陸 真，范云霞

?

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

2種營養(yǎng)篩查工具在高齡腫瘤患者中的應(yīng)用比較

陸 真，范云霞

目的 明確營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方案(NRS2002)、老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(GNRI)兩種營養(yǎng)篩查工具對(duì)高齡腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的適用性。方法 本研究為前瞻性研究。選取2015年10月-2016年3月住院的高齡(年齡≥80歲)腫瘤患者80例，分別應(yīng)用NRS2002和GNRI進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,χ2檢驗(yàn)比較兩種篩查方法的評(píng)估結(jié)果及對(duì)應(yīng)用營養(yǎng)支持與營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的差異，用Kappa值、敏感性及特異性比較分析2種營養(yǎng)篩查工具的評(píng)定效果。結(jié)果 NRS2002、GNRI對(duì)80例高齡腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率分別為56.25%(45/80)、38.75%(31/80)，2種營養(yǎng)篩查評(píng)定結(jié)果及應(yīng)用營養(yǎng)支持與營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 GNRI作為一個(gè)簡單易行的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，與高齡腫瘤患者的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。在評(píng)估高齡腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中，2種量表靈敏性相差不顯著，準(zhǔn)確性以GNRI最高，適用于高齡腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方案；老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)；高齡腫瘤患者；營養(yǎng)篩查

隨著中國老齡化進(jìn)展及癌癥發(fā)病率的不斷攀升，老年腫瘤患者數(shù)量日益增長[1]。老年患者機(jī)體代謝機(jī)制復(fù)雜，在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，極易引發(fā)營養(yǎng)不良，是疾病晚期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高的重要因素之一，合理的營養(yǎng)治療可有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)建立在對(duì)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估基礎(chǔ)上[2-3]。因此，對(duì)高齡腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估非常重要。本研究比較了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方案(NRS2002)、老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(GNRI)兩種營養(yǎng)篩查工具對(duì)高齡(≥80歲)腫瘤患者營養(yǎng)評(píng)估的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年10月-2016年3月入住我院的高齡腫瘤患者80例，男56例,女24例,年齡80～96歲；80例患者中，消化道腫瘤占53.8%(43/80)，呼吸道腫瘤占22.5%(18/80)，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤占13.7%(11/80)，其他系統(tǒng)腫瘤占10.0%(8/80)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80歲；②確診為惡性腫瘤；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重?zé)o法完成相關(guān)調(diào)查者；②拒絕參加本研究者。

1.2 方法 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在受試者入院48 h內(nèi)評(píng)估其營養(yǎng)狀況，并記錄NRS2002及GNRI評(píng)分。住院期間常規(guī)給予患者營養(yǎng)相關(guān)護(hù)理。

1.2.1 一般資料 包括患者的性別、年齡、診斷、入院前進(jìn)食情況、近3個(gè)月的體量變化和近1周飲食攝入量的變化，記錄住院期間治療飲食類型、營養(yǎng)支持方式、天數(shù)及營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.2 傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)方式 本研究參考香港研究者對(duì)營養(yǎng)不良的定義[4]：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2或血清白蛋白(ALB)<35 g/L為存在營養(yǎng)不良，BMI≥18.5 kg/m2且ALB≥35 g/L為營養(yǎng)正常。

1.2.3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方案[5]NRS2002是由歐洲腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)于2002年提出并推薦使用的一種營養(yǎng)篩查工具，包括4個(gè)方面的內(nèi)容：①原發(fā)疾病對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度；②近3個(gè)月體質(zhì)量的變化；③近1周飲食攝入量的變化；④BMI變化；⑤70歲以上判定營養(yǎng)不良程度為1分。評(píng)分>13分表示存在營養(yǎng)不良，<3分表示營養(yǎng)正常。

1.2.4 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)[6]采用由Bouillanne等[6]于2005年提出的用于預(yù)測(cè)老年住院患者患病率和病死率的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)方法，計(jì)算公式為GNRI= [1.489×白蛋白(g/L)]+[41.7×(實(shí)際體重/理想體重)]，當(dāng)實(shí)際體重超過理想體重時(shí)，該實(shí)際體重/理想體重比值記為1，當(dāng)實(shí)際體重低于理想體重時(shí)，記為該比值實(shí)際結(jié)果，GNRI低于82提示營養(yǎng)不良。本研究中，理想體重參考Komatsu等[7]提出的方法，以實(shí)際身高計(jì)算理想體重，即假設(shè)BMI為理想值22 kg/m2的體重。臥床患者理想體重參考Lorentz公式[6]，以膝高和年齡計(jì)算得來。

