李建業(yè)，趙志強(qiáng)，郭和清，樊青春，周高標(biāo)，李 迪，盛海波，孫 斌

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·論 著·

空軍飛行員與地勤人員慢性前列腺炎流行病學(xué)調(diào)查

李建業(yè)，趙志強(qiáng)，郭和清，樊青春，周高標(biāo)，李 迪，盛海波，孫 斌

目的 調(diào)查空軍飛行員和地勤人員慢性前列腺炎的發(fā)病情況，探討有效的預(yù)防治療措施。方法 向空軍飛行場(chǎng)站男性飛行員及地勤人員發(fā)放慢性前列腺炎流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分表，初步篩查慢性前列腺炎患者，之后采用“兩杯法”尿常規(guī)檢查、前列腺液檢查和前列腺液培養(yǎng)確診Ⅲ型前列腺炎患者。比較兩組人員Ⅲ型前列腺炎發(fā)病率，分析發(fā)病因素。對(duì)確診患者行健康宣教和藥物治療，4周后重新評(píng)價(jià)患者的NIH-CPSI評(píng)分。結(jié)果 調(diào)查384例飛行員和378例地勤人員。確診為Ⅲ型前列腺炎飛行員38例，地勤人員41例。兩組人員發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；21～29歲年齡組的飛行員和地勤人員的患病率均高于其他年齡組(P<0.05)；飛行機(jī)種與飛行時(shí)間對(duì)飛行員Ⅲ型前列腺炎發(fā)病率無(wú)影響。飛行時(shí)間與癥狀嚴(yán)重程度具有相關(guān)性(P<0.05)。確診患者中，有20例飛行員和22例地勤人員接受藥物治療。經(jīng)過(guò)4周的治療患者NIH-CPSI 評(píng)分較治療前有顯著改善(P<0.05)。結(jié)論 空軍飛行員與地勤人員慢性前列腺炎發(fā)病率無(wú)顯著差異。對(duì)確診慢性前列腺炎患者，實(shí)施健康教育和藥物治療，能使癥狀得到顯著改善。

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征；患病率；飛行員；治療

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS)是成年男性的常見(jiàn)疾病，按照1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)分類(lèi)也稱(chēng)Ⅲ型前列腺炎，雖然不直接威脅生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為明確CP/CPPS在空軍人員的發(fā)病情況，探討飛行相關(guān)因素對(duì)其發(fā)病的影響，我們于2012年6月-2013年9月對(duì)北京、山東、河南等多個(gè)空軍飛行場(chǎng)站及療養(yǎng)院的384例男性飛行人員和378例男性地勤人員進(jìn)行了慢性前列腺炎流行病學(xué)調(diào)研和分析，并給予相應(yīng)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查男性飛行員384例，年齡21～47(31. 8±16. 6)歲；飛行時(shí)間100～5120(1351.4±102. 3) h；調(diào)查地勤人員378例，年齡18～45(28.3±14.9)歲；兩組調(diào)查對(duì)象均為健康男性并排除引起相似癥狀的其他疾病,資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后具有可比性。

1.2 分組 分別將參與調(diào)查的飛行員及地勤人員按21～29歲、30～39歲和40～49歲分為3組；將參與調(diào)查的飛行員按總飛行時(shí)間分為<1000 h、1000～1999 h、2000～2999 h和≥3000 h4個(gè)飛行時(shí)間組;按飛行員駕駛的機(jī)種分為殲擊機(jī)、強(qiáng)擊機(jī)、運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)和轟炸機(jī)5個(gè)組。

