尤三力

假如要問(wèn)家長(zhǎng)最怕孩子得什么病，十有八九都會(huì)說(shuō)是肺炎。但是對(duì)兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，擺在我們面前更棘手的反而是孩子的慢性鼻炎，包括過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎。

這天才剛上班，就遇見(jiàn)了一位媽媽帶著雙胞胎來(lái)看病。這對(duì)雙胞胎我很熟悉，從小就掛我的號(hào)兒保。雖然倆孩子體質(zhì)有差異，但他們這次病情卻完全一樣：感冒后期，鼻孔淌著黃鼻涕，偶爾咳嗽，同時(shí)可見(jiàn)黃眼屎糊在眼角上。我告訴這位媽媽?zhuān)⒆拥闹饕獑?wèn)題是感冒后期的鼻炎，需要鹽水洗鼻，將鼻涕清出來(lái)。接著她問(wèn)：“那眼屎呢？是因?yàn)樯匣鹆藛幔啃璨恍枰郧寤鸬乃?？”我笑著搖搖頭，這是鼻炎引發(fā)的眼屎，治好了鼻炎，眼屎自然就消失了。

肺炎已成小case

“居然是鼻炎引起的？”對(duì)方有點(diǎn)不相信地問(wèn)，“連眼藥水都不用滴？”

我堅(jiān)定地回答：“不需要。”

雙胞胎媽媽松了一口氣說(shuō)：“原來(lái)只是鼻炎，我見(jiàn)孩子們咳了那么長(zhǎng)時(shí)間，還擔(dān)心是肺炎呢！”

我聽(tīng)罷就笑了。如今，假如要問(wèn)家長(zhǎng)最怕孩子得什么病，十有八九都會(huì)說(shuō)是肺炎。但其實(shí)在我們醫(yī)生看來(lái)，肺炎當(dāng)下并不可怕，因?yàn)殡S著現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展，除了極少特殊感染的肺炎或早產(chǎn)兒罹患肺炎難以治療之外，一般肺炎的治療早已不是問(wèn)題。對(duì)兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，擺在我們面前更棘手的反而是孩子的慢性鼻炎，包括過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎。

雙胞胎媽媽好奇地問(wèn)：“鼻炎為啥很麻煩？”

鼻炎后患細(xì)細(xì)數(shù)

我解釋說(shuō)，鼻子有兩大主要功能，呼吸和嗅覺(jué)。孩子鼻塞，就會(huì)改用口呼吸，導(dǎo)致夜間打鼾，睡覺(jué)質(zhì)量肯定不好;另外，也聞不到飯菜的香味，食欲下降，這就是我們說(shuō)為什么鼻炎的孩子吃不香，睡不好。

其次，會(huì)引起孩子頻繁咳嗽。由于孩子不會(huì)自己擤鼻涕，往往在平躺下后，鼻涕會(huì)順著體位從后鼻腔倒流到咽喉，進(jìn)入氣管，出現(xiàn)體位性的咳嗽，即夜間和清晨咳嗽比起床后劇烈，此時(shí)還可以聽(tīng)見(jiàn)孩子喉嚨發(fā)出的痰聲。醫(yī)學(xué)上將此稱(chēng)為“鼻后滴流綜合癥”，這是導(dǎo)致孩子感冒咳嗽和長(zhǎng)期慢性咳嗽的一個(gè)重要原因。

此外，鼻炎往往會(huì)并發(fā)中耳炎，因?yàn)楸亲雍投涫窍嗤ǖ模瑫?huì)通過(guò)鼻咽管影響到孩子的中耳。所以，治療中耳炎必須首先治好鼻炎，否則中耳炎會(huì)反復(fù)發(fā)生，最后耳膜內(nèi)陷，影響孩子的聽(tīng)力。

同時(shí)，鼻炎還會(huì)波及孩子的鼻竇發(fā)炎。在鼻子的周?chē)?，有大小好幾?duì)鼻竇腔，比如上頜竇、蝶竇、篩竇等。感冒在某種意義上講，其實(shí)就是鼻炎的發(fā)生過(guò)程，流涕、打噴嚏、鼻塞，鼻癢等。因此護(hù)理感冒，就是護(hù)理鼻子的過(guò)程，如果鼻涕清理不及時(shí)，引起鼻竇發(fā)炎，孩子就會(huì)出現(xiàn)膿涕不止。此時(shí)，治療再不及時(shí)，慢性鼻竇炎就會(huì)發(fā)生。一旦孩子有了慢性鼻竇炎，膿涕就會(huì)不斷倒流到咽、喉和氣管，導(dǎo)致慢性長(zhǎng)期的咳嗽。由于這個(gè)病不易根治，反復(fù)急性多次發(fā)作，不僅會(huì)影響孩子生活質(zhì)量，也會(huì)因?yàn)榻?jīng)常頭痛妨礙孩子的學(xué)習(xí)。

最后還有一點(diǎn)，就是鼻炎可以通過(guò)鼻淚管上行感染到眼睛，導(dǎo)致眼睛分泌物出現(xiàn)，這就是我們看到孩子的眼屎。鼻炎引發(fā)的眼屎有幾個(gè)特點(diǎn)：第一，眼屎與鼻涕的顏色一致，黃鼻涕就有黃眼屎，鼻涕轉(zhuǎn)白后眼屎也隨之變?yōu)榘咨?第二，眼屎的出現(xiàn)和消失與鼻炎發(fā)生和好轉(zhuǎn)的時(shí)間同步;第三，眼屎與鼻塞的鼻孔有關(guān)聯(lián)，比如右眼有眼屎的話(huà)，一般同側(cè)的鼻塞就比較重。

雖然眼屎與鼻炎有關(guān)，但不能說(shuō)孩子出現(xiàn)眼屎都是鼻子的罪過(guò)，比如眼結(jié)膜炎也會(huì)出現(xiàn)眼屎，但是與鼻子引發(fā)的眼屎的最大區(qū)別是眼結(jié)膜充血、發(fā)紅、流淚，當(dāng)然也不會(huì)有鼻炎的存在。這種情況下就建議別掛兒科，直接掛眼科更專(zhuān)業(yè)、直觀。

鹽水洗鼻≠吃鹽

解釋清楚后，這位媽媽連連點(diǎn)頭：“不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，要綜合考慮。但是請(qǐng)問(wèn)尤醫(yī)生，非要用鹽水洗鼻嗎？不能用清水嗎？”

我有些奇怪，鹽水洗鼻對(duì)治療和預(yù)防孩子感冒、鼻炎等病癥都有一定療效，為什么家長(zhǎng)卻不愿意配合呢？

沒(méi)想到她提出了個(gè)很有意思的問(wèn)題：“用鹽水洗鼻會(huì)不會(huì)讓孩子吃下過(guò)多的鹽？會(huì)不會(huì)讓孩子的口味發(fā)生變化導(dǎo)致今后口感偏咸？”

原來(lái)家長(zhǎng)竟會(huì)有這個(gè)擔(dān)心！我笑了：“生理鹽水的濃度是0.9%，1毫升中僅含有9毫克鹽，每毫升大約有15滴，算下來(lái)每滴鹽水約含有600微克的鹽，實(shí)在是微乎其微。假如每次洗鼻子數(shù)滴鹽水不等，那么孩子實(shí)際吃進(jìn)的鹽水完全不足以影響到他的鹽負(fù)荷;另外從鼻子滴入的鹽水經(jīng)過(guò)后鼻腔進(jìn)入到鼻咽，直接吞入孩子胃里，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)口腔接觸到舌頭，所以您就放心吧，不會(huì)導(dǎo)致孩子口感的過(guò)早改變。”