李瀅++邱旭++焦健

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.101

[摘要] 目的 對糖尿病患者應用熒光素眼底血管造影的結果進行分析，并對于應用于診斷糖尿病視網膜病變的臨床價值進行分析。方法 選取于2014年5月—2016年4月期間在該院就診的糖尿病患者150例（264眼），對以上患者均分別進行檢眼鏡檢查以及熒光素眼底血管造影，并對兩種不同檢查方式的結果進行對照研究。結果 熒光素眼底血管造影診斷視網膜病變的病變率明顯高于檢眼鏡檢查[90.15% VS 68.94%]，其中非增生性糖尿病性視網膜病變、增生前糖尿病性視網膜病變、增生型糖尿病性視網膜病、糖尿病性黃斑病變、糖尿病性視神經乳頭病變分別占比21.85%、28.99%、26.05%、13.87%、9.24%。結論 熒光素眼底血管造影應用于糖尿病患者視網膜病變中具有顯著的臨床診斷價值，值得大力推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；熒光素眼底血管造影

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0101-02

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，視網膜病變這種糖尿病最常見和最嚴重的微血管并發(fā)癥發(fā)生率也呈現(xiàn)大幅度上升的發(fā)展趨勢，視網膜微血管功能障礙為該病的主要臨床特征，已經成為目前臨床上主要的致盲病之一，并且致盲是難以逆轉的，因此加強對該病的早期檢查、診斷能夠使患者的視力損害大大減少[1]。該院將熒光素眼底血管造影應用于2014年5月—2016年4月期間診治的糖尿病患者中，診斷效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年5月—2016年4月期間在該院就診的糖尿病患者150例（264眼），以上患者均經相關臨床檢查確定符合1999年WHO對該病的相關臨床診斷標準與分型標準，并對存在角膜病、心、肝、腎功能不全、全身疾病、晶體及玻璃體疾病等眼底窺不清、熒光素藥物過敏等情況的患者進行有效排除；其中男性患者、女性患者的人數分別是80例和70例；年齡最小的患者和年齡最大的患者分別為38歲和74歲，中位年齡：（51.37±4.37）歲；糖尿病病程：6個月～15.5年，平均病程：（6.13±1.13）年。

1.2 方法

該次研究中的150例患者（264眼）均先接受檢眼鏡檢查，然后對患者進行熒光素眼底血管造影，具體如下：檢查前先對患者進行肝腎功能、血壓、脈搏以及心電圖檢查，該次研究中使用的儀器為日本產 TOPCON TRC-50EX 眼底照相機、IMAGEnet 2000 圖像處理系統(tǒng)，造影前0.5～1 h給予患者4 mg 的撲爾敏、10 mg的胃復安口服，盡量避免出現(xiàn)過敏、嘔吐等情況，然后對患者進行散瞳處理，給予患者10 mL的1%熒光素鈉對患者經肘靜脈推入[2]；如果10～15 min左右患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，則可以進行熒光素眼底血管造影，對患者彩色眼底像見拍攝，如果不存在赤光眼底像，則需要將3～5 mL的20%熒光素鈉于 4～5 s內對患者進行上肢肘靜脈注射，然后在 30 s內連續(xù)拍片，主照眼為病變相對較重一眼，然后連續(xù)交替雙眼拍攝，待患者的靜脈全充盈 1 min后對患者進行間斷拍照，10 min為造影總時間[3]。

1.3 療效標準

根據中華醫(yī)學會第三屆全國眼科學術會議討論通過的糖尿病視網膜病變的相關臨床診斷標準以及熒光血管造影分期來對該次的檢查結果進行分析并判定[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所得實驗數據采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，采用（x±s）表示正態(tài)計量資料，2組采用t檢驗來進行正態(tài)計量數據的組間比較；用例數（n）表示計數資料，采用χ2檢驗來進行計數資料組間率（%）的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查結果對比

在接受檢眼鏡檢查后存在視網膜病變的有182只眼，病變率為68.94%，其中Ⅰ期患者60例，占比32.97%，Ⅱ期患者37例，占比14.02%，Ⅲ期患者40例，占比15.15%，Ⅳ期患者23例，占比8.71%，Ⅴ期患者22例，占比12.09%；在接受熒光素眼底血管造影檢查后存在視網膜病變的有238只眼，病變率為90.15%，其中Ⅰ期患者71例，占比29.83%，Ⅱ期患者52例，占比21.85%，Ⅲ期患者43例，占比18.07%，Ⅳ期患者39例，占比16.39%，Ⅴ期患者34例，占比14.29%；熒光素眼底血管造影診斷視網膜病變的病變率明顯高于檢眼鏡檢查[90.15% VS 68.94%]，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 熒光素眼底血管造影查病變種類以及造影表現(xiàn)