1.3 診斷方法 向調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由本課題組人員在參考大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)而成，并請(qǐng)流行病學(xué)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估與修改。調(diào)查內(nèi)容主要包括：年齡、婚姻狀況、是否吸煙、是否飲酒、是否經(jīng)常進(jìn)辛辣飲食、是否常期憋尿、飛行機(jī)種、飛行時(shí)間、是否經(jīng)常夜間飛行及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀表(NIH-CPSI)等。向被調(diào)查者詳細(xì)解釋調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容和意義，普及慢性前列腺炎相關(guān)醫(yī)療常識(shí)，經(jīng)被調(diào)查者知情同意后，由被調(diào)查者獨(dú)立填寫(xiě)，根據(jù)NIH-CPSI中的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果[1]。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，篩選出在過(guò)去6個(gè)月中有超過(guò)3個(gè)月時(shí)間曾間斷出現(xiàn)盆腔疼痛不適或排尿不適癥狀，并排除可能引起類(lèi)似癥狀的其他泌尿外科疾病，NIH-CPSI癥狀評(píng)分≥10分人員，之后對(duì)上述人員實(shí)施兩杯法尿常規(guī)檢查、前列腺液鏡檢和前列腺液培養(yǎng)，根據(jù)前列腺液是否能夠培養(yǎng)出病原菌，診斷Ⅱ型前列腺炎和Ⅲ型前列腺炎,即CP/CPPS。在CP/CPPS患者中，根據(jù)前列腺按摩后尿液中能否查見(jiàn)白細(xì)胞，將患者分為ⅢA型前列腺炎和ⅢB型前列腺炎兩個(gè)亞型[2]。

1.4 治療方法 將診斷為CP/CPPS的患者納入治療，給與前列腺炎知識(shí)宣教和心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其建立健康的生活習(xí)慣，包括禁辛辣飲食、禁酒、避免久坐、避免過(guò)度憋尿、規(guī)律性生活等。給予前列舒樂(lè)顆粒4 g，3次/d，溫開(kāi)水沖服，持續(xù)4周；對(duì)ⅢA型慢性前列腺炎同時(shí)給與左氧氟沙星分散片0.2 g，2次/d，持續(xù)至少2周，4周后重新評(píng)估患者的NIH-CPSI評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較用卡方檢驗(yàn)。CP/CPPS患者治療前、后的NIH-CPSI評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 飛行員和地勤人員的患病率 飛行員與地勤人員CP/CPPS發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。飛行員患者中，ⅢA型22例，占比57.9 5%，ⅢB型16例，占比42.1%。確診CP/CPPS地勤人員中，ⅢA型26例，占比63.41%，ⅢB型15例，占比36. 59%。

表1 飛行員與地勤人員CP/CPPS患病率

2.2 飛行員和地勤人員CP/CPPS患病率的年齡分布 飛行員和地勤人員21～29歲年齡組與其他年齡組的飛行員和地勤人員比較，患病率均高于其他年齡組，患病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在同年齡段中，飛行員與地勤人員患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 飛行員和地勤人員CP/CPPS患病率的年齡分布

2.3 不同飛行時(shí)間組飛行員的CP/CPPS發(fā)病率 不同飛行時(shí)間組飛行員的CP/CPPS患病率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 不同飛行時(shí)間飛行員CP/CPPS患病率

2.4 不同機(jī)種飛行員CP/CPPS的患病率 不同飛行機(jī)種飛行員的CP/CPPS患病率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 不同機(jī)種飛行員CP/CPPS的患病率情況

2.5 不同飛行時(shí)間組飛行員的NIH-CPSI評(píng)分 不同飛行時(shí)間組飛行員的NIH-CPSI病情嚴(yán)重程度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 不同飛行時(shí)間組飛行員的NIH-CPSI評(píng)分比較(±s)

