陳香芹

（1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272011；2.中南大學(xué)，山東 濟(jì)寧 272011）

手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用研究

陳香芹1，2

（1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272011；2.中南大學(xué)，山東 濟(jì)寧 272011）

隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)乃至各種醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化的深入發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)已從管理信息系統(tǒng)提升到以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)。于是在醫(yī)院開展了一個(gè)可以定位于醫(yī)院科室級(jí)的臨床信息管理系統(tǒng)，即手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)（AIMS），它能連接手術(shù)室各項(xiàng)監(jiān)測設(shè)備，采集并記錄手術(shù)麻醉過程中的各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，并能提供其他麻醉科臨床診療輔助手段，從而簡化麻醉科日常工作，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行無縫連接，實(shí)現(xiàn)“無紙化”操作，最終達(dá)到提高工作效率，強(qiáng)化科室系統(tǒng)化管理的目的。

手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)；目的；流程

1.整體流程說明

首先科室醫(yī)生在某時(shí)間之前填寫次日手術(shù)通知單，并提交給手術(shù)室護(hù)士長進(jìn)行手術(shù)排班安排。如果時(shí)間上沒沖突，護(hù)士長對(duì)此例手術(shù)進(jìn)行確認(rèn)，并發(fā)送短信到科室醫(yī)生手機(jī)，提示科室醫(yī)生他的手術(shù)申請(qǐng)已通過。如果手術(shù)無法安排，護(hù)士長可以退回該手術(shù)申請(qǐng)，并發(fā)短信到科室醫(yī)生手機(jī)，提示科室醫(yī)生他的手術(shù)無法安排，并給予退回原因。手術(shù)排班完成之后，到次日病人交接之前，該例手術(shù)安排的麻醉醫(yī)師到科室病房做術(shù)前訪視，并填寫術(shù)前訪視記錄單、麻醉知情同意書、特殊藥物使用知情同意書。次日手術(shù)開始之前，巡回護(hù)士到科室病房去做交接病人，巡回護(hù)士用科室病房的PDA登陸系統(tǒng)，掃描病人腕帶，填寫術(shù)前交接單，交接完成后，巡回護(hù)士把病人帶到手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備。麻醉實(shí)施前護(hù)士登陸系統(tǒng)掃描病人腕帶，確認(rèn)病人身份，然后麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士一起進(jìn)行麻醉前手術(shù)安全核查，并填寫手術(shù)安全核查記錄單。在手術(shù)開始之前護(hù)士還要進(jìn)行手術(shù)器械物品的清點(diǎn)工作，填寫清點(diǎn)記錄單。這時(shí)還需要麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士一起進(jìn)行第二次（手術(shù)開始前）手術(shù)安全核查，填寫手術(shù)安全核查記錄單。在手術(shù)關(guān)閉開刀傷口前，這時(shí)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)清點(diǎn)（關(guān)前核對(duì)），填寫手術(shù)清點(diǎn)記錄單。在手術(shù)關(guān)閉開刀傷口后，這時(shí)護(hù)士還要再次進(jìn)行手術(shù)清點(diǎn)（關(guān)后核對(duì)），填寫手術(shù)清點(diǎn)記錄單。手術(shù)結(jié)束后，在病人離開手術(shù)前，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士一起進(jìn)行最后一次手術(shù)安全核查，填寫手術(shù)安全核查記錄單。術(shù)后病人送人恢復(fù)室，等待病人醒來，填寫麻醉復(fù)蘇單。術(shù)后，護(hù)士填寫手術(shù)護(hù)理單，麻醉醫(yī)師填寫術(shù)后總結(jié)并進(jìn)行術(shù)后隨訪及術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄。

2.業(yè)務(wù)流程（圖1）

3.系統(tǒng)功能說明

整個(gè)系統(tǒng)界面采用菜單格式，所有菜單分布在界面左側(cè)，單擊主菜單，可顯示下級(jí)子菜單。主菜單分為“預(yù)約安排”、“緊急手術(shù)”、“手術(shù)管理”、“排班信息”、“麻醉監(jiān)測”、“醫(yī)療文書”、“科研查詢”、“系統(tǒng)配置”、八大類。登陸系統(tǒng)后，默認(rèn)為“我的排班“界面，如圖2所示。