1.2.5 營養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查 營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和腸外營養(yǎng)(PN)。EN包括管飼和口服營養(yǎng)補(bǔ)充，其中包括全效營養(yǎng)液、營養(yǎng)餐及家庭自制營養(yǎng)米糊；PN包括靜脈輸注脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖，其中包括輸注三升袋，輸注袋等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩種篩查方法的評(píng)估結(jié)果及對(duì)應(yīng)用營養(yǎng)支持率的差異。用Kappa值、敏感性、特異性對(duì)兩種營養(yǎng)篩查工具評(píng)定效果進(jìn)行分析比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種營養(yǎng)篩查工具與傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的評(píng)定結(jié)果比較(n=80)

篩查工具篩查結(jié)果(n)傳統(tǒng)方法營養(yǎng)不足(n=39)營養(yǎng)正常(n=41)敏感性(%)特異性(%)χ2值P值Kappa值NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(45)營養(yǎng)正常(35)276182991．142．7108．770．0000．33GNRI營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(31)營養(yǎng)正常(49)241173880．972．6186．540．0000．53

表2 兩種營養(yǎng)篩查工具的評(píng)定結(jié)果對(duì)應(yīng)用營養(yǎng)支持與營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n=80)

2 結(jié) 果

2.1 兩種營養(yǎng)篩查工具的評(píng)定結(jié)果與傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的比較 80例高齡腫瘤患者中，NRS2002、GNRI及傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)法檢出有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者分別為56.3%(45/80)、38.8%(31/80)、48.8%(39/80)。從表1中可以看出，盡管NRS2002敏感性較高，但綜合2種營養(yǎng)篩查工具中的χ2值、Kappa值、敏感性及特異性可得出，GNRI與傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法相關(guān)性較好。

2.2 兩種營養(yǎng)篩查工具的評(píng)定結(jié)果對(duì)應(yīng)用營養(yǎng)支持與營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見表2。NRS2002、GNRI評(píng)定為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高齡腫瘤患者中，應(yīng)用營養(yǎng)支持者的營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.29%、18.75%，未應(yīng)用營養(yǎng)支持者的營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為29.17%、40.00%。同種篩查工具評(píng)定“有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”者營養(yǎng)支持與否的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。NRS2002、GNRI兩種篩查工具評(píng)定為營養(yǎng)正常的高齡腫瘤患者中，應(yīng)用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率均為0；未用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、4.08%，同種篩查工具“營養(yǎng)正?！痹u(píng)定結(jié)果中營養(yǎng)支持與否的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示：評(píng)定為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高齡老年腫瘤患者實(shí)施營養(yǎng)支持可減少營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，而評(píng)定為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高齡腫瘤患者，營養(yǎng)支持與否對(duì)減少營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

3.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存或潛在與營養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[7]。由于年齡增加，器官功能減退，消化系統(tǒng)功能受損，而使老年腫瘤患者存在能量及多種營養(yǎng)素不足，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高[8]。本研究采用NRS2002、GNRI篩查出有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者分別為56.3%(45/80)、38.8%(31/80)，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[9]。本研究中，NRS2002、GNRI評(píng)定為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高齡腫瘤患者的營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.22%、29.03%；營養(yǎng)正常的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.86%，4.08%。兩種營養(yǎng)篩查工具評(píng)定營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)正常組間并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這表明，營養(yǎng)狀況是影響高齡腫瘤患者疾病發(fā)展、生活質(zhì)量的重要因素之一。營養(yǎng)不良導(dǎo)致高齡患者身體虛弱，活動(dòng)能力下降，皮下脂肪減少，水腫，低蛋白血癥等多方面不利因素而促進(jìn)了疾病進(jìn)展，降低了患者的生存質(zhì)量。

3.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法 目前常用營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)工具有主觀營養(yǎng)評(píng)估、簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)法和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方案。但以上幾種方法都需要主觀評(píng)價(jià)，且保證結(jié)果的可重復(fù)性，還需要訓(xùn)練有素的專業(yè)人員來實(shí)施。GNRI改良營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，是基于體重、身高和血白蛋白水平計(jì)算得出的評(píng)估病理狀態(tài)下的老年患者營養(yǎng)狀態(tài)的方法。與需要主觀評(píng)價(jià)的觀察指標(biāo)相比，GNRI是一個(gè)簡單客觀的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。本研究的結(jié)果提示同一組患者應(yīng)用NRS2002和GNRI兩種方法篩查，NRS2002檢出有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者明顯多于GNRI，但在指導(dǎo)臨床營養(yǎng)干預(yù)治療的特異性方面，GNRI高于NRS2002[10]。