238只眼經熒光素眼底血管造影檢查確診存在視網膜病變，其中非增生性糖尿病性視網膜病變52眼，占比21.85%，對患者進行熒光素眼底血管造影檢查以在黃斑顳側存在微血管瘤、毛細血管擴張、無灌注等為主要的表現(xiàn)形式，并且病變有可能存在視盤鼻側及上下血管弓附近；增生前糖尿病性視網膜病變69眼，占比28.99%，對患者進行熒光素眼底血管造影檢查主要表現(xiàn)為：在4個象限內存在嚴重的視網膜出血情況，有2個象限存在靜脈串珠，不存在大片毛細血管灌注區(qū)，如果患者的病變部位較為嚴重則可達4個視盤直徑；增生型糖尿病性視網膜病變62眼，占比26.05%，對患者進行熒光素眼底血管造影檢查以新生血管的增生為主要的表現(xiàn)形式；糖尿病性黃斑病變33眼，占比13.87%，對患者進行熒光素眼底血管造影檢查以斑水腫和黃斑缺血為主要的表現(xiàn)形式；糖尿病性視神經乳頭病變22眼，占比9.24%。

3 討論

糖尿病這種臨床較為常見的糖代謝紊亂疾病能夠對患者的全身各個臟器和組織血管造成嚴重的影響，糖尿病性視網膜病變是目前臨床上一種最常見的微血管病變，更是糖尿病并發(fā)癥中最嚴重的病變，大約有一半的糖尿管患者合并該病[5]。糖尿病視網膜病變以進行性、不可逆性為主要臨床特點，根據其發(fā)展程度可以分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期。該病在早期發(fā)病期間并不會對患者的視力造成影響，因此患者對于該病并不大重視，很多患者均是在視力下降后進行相關檢查才確診的，因此該病也是目前臨床上主要的致盲性眼病之一，加強對該病的早期檢查以及診斷對于預防和減低失明具有十分重要的作用和意義[6]。

熒光素眼底血管造影是目前臨床上一種較為新型的檢查方式，能夠對熒光素在眼底隨著血液循環(huán)的狀況進行觀察，從而來準確了解患者視網膜血管的狀態(tài)以及血液循環(huán)情況，對于病程較早的視網膜病變也能夠較早的發(fā)現(xiàn)，病變在檢查中以呈點狀熒光、毛細血管充盈缺損、毛細血管局限性擴張、熒光滲漏等為主要的表現(xiàn)形式[7]；同時這種檢查方式能夠對患者眼底病變的趨勢進行全面的了解，能夠觀察到患者是否存在微血管瘤數目增多、毛細血管無灌注區(qū)有無增大、熒光素滲漏程度等諸多情況，能夠對患者的視網膜病變程度以及發(fā)展趨勢進行正確的評估。但是這種檢查方式也存在一定的局限性，例如患者有可能出現(xiàn)藥物過敏、創(chuàng)傷等情況，對于大樣本篩查較為不利。

在該次研究中，將檢眼鏡檢查以及熒光素眼底血管造影分別應用于該院收治的150例糖尿病患者（264眼）中，結果顯示：熒光素眼底血管造影診斷視網膜病變的病變率明顯高于檢眼鏡檢查[90.15% VS 68.94%]，其中非增生性糖尿病性視網膜病變、增生前糖尿病性視網膜病變、增生型糖尿病性視網膜病、糖尿病性黃斑病變、糖尿病性視神經乳頭病變分別占比21.85%、28.99%、26.05%、13.87%、9.24%。該次研究結果與相關報道一致，熒光素眼底血管造影能夠對重癥視網膜病變進行及時發(fā)現(xiàn)，以便為盡快采取視網膜激光光凝治療提供科學依據，同時能夠通過對糖尿病患者黃斑水腫情況的了解來對患者的視功能預后情況進行準確評估，而對于不存在明顯臨床癥狀的患者而言，熒光素眼底血管造影也能夠對部分伴隨的其它視網膜病變情況進行及早發(fā)現(xiàn)，能夠為臨床治療和延緩病情的發(fā)展提供重要的科學依據。

綜上所述，熒光素眼底血管造影應用于糖尿病患者視網膜病變中具有顯著的臨床診斷價值，具有較高的檢出率，對于該病臨床分期以及病變種類的判定均具有重要的作用，并且能夠給該病的臨床指標和療效評價提供科學的依據，是目前臨床診斷該病首選的檢查手段，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1] 馬正娟，田進山，張俊萍，等.糖尿病視網膜病變患者黃斑病變的光學相干斷層掃描探討[J].中國衛(wèi)生標準管理.2014，29（1）：19-20.

[2] 田敏，李友誼，呂紅彬，等.糖尿病患者熒光素眼底血管造影結果分析[J].臨床眼科雜志.2014，18（2）：161-162.

[3] 王霞，裴承華，丁愛東.眼底熒光血管造影對早期診斷糖尿病性視網膜病變的意義[J].中國醫(yī)藥科學.2014，31（16）：211-212.

[4] 馮彥清，王若冰，吳星偉，等.糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞熒光素眼底血管造影分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志.2013，7（3）：182-183.

[5] 王小藝，陳子林，鐘凱人，等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網膜病變早期診斷中的應用[J].中國當代醫(yī)藥.2011，15（8）：31-32.

[6] 張紅，張津京，張勵，等.眼底血管造影評價中藥干預治療2型糖尿病視網膜病變的研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志.2010，36（4）：220-221.

[7] 赫紅丹，王潔，邴寒，等.熒光素眼底血管造影在早期視網膜分支靜脈阻塞診斷中的應用[J].黑龍江醫(yī)學.2015，29（8）：929-930.

（收稿日期：2016-06-05）