3.1“預(yù)約安排”菜單

有4個(gè)子菜單，分別為“預(yù)約登記”、“預(yù)約安排”、“麻醉師安排”、“預(yù)約變更”，如圖3所示。

（1）擊左側(cè)菜單欄的“預(yù)約登記”

菜單說明：主要為基本信息，完全由護(hù)士手工輸入，包括：“預(yù)約單號(hào)”輸入框、“姓名”輸入框、“性別”單選框、“年齡”輸入框、“住院號(hào)”輸入框、“病區(qū)”下拉框、“床號(hào)”輸入框、“術(shù)前診斷”輸入框+下拉框+顯示框、“擬施手術(shù)”輸入框+下拉框+顯示框、“施術(shù)者”輸入框。該子菜單中的記錄，不可進(jìn)行查詢，并且不產(chǎn)生記錄列表。預(yù)約單號(hào)為非必填項(xiàng)，如果實(shí)際工作中的確有手術(shù)預(yù)約單號(hào)，則填入；如果沒有，則不填。“確認(rèn)”按鈕，如果必填信息都填寫完整，則保存當(dāng)前操作，該輸入?yún)^(qū)自動(dòng)清空。如果必填信息未填寫完整，則不能繼續(xù)，會(huì)有提示“XXX未填寫完整！”（XXX代表某一具體的未填的必填項(xiàng)），點(diǎn)擊“確定”后停留在當(dāng)前頁面。“取消”按鈕，則不保存所做操作，輸入框均清空。

（2）進(jìn)行預(yù)約登記后的記錄，轉(zhuǎn)到“預(yù)約安排”的預(yù)約列表中。

3.2緊急手術(shù)

經(jīng)常會(huì)有一些緊急情況下的病人，來不及進(jìn)行手術(shù)預(yù)約登記、手術(shù)安排、醫(yī)生安排這一過程，而直接進(jìn)入手術(shù)。為了將手術(shù)麻醉過程中的監(jiān)測數(shù)據(jù)與該病人進(jìn)行匹配，有必要設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的通道，允許緊急病人進(jìn)入手術(shù)監(jiān)測。所填相關(guān)內(nèi)容包括病人基本信息和手術(shù)明細(xì)兩部分。

病人基本信息：“姓名”輸入框、“性別”單選框、“年齡”輸入框、“住院號(hào)”輸入框、“病區(qū)”下拉框、“床號(hào)”輸入框、“術(shù)前診斷”輸入框+下拉框+顯示框、“擬施手術(shù)”輸入框+下拉框+顯示框、“施術(shù)者”輸入框。

手術(shù)明細(xì)：“日期”輸入框、“開始時(shí)間”輸入框、“結(jié)束時(shí)間”輸入框、“手術(shù)室”下拉框、“手術(shù)臺(tái)”輸入框、“第一器械護(hù)士”下拉框、“第二器械護(hù)士”下拉框、“第一巡回護(hù)士”下拉框、“第二巡回護(hù)士”下拉框，“手術(shù)麻醉師”下拉框、“巡臺(tái)麻醉師”下拉框，“擬施手術(shù)”：輸入框和下拉框，“添加箭頭”按鈕、“刪除箭頭”按鈕，顯示框。其中，基本信息中的所有數(shù)據(jù)項(xiàng)都為選填項(xiàng)，手術(shù)安排明細(xì)中的“第二器械護(hù)士”、“第二巡回護(hù)士”、“巡臺(tái)麻醉師”為選填項(xiàng)。點(diǎn)擊“確定”，有兩種情況：

一是如果所有必填項(xiàng)已填寫完整，則出現(xiàn)提示：是否確認(rèn)此手術(shù)為緊急手術(shù)？“確定”則該界面的操作清空，同時(shí)在“麻醉監(jiān)測”的“病人確認(rèn)”列表和“手術(shù)管理”下的“手術(shù)補(bǔ)錄”中的緊急手術(shù)列表中顯示該記錄。

二是如果必填項(xiàng)未填寫完整，則出現(xiàn)提示：“XXX XXX未填寫完整！”（XXX代表某一具體的未填的必填項(xiàng)）

默認(rèn)初始狀態(tài)：點(diǎn)擊進(jìn)入該菜單后，所有輸入框、下拉框、單選框均為空白。

3.3手術(shù)管理

如圖4所示有3個(gè)子菜單：“手術(shù)關(guān)聯(lián)”、“手術(shù)變更”、“手術(shù)補(bǔ)錄”。

（1）“手術(shù)關(guān)聯(lián)”

