宣青青

【摘要】目的：探討一例右頸部食管瘺病人的護理，明確護理食管瘺患兒的注意點和護理重點，從而提高臨床護理水平。方法：通過報導Ⅰ例罕見右頸部食管瘺患兒的診治和護理過程的臨床資料，通過頸部傷口的護理、胃管的護理，高熱的護理、心理護理、加強腸外營養(yǎng)及腸內高營養(yǎng)支持等積極治療和支持，結合文獻進行分析和整理。結果：護理方法有效，使患兒得到快速的康復。

【關鍵詞】兒童；意外傷害；食管瘺；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0071-01

食管瘺患兒由于食管損傷，疼痛，不能進食，營養(yǎng)狀況差，應給予腸內營養(yǎng)支持及護理，促進瘺口的愈合。還要特別注意切口的引流通暢，因食管與氣管相鄰，若引流不暢，膿液易腐蝕氣管，造成氣管食管瘺，甚至縱隔感染，后果將十分嚴重，2015年4月，我科收治Ⅰ例罕見右頸部食管瘺的患兒，經治療和護理康復出院，現(xiàn)將護理報告如下

1病例簡介

患兒，女，12歲，因“刀刺傷術后，右頸部創(chuàng)口流膿不愈11日”于2015-04-27，入院?；純?1日前因前胸部等處刀刺傷伴胸悶氣急后于當地醫(yī)院就診，入院后予行左上肺裂傷修補，心臟裂傷修補+口腔頜面清創(chuàng)縫合術+胸鎖關節(jié)復位固定術。等對癥治療后一般情況稍好轉。右側頸部腫脹，予頸部引流，可見膿性及食物在頸部流出，食管造影檢查提示食道入口處右側緣關閉破裂征象，建議上級醫(yī)院就診。今患兒來我院急診就診“右頸部食管瘺”收住入院。入院檢查：血壓：99/58mmHg，呼吸：20次/分，脈搏：98次/分，體溫：37.9℃，右頸部可見一長約6cm開放性創(chuàng)口，無明顯活動性出血，右大量粘膿液體滲出。予膿液培養(yǎng)加藥敏。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數10.0×10^9/L、血紅蛋白94g/L↓、中性粒細胞百分比74.9%；糖脂肝腎生化+同型半胱氨酸：白蛋白32.3g/L↓、谷丙轉氨酶16U/L、谷草轉氨酶18U/L、C-反應蛋白30.3mg/L↑。纖維喉鏡檢查提示右側梨狀窩及咽側壁未見明顯異常。入院后予換藥一天兩次，予鼻飼流質，予哌拉西林他唑巴坦鈉（佐朋）2.5g靜滴bid治療，經過抗感染，護胃，補鉀，補液等治療，住院39天后恢復良好，出院。

2護理

2.1傷口的護理

由于兒童處于生長發(fā)育過程中，各項身體機能尚不成熟，對突發(fā)事件的應對及抵抗能力明顯弱于成人，是創(chuàng)傷事故中的弱勢群體，較容易發(fā)生嚴重或致命性損傷，傷口換藥對于兒童尤為重要，換藥的目的是為了觀察傷口情況，清除傷口的分泌物，壞死組織，控制局部感染，使肉芽組織能健康生長，以利于傷口愈合。

該患兒一日換藥二次，每次換藥時嚴格遵守無菌操作技術，注意保護患兒隱私及保暖，揭開敷料時應注意動作輕柔，不可強力撕開，如敷料粘緊在傷口上，可用外用生理鹽水浸濕敷料后掀開敷料。

2.2. 營養(yǎng)支持

2.2.1要給予重癥患兒營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)操作簡單，并發(fā)癥少。能有效促進患兒腸道功能的恢復，釋放胃腸激素，改善血液循環(huán)，預防腸粘膜萎縮等優(yōu)勢，但是也受到胃腸功能和耐受性等限制【9】。

