王建軍

【摘要】目的：探究使用管道拖線法對(duì)肛瘺進(jìn)行治療以后產(chǎn)生的治療效果以及所產(chǎn)生的并發(fā)癥。方法：通過對(duì)本醫(yī)院的60例肛瘺患者的治療方案進(jìn)行分析。結(jié)果：57例已經(jīng)恢復(fù)，3 例效果不明顯。肛門的生理機(jī)能全部恢復(fù)。手術(shù)以后沒有出現(xiàn)各種并發(fā)癥，經(jīng)過六個(gè)月時(shí)間沒有再出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：通過管道脫線法對(duì)肛瘺患者的治療，有創(chuàng)口小、恢復(fù)迅速、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中普遍推廣。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；管道拖線法；慢性感染性管道

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0124-01

肛瘺又叫做“肛門直腸瘺”，許多肛瘺患者是因?yàn)楦亻T直腸出現(xiàn)膿腫而發(fā)生破裂潰爛，或者因?yàn)榍虚_排除膿液而形成的。雖然膿腫不斷變小，可是腸溶物還是不停地流入濃腔，由于逐漸愈合變小，逐漸使腔道變得迂回曲折，液體流淌不暢快，這就使切口愈合很慢，這樣天長(zhǎng)日久，腔道的附近還會(huì)出現(xiàn)一些瘢痕組織，也會(huì)使管道產(chǎn)生慢性感染。當(dāng)前我院使用管道拖線法，對(duì)60例肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療，收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

使用2015年10月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)探討并發(fā)布的“肛瘺診斷準(zhǔn)則”。通過隨機(jī)抽取的60名患者中，男45例，女15例，年齡大部分在17～56歲之間，平均年齡31歲；病史最短的在兩個(gè)月以上，最長(zhǎng)的有十多年之久，有36例地位單純性肛瘺，11例低位復(fù)雜性肛瘺，9例高位單純性肛瘺，4例高位復(fù)雜肛瘺。

1.2 治療方法

1.2.1在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，讓患者采取側(cè)臥位，先使用碘伏對(duì)患者的腰俞穴以及周邊皮膚進(jìn)行消毒。

1.2.2先用 1﹪羅哌卡因9ml 從腰俞穴注射以后，并囑咐病患者端坐20分鐘，等到麻醉藥出現(xiàn)療效后，肛門管道變松，肛門周圍的失去疼痛感覺，然后讓病患者實(shí)施側(cè)臥位，并對(duì)肛門周圍及肛門管道進(jìn)行消毒，再鋪設(shè)無菌洞巾。

1.2.3在肛瘺的外部口處用銀質(zhì)球頭探針刺入，并通過內(nèi)口穿過來，使內(nèi)外口貫穿；如果使用支管，要全部找出來，不要漏落，對(duì)肛瘺的內(nèi)口以及周圍的組織進(jìn)行清除，使創(chuàng)口的寬度增大到0.6cm左右，外口經(jīng)過切除以后增大到一厘米的寬度，并且要盡量對(duì)內(nèi)外口的管道的組織進(jìn)行清除，使原來的肛瘺管組織得到破壞，并能夠使引流變得暢通無阻，無論是瘺管的主管和支管的表面皮膚，還是內(nèi)部粘膜，都要保留。用拖線對(duì)瘺管進(jìn)行處理：先把醫(yī)用絲線（國(guó)產(chǎn)7號(hào)）十到二十股用探針牽引，從外部口處穿入，再從內(nèi)部口處穿出來，接引管道里面的絲線要看瘺管的粗細(xì)程度為準(zhǔn)，在絲線的兩端要打成疏松的圓環(huán)狀的結(jié)。手術(shù)完成后，第二天開始換藥，每天一次，每次在換藥時(shí)要旋轉(zhuǎn)絲線，并把表面出現(xiàn)的分泌物以及壞死的組織用生理鹽水沖洗掉，可以加入各半丹以便促進(jìn)新生組織快速生長(zhǎng)。手術(shù)完成后一周，瘺管腔內(nèi)的分泌物會(huì)逐漸減少，管腔也會(huì)慢慢收縮變小，這時(shí)就可以把一根根的絲線解除，新鮮的肉芽也會(huì)漸漸生長(zhǎng)，切口也會(huì)慢慢愈合。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照：2005年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肛瘺治療效果標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)口面出現(xiàn)愈合，原來的流出膿液、脹痛、瘙癢現(xiàn)象消失。顯著效果：創(chuàng)口愈合，不再出現(xiàn)流膿現(xiàn)象，脹痛、下墜、瘙癢、疼痛基本消失；有效果：創(chuàng)口還沒有完全愈合，只有細(xì)微的膿液出現(xiàn)，瘙癢、疼痛、下墜脹痛現(xiàn)象有很大好轉(zhuǎn)；無效果：創(chuàng)口面根本沒有愈合，瘙癢、脹痛、以前的流膿現(xiàn)象根本沒有多大改善。

2.2 療效

手術(shù)后經(jīng)過半年的隨診發(fā)現(xiàn)，有57例痊愈，三例無顯著療效，治愈率為97﹪。療程一般在16～27d，療程平均在19d。在效的兩例中，有一例是糖尿病病患者，兩例是合并環(huán)狀混合痔病患者，手術(shù)以后疤痕很小，沒有出現(xiàn)肛門失禁現(xiàn)象以及肛門功能失去作用等并發(fā)癥，在隨訪的半年中，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例。

3 討論

肛瘺是肛腸科較為普遍的疾病，主要癥狀是局部瘙癢流膿，疼痛紅腫脹痛，對(duì)病患者的正常生活有很大的影響。常用手術(shù)治療的方法，可是復(fù)發(fā)率高，創(chuàng)口大，特別是一些比較復(fù)雜的肛瘺，使用傳統(tǒng)的方法根本不能徹底解決，甚至造成非常嚴(yán)重的如肛管直腸受傷而使肛門失禁等惡果。其實(shí)在進(jìn)行肛瘺手術(shù)時(shí)，首先要保證肛門的各種正常的生理機(jī)能，準(zhǔn)確的找出肛瘺導(dǎo)管內(nèi)口，然后認(rèn)真引流處理好肛瘺導(dǎo)管。隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，我國(guó)的肛瘺手術(shù)的水平也有了很大的提高。通過我院對(duì)肛瘺手術(shù)的不斷改進(jìn)，同時(shí)積極借鑒一些國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)專家的寶貴的經(jīng)驗(yàn)，如“拖線術(shù)”的創(chuàng)造者上海龍華醫(yī)院陸金根教授等，使患者產(chǎn)生了很好的治療效果。尤其是復(fù)雜的肛瘺手術(shù)，由于全部切開瘺管創(chuàng)面很大，神經(jīng)血管等受到損傷的幾率增大，患者需要恢復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)，這不但給患者帶來很大的痛苦，還給他們的經(jīng)濟(jì)帶來了很大的負(fù)擔(dān)。而使用“以線代刀”的拖線技術(shù)，不但減輕了病人的痛苦，而且很好的做到了“微創(chuàng)”治療肛瘺的作用。本院通過一系列的改進(jìn)，使拖線術(shù)應(yīng)用更加完善、有效，并能夠很好的保護(hù)了肛門括約肌的功能，極大地減少了手術(shù)創(chuàng)傷的作用，同時(shí)，縮短了治療周期，受到病患者的普遍認(rèn)可。

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