由3部分構(gòu)成：預(yù)約列表、手術(shù)列表、查詢結(jié)果。

①預(yù)約列表

顯示屬于當(dāng)前登陸麻醉師的進(jìn)行過安排的預(yù)約列表，顯示病人姓名和住院號(hào)，每條記錄后有“查詢”按鈕，可進(jìn)行相關(guān)PID的查詢。當(dāng)天未做關(guān)聯(lián)的手術(shù)用紅色表示，第二天未做關(guān)聯(lián)的手術(shù)的病人，用黃色表示，起警示作用。

②手術(shù)列表

顯示當(dāng)前登陸麻醉師的進(jìn)行過關(guān)聯(lián)后從預(yù)約轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)的列表，顯示手術(shù)ID、姓名、性別、住院號(hào)、擬施手術(shù)、手術(shù)日期。手術(shù)列表不保留上次關(guān)聯(lián)后的手術(shù)，每次進(jìn)入該子菜單，該手術(shù)列表中無記錄。

③查詢結(jié)果

查詢結(jié)果是預(yù)約列表中的某條記錄點(diǎn)擊“查詢”后進(jìn)入的頁面。

顯示區(qū)則顯示查詢結(jié)果，即符合查詢條件的相關(guān)PID，顯示內(nèi)容包括PID、手術(shù)ID及已施手術(shù)、每個(gè)手術(shù)ID對(duì)應(yīng)的姓名、性別、住院號(hào)、身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)，麻醉師可點(diǎn)擊每條手術(shù)ID后的“歷史記錄”對(duì)每個(gè)手術(shù)ID進(jìn)行查詢。如果查到的某個(gè)手術(shù)是還未歸檔的，點(diǎn)擊“歷史記錄”彈出提示：“該手術(shù)還未完成。”，則不能查看該手術(shù)的歷史記錄，但是依舊顯示手術(shù)ID及已施手術(shù)、姓名、性別、住院號(hào)的信息。

3.4排班信息

下面有兩個(gè)子菜單，分別為“我的排班”和“排班打印”，如圖5所示。

（1）“我的排班”

此菜單提供給登陸用戶查詢當(dāng)前的個(gè)人手術(shù)安排。分為查詢區(qū)和列表區(qū)。

①查詢區(qū)

可輸入日期作為查詢條件，設(shè)有“查詢”按鈕，可查詢具體某一天的手術(shù)安排。

基于繼續(xù)教育在教育體系中的特殊地位，研究基于互聯(lián)網(wǎng)和終身學(xué)習(xí)的深度融合，促進(jìn)繼續(xù)教育在社會(huì)轉(zhuǎn)型升級(jí)過程中自我價(jià)值的挖掘和升值。尋求繼續(xù)教育和其他形式教育的異質(zhì)化，保證繼續(xù)教育在適應(yīng)變革過程的同時(shí)保持自身教育特性，以繼續(xù)教育變革促進(jìn)個(gè)人和社會(huì)的和諧成長。

②列表區(qū)

默認(rèn)為系統(tǒng)時(shí)間開始起一周內(nèi)的手術(shù)安排，采用標(biāo)簽頁，一天為一個(gè)標(biāo)簽，每個(gè)標(biāo)簽顯示某一天具體的手術(shù)安排列表，包括病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)、角色、術(shù)前診斷、擬施手術(shù)、施術(shù)者。若輸入日期查詢條件，點(diǎn)擊“查詢”按鈕，會(huì)在最前列增加一個(gè)標(biāo)簽頁，顯示查詢?nèi)掌诘漠?dāng)天手術(shù)安排。再次輸入查詢條件并點(diǎn)擊“查詢”按鈕后，則將原先查詢的結(jié)果標(biāo)簽頁刷新，系統(tǒng)時(shí)間開始起一周內(nèi)的手術(shù)安排仍然顯示。凡是未進(jìn)行手術(shù)關(guān)聯(lián)的病人，用紅色標(biāo)示。顯示的排班表格不可做編輯修改。

