李正芳 查樹美 王艷文

【摘要】目的：探討肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果。 方法：回顧性分析42例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理措施，評價(jià)護(hù)理效果。 結(jié)果：經(jīng)積極治療和護(hù)理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制；最終38例患者病情明顯好轉(zhuǎn)；護(hù)理滿意度達(dá)92.68%[1]。 結(jié)論：對肺心病合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，盡早保持其呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、用藥護(hù)理及心理護(hù)理，對控制患者病情發(fā)展、減少病死率有積極作用。

【關(guān)鍵詞】肺心?。缓粑ソ?；護(hù)理

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0016-01

肺心病即肺源性心臟病，是指肺組織疾病導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓發(fā)，繼而引起右心室肥厚、擴(kuò)張進(jìn)而功能障礙衰竭。如果肺組織功能嚴(yán)重受損可導(dǎo)致肺功能逐漸失代償，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。肺心病合并呼吸衰竭時(shí)，患者易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，治療過程中護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸[2]。肺心病合并慢性呼吸衰竭是造成肺心病死亡的主要原因之一，由于患者無法保持呼吸順暢，組織和細(xì)胞代謝無法正常進(jìn)行，從而造成患者死亡。該病的臨床表現(xiàn)為呼吸艱難，紫紺、痰液稠密，意識不清楚等。本文回顧分析2013年～2014年，筆者對42例肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行了護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。42例全部為2013年～2014年本科收治患者，其中男29例，女13例；年齡39歲～79歲，平均（62.3±4.4）歲。

1.2 護(hù)理方法。

1.2.1 營造安靜舒適的環(huán)境。保持環(huán)境整潔、安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通、清新，溫度、濕度適宜，有利于患者放松和休息[3]。向患者及其家屬宣講合理飲食，幫其制定合理食譜及合理活動(dòng)，讓患者及其家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，這也可使患者情緒放松、心情舒暢，這對其心臟及肺功能的恢復(fù)也有一定的幫助。

1.2.2 密切觀察患者病情變化。肺心病合并慢性呼吸衰竭患者呼吸、心臟功能隨時(shí)都可能發(fā)生不可預(yù)測性的變化，因而需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征及心肺功能的監(jiān)測，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，當(dāng)患者呼吸節(jié)律加快、嘆息樣呼吸應(yīng)考慮病情惡化可能[1]；醫(yī)護(hù)人員除留意觀察患者尿的變化外，還應(yīng)注意患者大便的變化尤其是排便習(xí)慣變化，以免因大便用力加重心肺負(fù)擔(dān)。

1.2.3 加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理。及時(shí)清除患者口鼻以及咽喉內(nèi)的分泌物，防止呼吸道堵塞或肺部感染；如患者舌根明顯后墜，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，或借助導(dǎo)管呼吸[4]。

指導(dǎo)患者縮唇呼氣，以改善肺通氣功能；如患者咳黏稠痰液，應(yīng)囑患者多飲水，必要時(shí)超聲霧化吸入，以促使痰液排出；協(xié)助家屬幫患者翻身、拍背，病情危重者應(yīng)采用吸痰器。

吸痰前操作者應(yīng)熟練掌握吸痰器的使用方法，而且要向患者及其家屬做好解釋工作，如為什么吸痰、如何吸痰、患者及家屬如何配合等。插入吸痰管前要進(jìn)行消毒和濕潤，吸痰管插入成功后位置應(yīng)固定，避免上下來回移動(dòng)；對于位置較深的痰液，每次吸痰前要囑患者深吸氣，以便吸痰管能到達(dá)較深的合適位置；吸痰時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷支氣管或肺組織，而且吸痰時(shí)間不能超過15秒，否則會加重患者缺氧；另外，還應(yīng)注意觀察患者痰液的性狀，必要時(shí)留取痰液標(biāo)本備檢[5]。

1.2.4 合理氧療。根據(jù)患者缺氧程度及2潴留情況合理氧療，慢性呼吸衰竭患者應(yīng)持續(xù)低流量給氧，1～2L/min，氧控制濃度在30%左右，保證低氧狀態(tài)對呼吸中樞的刺激。自主呼吸微弱伴意識障礙，或PaCO2不斷增高，或呼吸頻率小于5次/min，或呼吸頻率大于40次/min，應(yīng)考慮氣管插管機(jī)械通氣。

1.2.5 做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)和醫(yī)生加強(qiáng)溝通，隨時(shí)做好參與搶救的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好搶救藥品及器械，特別是心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、吸痰器、氧氣輸送管道等應(yīng)保持功能完好。加強(qiáng)藥物護(hù)理，尤其是嚴(yán)格控制液體輸入量和速度，防止肺水腫發(fā)生；密切注意輸注藥物后患者有無不良反應(yīng)。

1.2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理。由于病程較長，治療可能給家庭帶來較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之可能沒達(dá)到預(yù)期治療效果，病情反復(fù)，患者易出現(xiàn)消極心理，甚至不配合治療。因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，注意護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)，體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛、體貼，耐心傾聽患者的意見，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3 護(hù)理工作滿意度評價(jià)。讓患者或其家屬填報(bào)《住院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，評價(jià)護(hù)理工作滿意度，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意4個(gè)等級。

2 結(jié)果

本組42例患者，合并肺性腦病11例，經(jīng)積極治療和護(hù)理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制；最終死亡3例，39例患者病情明顯好轉(zhuǎn)；患者及家屬對護(hù)理工作非常滿意22例、滿意16例、一般3例、不滿意1例，護(hù)理滿意度92.68%。

3 小結(jié)

肺心病是一種慢性病，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中會逐漸加重，合并慢性呼吸衰竭后病情會變得更為復(fù)雜多變，而且本病多見于老年人，有時(shí)可出現(xiàn)不可預(yù)測性變化，但正確的醫(yī)護(hù)措施可延緩疾病的進(jìn)展，如密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)呼呼道護(hù)理、做好搶救準(zhǔn)備等，當(dāng)然營造舒適的治療環(huán)境、關(guān)愛患者、加強(qiáng)心理護(hù)理等在幫助患者及早控制病情甚至康復(fù)的過程中也是非常重要的[6]?？傊?，我們要在護(hù)理工作中用高度的責(zé)任心和愛心，幫助患者延長生命，盡早康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯玉玲.慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：44

[2]錢蘭紅.肺心病呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（4）：189-190

[3]楊莉明.肺心病合并慢性呼吸衰竭38例臨床護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（231）：128

[4]楊振紅.老年肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009（129）：61-62

[5]師淑珍. 肺源性心臟病合并慢性呼吸衰竭100例臨床護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，09：1991-1992.

[6]高會榮，趙海，甄淑華. COPD合并慢性呼吸衰竭臨床觀察與護(hù)理[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，03：337-338.