陳麗影

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.135

[摘要] 目的 探討持續(xù)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者依從性及血脂、血糖控制的影響。 方法 選取在住院期間均接受過系統(tǒng)的健康教育84例2型糖尿病患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各42例，出院后對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施持續(xù)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，采用隨訪方式對兩組出院時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)的空腹和餐后血糖。同時(shí)比較兩組患者隨訪期間的依從性。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在持續(xù)護(hù)理對糖尿病患者依從性及血脂、血糖控制效果上明顯高于對照組。 結(jié)論 持續(xù)護(hù)理有效提高了患者遵醫(yī)行為的依從性，進(jìn)而可以長期有效地控制患者血脂、血糖，延遲或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；持續(xù)護(hù)理；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0135-02

2型糖尿病發(fā)病患者約占糖尿病患者總數(shù)的90%以上[1]。流行病學(xué)研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素[2]，高血壓、血脂異常等因素也會增加患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，對2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育的同時(shí)，積極對其進(jìn)行持續(xù)社區(qū)護(hù)理干預(yù)以期有效提高患者對疾病相關(guān)知識、操作技能以及自我監(jiān)測、自我管理的能力，提高患者依從性，進(jìn)而改善患者的血糖水平，減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年10月該院收治的2型糖尿病患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①WHO對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②提前預(yù)約參與隨訪的患者，使其可以配合該次調(diào)查，及時(shí)清晰地反饋病情，且簽訂《知情同意書》。③以下情況含有一種及以上不得入選：1型糖尿病患者、有惡性腫瘤者、有免疫功能缺陷性疾病者、精神異常，不能正常交流者、不能按時(shí)完成各階段問卷調(diào)查的隨訪者。84例2型糖尿病患者中，男48例，女36例。年齡49～81歲，平均年齡（49.8±7.4）歲，病程1～24年，平均病程（4.8±1.4）年。學(xué)歷為小學(xué)12例，初中28例，高中34例，大?；蛞陨?0例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對照組各42例。兩組患者在性別、年齡、病程及學(xué)歷差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組42例患者在出院前均有完整的出院記錄，護(hù)理人員參照2型糖尿病護(hù)理方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，且逐一進(jìn)行宣傳教育。①向患者講解糖尿病相關(guān)知識，告知患者飲食療法對控制血糖的重要性等相關(guān)知識。②告知患者適當(dāng)安全的運(yùn)動可對血糖控制起到的良好效用。③告知嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用控制血糖藥物的重要性，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物使用劑量。④出院時(shí)患者皆表指明已經(jīng)掌握所導(dǎo)的內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組42例患者在出院前均有完整的出院記錄，且在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施持續(xù)護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，分別于出院后第1～4周，第2，5，11個月進(jìn)行隨訪，隨訪方式通過微信關(guān)注，電子郵件，預(yù)約電話或預(yù)約上門等方式對患者實(shí)施干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①根據(jù)隨訪結(jié)果評估患者身體狀況、情緒狀態(tài)及治療依從性。②針對患者個人身體及心理特征，指導(dǎo)患者正確理解出院后續(xù)治療方案，強(qiáng)化患者對疾病的整體認(rèn)知，安撫其消極情緒，調(diào)動患者及其親人配合治療方案的積極性。同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)，隨訪過程中通過不斷鼓勵及表揚(yáng)患者對疾病所做的自我調(diào)整，要求患者家屬配合持續(xù)護(hù)理工作，積極探討如何控制患者病情，穩(wěn)步提高患者生活質(zhì)量，讓患者增強(qiáng)信心逐漸回歸社會及工作。③用藥方面，要反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)終身用藥的重要性，督促其按時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測，提高患者對自身血脂，血糖監(jiān)測的能力。④消除患者對體育運(yùn)動的誤解，鼓勵患者科學(xué)地參加體育運(yùn)動，并根據(jù)患者病情程度的不同制定為其量身制定具有針對性的運(yùn)動方案。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血脂測定 兩組患者均于晨起空腹抽取靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后留取血清，應(yīng)用全自動生化分析儀測定甘油三酯（Thermogravimetry，TG）、總膽固醇（total cholesterol， TC）、低密度蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）。

1.3.2 血糖測定 兩組患者采用葡萄糖氧化酶法（glucose oxidase method）測定空腹血糖（Normal fasting glucose）、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平。

1.3.3 依從性（Patient compliance）判斷標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)內(nèi)容包括兩組患者的遵醫(yī)用藥、體育鍛煉、自我監(jiān)測和膳食營養(yǎng)。分為完全依從（患者在生活中完全依照護(hù)理人員要求，以上指標(biāo)達(dá)成率完成90%以上）、部分依從（患者在生活中部分依照護(hù)理人員要求，以上指標(biāo)完成50%～89%）、完全不依從（患者在生活中沒有完成護(hù)理人員要求，指標(biāo)達(dá)成率低于50%）。依從率=完全依從率+部分依從率。

2 結(jié)果（見表1、表2）

見表1、表2所示。

3 討論

2型糖尿病因其發(fā)病緩慢，病程漫長而且病情難以發(fā)覺而難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)[4]。因此，該病往往不能引起患者的足夠重視，患者往往因?yàn)槿狈膊〉恼J(rèn)識而不能積極配合治療的自覺性和主動性[5]。該研究的患者依從性評價(jià)內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、運(yùn)動鍛煉、自我監(jiān)測及飲食控制，它針對多數(shù)患者在出院后，離開治療和護(hù)理環(huán)境就無法堅(jiān)持遵照醫(yī)囑用藥等行為，強(qiáng)調(diào)患者出院后護(hù)理工作的持續(xù)性，因此，對出院后患者加強(qiáng)持續(xù)護(hù)理干預(yù)是相當(dāng)重要的。我們發(fā)現(xiàn)，定期及時(shí)地提醒患者在出院后遵醫(yī)用藥、運(yùn)動鍛煉、自我監(jiān)測及飲食控制后，患者血脂、血糖得到有效控制，整體情況好于對照組[組間數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]。在結(jié)果中可以看出，堅(jiān)持對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，糖尿病患者明顯提高了堅(jiān)持服藥，自覺鍛煉等非藥物治療和藥物治療，這在很大程度上提高了患者遵醫(yī)行為的依從性，進(jìn)而可以長期有效地控制患者血脂、血糖，延遲或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喻璨，陳佳，錢曉路.提高老年糖尿病患者治療依從性的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（35）：3418-3420.

[2] 徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者的臨床效果研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1784-1787.

[3] Cho Naing，Joon Wah Mak，Syed Imran Ahmed，et al.Relationship between hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus：Meta-analysis[J]. World Journal of Gastroenterology，2012（14）：97-101.

[4] Angela D.Liese， Xiaoguang Ma， David M.Maahs，et al.Physical activity，sedentary behaviors，physical fitness，and their relation to health outcomes in youth with type 1 and type 2 diabetes：A review of the epidemiologic literature[J]. Journal of Sport and Health Science，2013（1）：23-40.

[5] Sina Kim，Byung-Cheul Shin，Myeong Soo Lee，et al. Chinese Journal of Integrative Medicine[J].2011（12）：59-66.

（收稿日期：2016-05-16）