（2）“排班打印”

在目前實(shí)際的麻醉科工作中，會(huì)將一周的手術(shù)安排表（紙質(zhì)）貼在科室墻上或直接在黑板上填寫，或者有專用排班本記錄所有排班信息。此菜單的功能就是將符合科室工作習(xí)慣的“排版表”打印出來。一般分為護(hù)士排班和醫(yī)生排班。分為查詢區(qū)和顯示區(qū)。

①查詢區(qū)

可以輸入日期區(qū)間，設(shè)有“護(hù)士排班”和“醫(yī)師排班”兩個(gè)按鈕。點(diǎn)擊“護(hù)士排班”則顯示所有護(hù)士的在該時(shí)間區(qū)間內(nèi)的手術(shù)排班情況，點(diǎn)擊“醫(yī)師排班”則顯示所有麻醉師在該時(shí)間區(qū)間內(nèi)的手術(shù)排班情況。

②顯示區(qū)

顯示排班表的具體內(nèi)容：姓名、手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)、擬施手術(shù)、角色。點(diǎn)擊“打印”按鈕，則打印排班表格，同時(shí)彈出新窗口顯示打印內(nèi)容。表格以姓名為第一排序條件，手術(shù)日期為第二排序條件，手術(shù)時(shí)間為第三排序條件。顯示的排班表格不可做編輯修改。

3.5麻醉監(jiān)測

進(jìn)入“麻醉監(jiān)測”菜單后，出現(xiàn)當(dāng)日所有即將進(jìn)行手術(shù)的列表（包括已進(jìn)行關(guān)聯(lián)及從緊急通道進(jìn)入的手術(shù)），每條手術(shù)記錄顯示的數(shù)據(jù)項(xiàng)為病人的手術(shù)ID、手術(shù)日期、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、術(shù)前診斷、擬施手術(shù)、手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)、緊急、手術(shù)狀態(tài)。有“確定”和“進(jìn)入”兩個(gè)按鈕，“確定”代表病人身份的確認(rèn)，只可點(diǎn)擊一次?！斑M(jìn)入”則在確認(rèn)之后才能點(diǎn)擊，點(diǎn)擊后要求輸入授權(quán)麻醉師的ID和密碼，點(diǎn)擊“確定”且ID和密碼正確無誤，方可進(jìn)入麻醉監(jiān)測，點(diǎn)擊“取消”則停留在當(dāng)前頁面。進(jìn)入“術(shù)中”的手術(shù)，用不同顏色標(biāo)記。手術(shù)狀態(tài)進(jìn)入“術(shù)后”，即麻醉事件標(biāo)記為“病人出室”，則該記錄從此列表中清除。點(diǎn)擊進(jìn)入該菜單后，自動(dòng)顯示所有當(dāng)日手術(shù)列表。

3.6麻醉醫(yī)療文書

（1）文書種類

術(shù)前訪視：麻醉醫(yī)師術(shù)前一日訪視患者，閱讀病歷，檢查患者，擬定麻醉前用藥，麻醉前選擇，并形成術(shù)前訪視文書。

①術(shù)前小結(jié)

術(shù)前對(duì)患者作一個(gè)簡要的總結(jié)，目前提供無格式的文本輸入。

②麻醉記錄

術(shù)中監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)，記錄麻醉事件，進(jìn)行器械清點(diǎn)，記錄出室情況的文書。

③術(shù)后小結(jié)

術(shù)后對(duì)患者作一個(gè)簡要的總結(jié)，目前提供無格式的文本輸入。

④麻醉總結(jié)

紀(jì)錄麻醉過程中方法，用藥效果，并發(fā)癥，特殊事件的文書。

（2）醫(yī)療文書模塊操作

①點(diǎn)擊醫(yī)療文書菜單后顯示患者列表：該列表包含該醫(yī)生負(fù)責(zé)，文書未歸檔的患者。患者項(xiàng)會(huì)顯示患者姓名，性別，住院號(hào)，手術(shù)名稱，各麻醉文檔的名稱及其狀態(tài)（完成，未完成，超時(shí)）。列表下方下級(jí)醫(yī)生所管患者鏈接到下一列表，可以在此列表醫(yī)生欄通過下拉框選擇一個(gè)醫(yī)生，該框內(nèi)顯示的醫(yī)生是該操作者所巡臺(tái)手術(shù)的指定麻醉師，選擇后會(huì)顯示屬于該醫(yī)生操作，操作者負(fù)責(zé)巡臺(tái)的手術(shù)患者列表，對(duì)該列表，操作者只能察看文檔的狀態(tài)和已經(jīng)完成的文檔。

