姚建敏

【摘要】目的：對(duì)新生兒敗血癥早期診斷中聯(lián)合檢測(cè)超敏C反應(yīng)（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選擇我院2015年6月至2016年6月收治70例新生兒敗血癥患者成立觀察組，選擇同期70非感染性疾病住院患兒成立對(duì)照組，進(jìn)行觀察組和對(duì)照組患者血清hs-CRP和PCT檢測(cè)結(jié)果比較。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組敗血癥患者h(yuǎn)s-CRP和PCT含量更高，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在新生兒敗血癥的早期臨床診斷中hs-CRP和PCT的特異性、敏感性較高，是臨床診斷和治療的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；敗血癥；超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣元素

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0019-02

新生兒敗血癥在臨床中較為常見(jiàn)，其致病原理是侵入新生兒血液循環(huán)細(xì)菌，經(jīng)進(jìn)一步繁殖和產(chǎn)生毒素引發(fā)全身性感染。當(dāng)前新生兒死亡的重要因素之一就是敗血癥，降低新生兒敗血癥并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵在于及早進(jìn)行準(zhǔn)確治療和診斷。新生兒敗血癥發(fā)展具有隱匿性特點(diǎn)，早期不存在顯著臨床癥狀，血液培養(yǎng)檢測(cè)受多種因素影響且耗時(shí)長(zhǎng)，所以成為早期臨床診斷的有效依據(jù)。為進(jìn)行新生兒敗血癥早期診斷指標(biāo)的有效探討，本研究將針對(duì)我院2015年6月至2016年6月收治敗血癥患兒進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素元檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月至2016年6月收治70新生兒敗血癥患者成立觀察組，包括38例女、32例男，日齡2～27天。選擇同期我院非感染性疾病住院治療患者70例成立對(duì)照組，包括30例女、40例男，日齡2～27天；其中3例患者為腭裂，5例患者為消化道畸形、23例患者為咽下綜合癥、24例為ABO溶血并、15例患者為母乳性黃疸。研究中所有患者均不存在腫瘤或其他全身免疫性疾病。觀察組、對(duì)照組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2研究方法 兩組患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈采血，利用離心分離血清進(jìn)行hs-CRP和PCT檢測(cè)。運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行PCT檢測(cè)，運(yùn)用免疫比濁法進(jìn)行CRP檢測(cè)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 進(jìn)行觀察組、對(duì)照組患者的hs-CRP和PCT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，分析新生兒敗血癥診斷中兩個(gè)指標(biāo)的特異性和敏感性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析中運(yùn)用SPSS17.0軟件，采用t檢驗(yàn)組間分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組、對(duì)照組患者血清hs-CRP和PCT對(duì)比 觀察組hs-CRP檢測(cè)結(jié)果為（22.82±9.12）mg/L，PCT檢測(cè)結(jié)果為（18.67±12.79）ng/ml；對(duì)照組hs-CRP檢測(cè)結(jié)果為（5.54±2.39）mg/L，PCT檢測(cè)結(jié)果為（0.49±0.35）ng/ml?？梢?jiàn)相對(duì)于對(duì)照組，觀察組具有更高的hs-CRP和PCT含量，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表1.

2.2 hs-CRP和PCT敏感性、特異性對(duì)比 新生兒敗血癥診斷中hs-CRP準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性分別為81.32、81.46、81.05、75.85、85.72； PCT準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性分別為87.60、88.91、86.46、82.74、91.45。hs-CRP聯(lián)合PCT準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性分別為89.90、91.21、89.76、84.64、93.65，高于單獨(dú)應(yīng)用。具體如表2。

2.3敗血癥治療后各時(shí)間點(diǎn)血清hs-CRP和PCT水平對(duì)比 治療開(kāi)始后敗血癥患者血清hs-CRP和PCT水平逐漸下降，下降最明顯的是治療后第七天。結(jié)果如表3.

3討論

當(dāng)前活產(chǎn)嬰兒敗血癥發(fā)生率約為0.1%～1%，是造成新生兒死亡和傷殘的重要原因之一。當(dāng)前敗血癥主流診斷標(biāo)準(zhǔn)仍是血培養(yǎng)陽(yáng)性，但是血培養(yǎng)易受多種因素影響且耗時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法成為早期診斷的特異性、敏感性的檢測(cè)指標(biāo)，進(jìn)而影響了新生兒敗血癥的早期治療和診斷。所以治愈新生兒敗血癥的關(guān)鍵之一就是獲取早期特異性、敏感性高的檢測(cè)指標(biāo)。

PCT（降鈣素的前肽）增高和部分炎性細(xì)胞因子、細(xì)菌內(nèi)毒素息息相關(guān)，其在敗血癥實(shí)驗(yàn)室診斷方面越來(lái)越受到關(guān)注。傳統(tǒng)研究顯示患者全身細(xì)菌感染時(shí)，其PCT會(huì)顯著提升；而患者病毒感染（輕度感染、重度感染）時(shí)，其PCT則輕微提升或保持正常。同時(shí)也就研究表明敗血癥新生患兒經(jīng)抗生素治愈后，其PCT水平顯著下降，可見(jiàn)PCT水平和細(xì)菌感染存在緊密聯(lián)系，作為敗血癥血清指標(biāo)具有重要診斷價(jià)值，通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)能夠輔助進(jìn)行臨床治療效果判斷。

CRP在患者組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)明顯增加。因?yàn)樾律鷥焊闻K、免疫系統(tǒng)還未充分發(fā)育，一旦發(fā)生感染，其會(huì)產(chǎn)生較少CRP或較慢升高CRP，通過(guò)常規(guī)方法很難測(cè)出。hs-CRP測(cè)定采用超敏感檢測(cè)技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)低濃度CRP的準(zhǔn)確檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)檢測(cè)靈敏度的提升。

本研究結(jié)果證明，發(fā)生敗血癥后新生兒hs-CRP和PCT濃度大幅提升，觀察組和對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在新生兒敗血癥診斷中hs-CRP和PCT的準(zhǔn)確度、特異性、敏感性較高，但兩者聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異性、敏感性更高，是新生兒敗血癥診斷中非常敏感的指標(biāo)。新生兒敗血癥治療關(guān)鍵在于早治療、早診斷。當(dāng)前PCT已經(jīng)被廣泛認(rèn)可為一種新感染性炎性標(biāo)志物，hs-CRP準(zhǔn)確度和敏感性較高，同時(shí)兩種檢測(cè)較為可靠、簡(jiǎn)便。所以聯(lián)合檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原能偶作為臨床早期診斷的依據(jù)，并為判斷是否進(jìn)行抗感染治療提供指導(dǎo)。

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