2.2.2靜脈營養(yǎng)支持 按醫(yī)囑予氨基酸等藥物靜脈營養(yǎng)支持，嚴密觀察輸入的速度，量，滴速以及局部有無靜脈刺激癥狀，加強輸液的安全核查，防范有可能出現(xiàn)的不良反應，確保醫(yī)囑的及時執(zhí)行。經過上述護理措施，患兒入院37天后順利拔胃管。

2，3高熱的護理：

高熱護理可以采取兩種措施，第一是物理降溫：用30% 到50% 的酒精給患兒擦拭身體，用溫水擦拭患兒的手掌心和腳掌心，在腹股溝和頭頸部的大血管處放置冰袋。在進行物理降溫的時候要注意，不能使患兒的體溫驟減，應當逐步降低患兒體溫；第二種是藥物降溫：具體措施為根據醫(yī)生的指導，對患兒采取肌注或鼻飼，根據患兒的體重制定用量，一般為每千克體重用藥10毫克。同時，要對患兒的體溫情況進行密切的觀察，如患兒的衣服、被子被汗浸濕，要實際更換。

2.4控制感染：

因患兒受傷的場合，地點不同，傷口都有不同程度的污染，術后留置胃管，開放的傷口等是造成感染的危險因素。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行各項操作前均需洗手，以切斷細菌答案傳播途徑。

2.5口腔護理：

口腔護理是保持口腔清潔、預防疾病的方法之一?？谘是鍧嵶o理可減少分泌物淤積和微生物寄生繁殖。保持口腔清潔、濕潤，同時清潔鼻腔，能減少肺部感染的機會。

2.6加強基礎護理：

預防并發(fā)癥的發(fā)生，食管瘺患兒由于傷口疼痛，體質消瘦，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，應鼓勵患兒做深呼吸和有效咳嗽，每2小時翻身扣背1次，有利于痰液的排出，從而改善呼吸循環(huán)功能，長期臥床的患兒應做好基礎護理，以防局部受壓，保持皮膚清潔，每日溫水擦浴2次。保持口腔清潔，減少口腔內細菌的生長繁殖，每天用蘇打水或生理鹽水做口腔護理，同時要注意動作輕柔，以免患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐及牙齦出血。

2.7心理支持

患兒由于外傷缺乏心理準備及安全感，表現(xiàn)為緊張，焦慮，恐懼，因情緒變化多伴有明顯的自主神經功能紊亂現(xiàn)象，如心慌，血壓波動，生理性功能改變等，進一步加重心理負擔，此時我們重點幫助患兒正視疾病，對于上述急性情緒變化給予安慰，解釋，疏導。

2.8健康教育

出院后嚴格做好家屬及患兒的健康指導，向其細致講解此病的相關知識，明確護理過程中的注意事項，特別加強飲食護理，保證機體營養(yǎng)的供給，可給軟食，多食瘦肉、蛋類、新鮮蔬菜和水果，盡量不飲水，忌食辛辣、油膩、粗糙、冰冷、硬固之品。同時注意口腔衛(wèi)生。記錄進食量，以評估營養(yǎng)攝入的多少，定期測量體重。

3小結

通過對食管瘺患兒的一系列護理措施，控制傷口感染，合理的膳食調理，并加強心理疏導，促進了患兒的恢復過程。所以在臨床上更要細心觀察病情變化，注重細節(jié)，多聽取并相信患者主訴。早期治療對患兒預后及康復極為重要。

參考文獻：

[1] 邵文龍，復雜性食管瘺的治療，臨床與病理雜志，2015， 35（7），1390-1398

[2] 楊戈.慢性傷口護理研究進展[J].實用醫(yī)院l臨床雜志，2011，8（1）：l31-133.

[3] 許冬梅.濕性愈合療法的臨床應用進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2011，13（25）：22-24.

[4]韋健賢，周震.濕性愈合理論在慢性傷口處理中的實踐[J].廣西醫(yī)科大學學報.2002，9（1）：74.