②在患者列表中選擇患者，選擇一個(gè)需要處理的文書項(xiàng)，點(diǎn)擊后進(jìn)入該文書界面。該界面為結(jié)構(gòu)化的模版模式，各數(shù)據(jù)提供選擇方式。特殊數(shù)據(jù)提供文本框手工輸入。

③操作人員進(jìn)行項(xiàng)目選擇或手工錄入，可以中途保存（點(diǎn)擊保存按鈕）。最終完成時(shí)進(jìn)行確認(rèn)（點(diǎn)擊確認(rèn)按鈕），確認(rèn)時(shí)必須將必填項(xiàng)填寫完整。確認(rèn)后該患者該文檔的狀態(tài)為完成。如果操作者未經(jīng)保存，確認(rèn)就離開頁面進(jìn)行其他操作，會(huì)得到是否保存目前工作的提示。頁面下方有返回按鈕可以返回患者列表。“術(shù)前訪視”提供了“歷史記錄”的鏈接，可查看該病人的相關(guān)歷史手術(shù)信息。

3.7科研查詢

可以實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、檢索，使科研的原始數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。面向科研，按需檢索，大樣本分析，提高科研水平。

對(duì)系統(tǒng)現(xiàn)有的已歸檔的手術(shù)患者的麻醉信息進(jìn)行模糊查詢，對(duì)患者術(shù)前病情評(píng)價(jià)、術(shù)中藥物治療效果、術(shù)后預(yù)后、麻醉方式選擇和效果評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比研究。依據(jù)患者的基本信息、體癥、麻醉用藥、病案信息、麻醉事件檢索出相關(guān)數(shù)據(jù)，可以把數(shù)據(jù)導(dǎo)出，方便轉(zhuǎn)存到SPSS，MATLAB等分析統(tǒng)計(jì)軟件中做進(jìn)一步分析研究。

麻醉信息系統(tǒng)是專門為病人手術(shù)期的麻醉過程開發(fā)的臨床信息管理系統(tǒng)。作為“數(shù)字化醫(yī)院”的重要組成部分，麻醉信息系統(tǒng)充分利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)從手術(shù)預(yù)約到患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)階段進(jìn)行系統(tǒng)化的管理和監(jiān)控的功能，支持多種儀器設(shè)備監(jiān)測數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和分析，采集記錄的信息套用模板后自動(dòng)生成手術(shù)護(hù)理記錄單、麻醉記錄單等各種單據(jù)，保證醫(yī)療文書的正確性和規(guī)范性，減輕麻醉科醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，在很大程度上優(yōu)化了麻醉工作管理流程，提高了科室工作效率，保障了醫(yī)療安全，促進(jìn)了手術(shù)室的數(shù)字化和科學(xué)化管理；麻醉信息系統(tǒng)記錄了所有手術(shù)麻醉的相關(guān)信息，為科室管理和學(xué)科研究提供了詳實(shí)的數(shù)據(jù)來源，從而為提高整個(gè)麻醉科的醫(yī)療管理水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本系統(tǒng)目前已在我院投入使用，在實(shí)際操作和使用過程中，得到了各相關(guān)科室的一致好評(píng)。該系統(tǒng)有效地提高了手術(shù)麻醉工作的效率，減輕了麻醉醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，為臨床科室降低患者平均住院日也做出了一定貢獻(xiàn)。更為重要的是規(guī)范了醫(yī)療流程，有效避免了手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，拓展了管理手段，有效地保障了醫(yī)療安全，為醫(yī)院的全面數(shù)字化和科學(xué)化管理提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得了較好的應(yīng)用效益。

［1］路陽.聊城市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.山東大學(xué)，2013.

［2］潘成剛.醫(yī)院臨床麻醉信息管理及手術(shù)排班系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.電子科技大學(xué)，2012.

［3］管旭峰.醫(yī)院臨床麻醉信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.電子科技大學(xué)，2014.

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