3.3 蛋白質(zhì)-能量消耗指標(biāo) 低白蛋白血癥及低體質(zhì)指數(shù)均為蛋白質(zhì)-能量消耗的具體表現(xiàn)，也是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)，當(dāng)白蛋白結(jié)合BMI后可以增強(qiáng)兩者對(duì)患者營養(yǎng)狀況的預(yù)測(cè)能力[10]。白蛋白和BMI是GNRI公式的基本計(jì)算參數(shù)，低白蛋白血癥和低體重都是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。但血漿白蛋白水平也可因急慢性炎癥狀態(tài)有所波動(dòng)[11]。而BMI下降作為營養(yǎng)不良的重要表現(xiàn)，可以反映肌肉和脂肪組織的減少。因此，結(jié)合血漿白蛋白和BMI對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)在臨床上更有價(jià)值。

綜上所述，老年腫瘤患者因其特殊的生理功能、年齡等因素，更易并發(fā)感染、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[12]。對(duì)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的早期篩查和評(píng)估以及根據(jù)營養(yǎng)篩查、評(píng)估結(jié)果采用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持是提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善臨床結(jié)局的有效方法[13-14]。GNRI作為一個(gè)簡單易行的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，與高齡腫瘤患者的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。在評(píng)估高齡腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中，2種量表靈敏性相差不顯著，準(zhǔn)確性以GNRI最高，更適用于高齡腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。此次研究也存在一定的不足。本研究僅為觀察性研究，樣本量較小，沒有完全排除藥物、蛋白質(zhì)熱能攝入差異等影響因素，需要今后更大樣本量的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 孫凌云，楊宇飛. 中國老年腫瘤康復(fù)的任務(wù)和展望[J]. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015,17(12)：2466-2469.

[2] 王新穎.規(guī)范化營養(yǎng)支持治療在臨床中的應(yīng)用——醫(yī)學(xué)研究生的新知識(shí)拓展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,28(8):785-788.

[3] 吳勤研,岳慧杰,吳 銳,等.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腸外營養(yǎng)制劑使用的合理性分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(8):851-853.

[4] Shum NC，Hui WW，Chu FC，et al．Prevalenceofmalnutrition andrisk factors in geriatric patients of a convalescent and rehabilitation hospital[J]．Hong Kong Med J，2005，11(4)：234-242.

[5] Kondrip J，Rasmussen HH，Hanberg O，et al．Nutritional risk screening (NRS 2002)：a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.

[6] Bouillanne O，Morineau G，Dupont C，et al．Geriatric nutritional risk index：a new index for evaluating at—risk elderly medical patients[J]．Am J Clin Nutr，2005，82(4)：777-783.

[7] Komatsu M，Okazaki M，Tsuchiya K，et al．Geriatric nutritional risk index is a simple predictor of mortality in chronic hemodialysis patients[J]．Blood Purif，2015，39(4)：281-287.

[8] 張曉峰，蘇 寧，賈若蘋，等．老年腫瘤患者的膳食調(diào)查和營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J]．中國食物與營養(yǎng)，2014，20(5)：81-83.

[9] Moeeni V, Walls T, Day AS. Nutritional status and nutrition risk screening in hospitalized children in New Zealand [J]. Acfa Paediatlrica，2013,102(9)：419-423.

[10]Takahashi H，Ho Y，Ishii H，et al．Geriatric nutritional risk index accurately predicts cardiovascular mortality in incident hemodialysis patients[J]．J Cardiol，2014，64(1)：32-36.

[11]Kim Y，Molnar MZ，Rattanasompattikul M，et al.Relative contributions of inflammation and inadequate pmtein intake to hypoalbuminemia in patients on maintenance hemodialysis[J]．Int Urol Nephrol，2014，45(1)：215-227.

[12]曹方余，余 海，魏宗賽，等. 惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J]. 東南國防醫(yī)藥，2014,16(6)：616-618.

[13]岳慧杰，萬瑤瑤，陶瑛瑛，等. 某院腸內(nèi)營養(yǎng)與其他藥物合用的現(xiàn)狀及分析[J]. 東南國防醫(yī)藥，2016,18(2)：160-164.

[14]葉 春，張忻平，王希澤，等.老年胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)評(píng)估及術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J]. 東南國防醫(yī)藥，2015,17(6)：579-582

(本文編輯：黃攸生)

210029江蘇南京，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年消化科

范云霞，E-mail:1209414232@qq.com

陸 真，范云霞.2種營養(yǎng)篩查工具在高齡腫瘤患者中的應(yīng)用比較[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(5):534-536.

R153.3

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.025

2016-05-21;

2016-07-29)