趙連山，巫雪飛

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左西孟旦及米力農(nóng)治療老年充血性心力衰竭的療效觀察

趙連山，巫雪飛

目的 對(duì)比左西孟旦及米力農(nóng)應(yīng)用于老年充血性心力衰竭病人的療效。方法 選取我院收治的70例老年急性充血性心力衰竭病人，采用數(shù)字隨機(jī)分組方法分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組采用左西孟坦治療，對(duì)照組采用米力農(nóng)治療，比較兩組治療效果以及治療前后心功能、C反應(yīng)蛋白(CRP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、快速充盈期與心房收縮期二尖瓣口血液比(E/A)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組治療后的呼吸困難癥狀以及全身癥狀較治療前均得到顯著改善(P<0.05)，與治療前相比，觀察組LVEF明顯升高，LVEDD、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及CRP水平明顯下降，且組間比較有明顯差異(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組為14.29%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 左西孟坦對(duì)于慢性充血性心力衰竭的治療能夠在短時(shí)間內(nèi)取得較好的療效，相對(duì)于傳統(tǒng)的正性肌力藥物具有優(yōu)越性，且安全可靠，并發(fā)癥較少。

充血性心力衰竭；左西孟坦；米力農(nóng)；心功能

充血性心力衰竭為多種心血管疾病進(jìn)展到最終的一個(gè)結(jié)局，高發(fā)于老年病人，其發(fā)病率在近些年來呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響[1]，目前對(duì)于充血性心力衰竭的治療原則為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管癥狀緩解，同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活予以抑制，改善病人的預(yù)后，但是從長遠(yuǎn)的角度來看，這些藥物并不能改善病人的遠(yuǎn)期生存率[2]，且其副作用較多，容易導(dǎo)致心律失常，增加死亡率，故需要尋找一種新型的藥物來替代。左西孟坦為一類新型的鈣離子增敏劑，可使心肌細(xì)胞在不增加鈣離子濃度的前提下，使心肌收縮性提高，血管擴(kuò)張，且不會(huì)影響心肌的舒張功能，不增加惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析左西孟坦以及米力農(nóng)對(duì)充血性心力衰竭的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2013年4月—2015年1月收治的70例充血性心力衰竭病人，均有明確的左心室收縮功能不全病史，超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于45%，排除嚴(yán)重心律失常，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素，有嚴(yán)重心臟瓣膜病變及嚴(yán)重的肝、腎功能不全病人。將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組35例。觀察組男21例，女14例；年齡61歲～87歲(71.2歲±4.3歲)。對(duì)照組男20例，女15例；年齡60歲～88歲(70.3歲±6.31歲)。兩組病人在年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予利尿、洋地黃、多巴胺 、螺內(nèi)酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、抗感染等處理，限制水鹽的攝入、臥床休息、積極治療原發(fā)病。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)(山東齊魯制藥有限公司，批號(hào)20140809)治療，初始劑量為75 μg/kg，注射時(shí)間需長于10 min，隨后以0.25～0.5 μg/(min·kg)持續(xù)靜脈滴注24 h。觀察組給予左西孟坦(海合天欣制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20130315)治療，初始劑量為12μg/kg，注射時(shí)間需長于10 min，隨后以0.05～0.1μg/(min·kg)持續(xù)靜脈滴注24 h。兩組均治療3 d后比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后呼吸困難程度，呼吸困難程度評(píng)級(jí)：平臥位1分、夜間陣發(fā)性呼吸困難2分、半臥位3分、端坐呼吸4分。全身癥狀體征得分，肺部啰音、頸靜脈怒張、乏力、雙下肢水腫各1分。超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量LVEF、快速充盈期與心房收縮期二尖瓣口血液比(E/A)，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。對(duì)部分觀察組病例通過Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如心率、血壓、肺動(dòng)脈壓力、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，酌情調(diào)整藥物劑量，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組呼吸困難癥狀以及全身癥狀較治療前均得到顯著改善，(P<0.05)，對(duì)照組與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 分