2.6 治療效果 對(duì)CP/CPPS患者進(jìn)行前列腺炎健康教育和心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其糾正不良生活習(xí)慣。所有患者中有20例CP/CPPS飛行員及22例CP/CPPS地勤人員同意接受藥物治療。治療后NIH-CPSI評(píng)分(13.15±3.51)較治療前(15.90±4.27)有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 CP/CPPS的特點(diǎn) CP/CPPS是青年男性泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾患，不同人群中的發(fā)病率變化較大。在我國(guó)因該疾病就診的人數(shù)約占泌尿外科門(mén)診人數(shù)的1/3[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)50%的男性在一生中曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)CP/CPPS的某些癥狀[4]，如尿頻、尿痛、排尿不暢、會(huì)陰骨盆區(qū)疼痛不適、睪丸疼痛和性生活不適等[5]，臨床診斷主要依靠患者的主觀癥狀，輔助檢查主要用于鑒別具有相似癥狀的其他疾病。NIH-CPSI評(píng)分表作為客觀、穩(wěn)定、可靠的癥狀量化工具，已成為衡量CP/CPPS癥狀嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)方法[6]。由于CP/CPPS經(jīng)常給患者帶來(lái)焦慮、抑郁的情緒，NIH目前已將其列為嚴(yán)重影響居民生活質(zhì)量的慢性疾病之一。盡管CP/CPPS的發(fā)病率如此之高，但目前對(duì)其系統(tǒng)的研究工作仍不盡如人意，主要由于以下原因：①此疾病不會(huì)對(duì)人的生命構(gòu)成威脅，多數(shù)患者對(duì)自身的疾病重視不夠而無(wú)就診的意向；②患者的癥狀表現(xiàn)不典型且呈多樣化，可能造成誤診；③對(duì)該疾病仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④無(wú)癥狀或癥狀不明顯的CP/CPPS患者不會(huì)就醫(yī)；⑤文獻(xiàn)資料不夠可靠，可能低估CP/CPPS的發(fā)病率；⑥醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)程度會(huì)影響疾病的診斷[7]；⑦年輕患者因?qū)膊〔粔蛑匾?，就診的機(jī)會(huì)較少。

3.2 空軍軍人CP/CPPS流行病學(xué)特點(diǎn) 在空軍總醫(yī)院泌尿外科門(mén)診就診的飛行員中，CP/CPPS患者數(shù)量居第二位，僅次于泌尿系結(jié)石[8]?？哲娍傖t(yī)院早期對(duì)不同年齡段飛行員進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：飛行員CP/CPPS的發(fā)病率約為10.96%[9]。疾病導(dǎo)致的不適可在一定程度上影響飛行員的生活質(zhì)量和心理健康，并間接影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。此次我們調(diào)研的空軍部隊(duì)軍人不僅有飛行員，還包括同一單位地勤人員。所調(diào)查的384例飛行員中CP/CPPS的患病率為9.90 %,378例地勤人員中CP/CPPS的患病率為10.58%，兩組人員的CP/CPPS患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)病年齡傾向于年輕化。不同飛行時(shí)間和飛行機(jī)種的飛行員的CP/CPPS的發(fā)病率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在患有CP/CPPS的飛行員中，按照NIH-CPSI評(píng)分顯示，總飛行時(shí)間較長(zhǎng)的患者癥狀相對(duì)較重，考慮與以下因素相關(guān)：①飛行員日常訓(xùn)練及執(zhí)行任務(wù)時(shí)經(jīng)常暴露于高重力加速度的環(huán)境下，重力加速度使得腹部臟器下移，承托臟器的盆底肌群的肌張力升高，對(duì)前列腺產(chǎn)生一定的壓迫作用，加重了前列腺的充血水腫，導(dǎo)致患者主觀癥狀加重。我們?cè)谠缙诘膭?dòng)物實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，重力加速度可加重大鼠前列腺的炎性反應(yīng)。此次調(diào)研結(jié)果也與我們前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致；②飛行過(guò)程中飛行員長(zhǎng)期處于心理緊張、交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，可以導(dǎo)致排尿不適癥狀；③飛行過(guò)程中不能排尿，嚴(yán)重憋尿狀態(tài)在導(dǎo)致前列腺充血加重的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致尿液反流入前列腺，產(chǎn)生化學(xué)炎癥刺激癥狀。