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖以及生化指標(biāo)比較 與治療前相比，觀察組LVEF及E/A明顯升高，NT-proBNP及CRP水平明顯下降(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組NT-proBNP及CRP水平比較(±s)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組中出現(xiàn)1例低血鉀，1例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率5.71%。對(duì)照組中出現(xiàn)1例低血壓，1例頭痛，2例心動(dòng)過速，1例室性心律失常，并發(fā)癥的發(fā)生率為14.29%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上癥狀停藥或?qū)ΠY處理后緩解。

3 討 論

充血性心力衰竭是由于心室的泵血或充盈壓力下降，引起心排血量無法滿足機(jī)體的代謝需求，使得組織器官出現(xiàn)供血不足，為各種心臟疾病進(jìn)展到嚴(yán)重階段的一類臨床綜合征[3]，其高發(fā)于老年病人，目前主要應(yīng)用于心力衰竭的治療藥物有正性肌力藥物、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等[4-5]，而臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)正性肌力藥物如米力農(nóng)等，長期使用會(huì)增加心肌耗氧量，使心肌舒張，誘發(fā)心律失常，目前臨床上需要一類既能夠增加機(jī)體的心肌收縮能力又不會(huì)增加心肌耗氧量以及心律失常發(fā)生率的藥物[6]。

左西孟坦屬于一類新型的正性肌力藥物，其為具有雙重機(jī)制的鈣離子增敏劑，即擁有鈣離子的致敏活性，同時(shí)開放鉀通道[7]，該藥物能夠與肌鈣蛋白C的N-末端相結(jié)合，使得心肌鈣鍵穩(wěn)定，心肌肌鈣蛋白C對(duì)鈣離子的敏感性提升，心肌收縮能力加強(qiáng)[8]，不會(huì)提高細(xì)胞中的鈣離子濃度，不會(huì)明顯增加心肌耗氧量，改善病人的血流動(dòng)力學(xué)，短期死亡率下降。多項(xiàng)研究證實(shí)[9-11]，心衰病人在應(yīng)用左西孟坦之后癥狀得到了顯著改善，每搏輸出量提升，左室射血分?jǐn)?shù)上升，死亡率下降。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左西孟坦能夠顯著改善晚期心衰病人呼吸困難以及全身癥狀，LVEF、E/A水平較治療前明顯增加，相比于傳統(tǒng)的藥物治療能夠起到更好的效果，與既往的研究報(bào)道相符[12]。

CRP為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，大量的CRP能夠激活補(bǔ)體從而誘發(fā)免疫反應(yīng)發(fā)生，使病情進(jìn)一步惡化[13]，所以CRP能夠作為預(yù)測(cè)心衰嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)治療前病人的CRP均呈現(xiàn)異常升高，左西孟坦治療后癥狀得到了明顯的改善，CRP亦隨之下降，這與既往報(bào)道的左西孟坦的抗炎作用是相一致的，其能夠降低心衰病人的CRP等炎性因子的表達(dá)，心肌細(xì)胞凋亡減少，延緩了機(jī)體心室重構(gòu)。NT-proBNP屬于心室肌細(xì)胞所合成的一類心源性神經(jīng)激素[14]，在機(jī)體出現(xiàn)心衰時(shí)心室壁的張力升高，心肌細(xì)胞合成的NT-proBNP亦明顯升高，其半衰期較長，是心衰發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)[15]。本研究將其作為晚期心衰治療的一個(gè)重要判斷指標(biāo)，經(jīng)過左西孟坦治療，病人NT-proBNP明顯下降，心功能水平升高，心衰癥狀明顯改善。

左西孟坦作為一類新型鈣離子增敏劑，對(duì)于老年慢性充血性心力衰竭的治療能夠在短時(shí)間內(nèi)取得較好療效，相對(duì)于傳統(tǒng)正性肌力藥物具有顯著優(yōu)越性，且安全可靠，并發(fā)癥較少 。

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(本文編輯王雅潔)

北京水利醫(yī)院(北京 100071)，E-mail：sgqqa@sina.com

引用信息：趙連山，巫雪飛.左西孟旦及米力農(nóng)治療老年充血性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2582-2584.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.040

1672-1349(2016)21-2582-03

2016-01-20)