3.3 CP/CPPS的治療 根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[10]，我們給予ⅢA型前列腺炎患者抗炎藥物+植物制劑治療，給予ⅢB型前列腺炎患者單純植物制劑治療?？寡姿幬镂覀兘Y(jié)合指南推薦和文獻(xiàn)報(bào)道[11]，選用能夠滲透到前列腺內(nèi)的左氧氟沙星；植物制劑方面，結(jié)合我院多年治療經(jīng)驗(yàn)，選用了前列腺舒樂(lè)顆粒。CP/CPPS的不適癥狀能夠?qū)芏嗷颊弋a(chǎn)生較大的心理影響，甚至出現(xiàn)明顯的急躁情緒和抑郁癥狀?；颊邔?duì)該疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠及羞于就醫(yī)的心理會(huì)在主觀上加重癥狀的嚴(yán)重程度。因此對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教、增強(qiáng)與患者的溝通和心理疏導(dǎo)對(duì)CP/CPPS治療有十分積極的作用[12]。本組有20例飛行員和22例地勤人員接受的系統(tǒng)藥物治療，同時(shí)施以健康宣教和心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)該疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過(guò)4周藥物治療后患者NIH-CPSI 評(píng)分較治療前有了顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究提示，CP/CPPS是空軍官兵常見(jiàn)泌尿外科疾患，飛行員和地勤人員發(fā)病率無(wú)顯著差異。飛行相關(guān)因素可能會(huì)對(duì)其發(fā)生及發(fā)展產(chǎn)生促進(jìn)作用。對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其建立健康的生活習(xí)慣，給予規(guī)范藥物治療，可以達(dá)到滿意的治療效果。

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(本文編輯：黃攸生； 英文編輯：王建東)

Epidemiological analysis of chronic prostatitis in air force pilots and ground crew

LI Jian-ye, ZHAO Zhi-qiang, GUO He-qing,

FANQing-chun,ZHOUGao-biao,LIDi,SHENGHai-bo,SUNBin.DepartmentofUrology,theAirForceGeneralHospital,Beijing100142,China

Objective To investigate the incidence of chronic prostatitis /chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) in air force pilots and ground crew and the effective countermeasures. Methods Chronic prostatitis epidemiological questionnaires and the U.S. National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) score sheets were distributed to male pilots and ground crew in the air force flying station, screening for patients of chronic prostatitis. Then ‘two-cups’ routine urianlysis, miscroscopic examination and cultivation of liquor prostaticus were used to diagnose CP/CPPS. We compared the incidence of CP/CPPS between two groups, and analyzed the related risk factors. The patients who were diagnosed as CP/CPPS were given medicine therapy and health education about CP/CPPS. After 4 weeks, re-evaluation was made by NIH-CPSI score sheet. Results 384 pilots and 378 ground crews were involved in this epidemiological survey. 38 flying pilots and 41 ground crew were diagnosed as CP/CPPS. There was no statistically significant difference in the incidence between two groups (P>0.05). Patients of 21-29 years old in two groups showed significant higher incidence than the patients of the other age (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence among different aircraft types and flying hours. The scores of NIH-CPSI were positive correlative with flying time (P<0.05). 20 pilots and 22 ground crew with CP/CPPS received medicine therapy. After 4 weeks of treatment, the NIH-CPSI scores of patients reduced significantly (P<0.05). Conclusion There was no statistically significant difference in the incidence of CP/CPPS between the air force pilots and ground crew. Appropriate medicine therapy as well as health education can release the symptom of patients effectively.

chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome; prevalence; flying personnel; treatment

全軍后勤科研項(xiàng)目(BKJ10J056)

100142北京，空軍總醫(yī)院泌尿外科

孫 斌，E-mail：kz-urology@139.com

李建業(yè)，趙志強(qiáng)，郭和清，等.空軍飛行員與地勤人員慢性前列腺炎流行病學(xué)調(diào)查[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(5):458-460,471.

R697.33

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.003

2016-02-22；

2016-07-05)