朱軍海

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CT掃描和磁共振胰膽管成像在肝膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

朱軍海

在臨床診療中，可選用多種影像學(xué)技術(shù)用于診斷肝膽結(jié)石，影像學(xué)診斷的目的在于準(zhǔn)確的對(duì)病變進(jìn)行定位、定性，并對(duì)病變是否對(duì)周圍的組織、血管浸潤(rùn)甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移作出準(zhǔn)確的判斷[1]。其中高分辨率的CT掃描，在器官、結(jié)構(gòu)的顯像方面較為清楚，能夠提高疾病的診斷率，有助于準(zhǔn)確判斷肝膽石的形態(tài)特點(diǎn)和化學(xué)性質(zhì)，呈現(xiàn)稠密的影像[2]。CT掃描在頭頸部、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查診斷用應(yīng)用較早，但是其不適宜診斷泥沙樣結(jié)石、等密度結(jié)石，尤其是總膽管下段及壺腹部等處的結(jié)石，其臨床檢出率較低。伴隨核磁共振成像(MRCP)技術(shù)的飛速發(fā)展，其在肝膽結(jié)石的診斷方面準(zhǔn)確率不斷的提高，尤其是MRCP技術(shù)的出現(xiàn)，可以清晰地觀察到結(jié)石的位置、體積、數(shù)量、梗阻部位及其梗阻的程度等，極大的提高了肝膽結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性和敏感性[3]?，F(xiàn)選取近年來(lái)我院經(jīng)影像學(xué)檢查初診的90例肝膽結(jié)石癥的患者，分別進(jìn)行CT和MRCP檢查，對(duì)其檢查結(jié)果和價(jià)值進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取海安縣中醫(yī)院2014年1月至2015 年12月經(jīng)影像學(xué)檢查初診并最終行手術(shù)治療的90例肝膽結(jié)石癥的患者，作為研究對(duì)象。排除肝膽、門脈系統(tǒng)及壺腹部腫瘤，膽道蛔蟲(chóng)，先天性畸形等疾病。其中男性41例，女性49例，年齡18～75歲，平均年齡(58.3±6.4) 歲；病程3 d～7月，平均病程(2.3±1.4)月。其中患者表現(xiàn)為腹脹16 例、黃疸26 例、陣發(fā)性右上腹絞痛34例、發(fā)熱30例，以其他癥狀住院后并發(fā)為急性化膿性膽囊炎者5例。

二、研究方法

①CT掃描：患者先口服750 mL的純凈水，30 min后進(jìn)行CT掃描，在CT檢查時(shí)，可根據(jù)患者的具體病情將掃描的層距與層厚進(jìn)行調(diào)整，層厚為6～8 mm，層距為5～10 mm，螺距為1.5 mm。重點(diǎn)對(duì)患者的病變部位進(jìn)行掃描。在檢查完成后，輸入保存圖像，并使用專業(yè)的軟件分析掃描的結(jié)果。②MRCP檢查：使用超導(dǎo)MRI一體化西門子1.5 T核磁共振(GE-signa HDe 1.5T)。掃描前3～4 h囑患者禁食，患者呈仰臥位，以劍突下緣為中心，掃描范圍由肝訂至十二指腸水平段的下緣，再根據(jù)膽囊、膽管和胰膽管的位置，進(jìn)行3DHASTE 三維定位[4]。首先采用冠狀位T2 、常規(guī)T1、T2 進(jìn)行平掃，采集磁共振胰膽管成像的冠狀位的二維數(shù)據(jù)，并添加圖像流動(dòng)補(bǔ)償、預(yù)飽和、脂肪抑制、呼吸門控技術(shù)。磁共振胰膽管成像首先要明確病變的部位與胰膽管的走行，確定肝外膽管、主胰管、肝管肝內(nèi)段、肝內(nèi)膽管分支等的分布范圍。完成掃描后，上傳保存圖像，并重建原始薄層圖像，在完成圖像的重建后，進(jìn)行圖像的綜合分析并診斷。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以率表示，組間用χ2檢驗(yàn)比較。代入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩種檢查方法的診斷結(jié)果

在初診的90例肝膽結(jié)石患者中，手術(shù)確診者88例；其中單純膽管結(jié)石者23例，單純肝內(nèi)膽管結(jié)石者9例，單純膽囊結(jié)石者29例，膽囊合并膽管結(jié)石者27例。CT掃描診斷結(jié)石者81例，其中單純膽管結(jié)石者20例，單純肝內(nèi)膽管結(jié)石者7例，單純膽囊結(jié)石者28例，膽管合并膽囊結(jié)石者26例；經(jīng)過(guò)手術(shù)確診為76例，診斷正確率為86.3%，其中膽囊結(jié)石診斷符合率96.6%，膽管結(jié)石診斷符合率78.9%；假陽(yáng)性率為6.17%，假陰性率為10.2%。MRCP檢查診斷結(jié)石者89例，其中單純膽管結(jié)石者24例，單純肝內(nèi)膽管結(jié)石者9例，單純膽囊結(jié)石者29例，膽管合并膽囊結(jié)石者27例；診斷正確率為98.9%，其中膽囊結(jié)石診斷符合率100.0%，膽管結(jié)石診斷符合率98.9%；假陽(yáng)性率為1.11%，假陰性率為0%。

二、兩種檢查方法診斷結(jié)果的比較

將CT掃描組和MRCP組的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，在總診斷正確率和膽囊結(jié)石診斷符合率方面，無(wú)顯著差異(P>0.05)；在膽管結(jié)石診斷符合率、假陽(yáng)性率和假陰性率等方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法檢查結(jié)果的比較

討 論

CT掃描是軟組織、骨關(guān)節(jié)病變理想的檢查和診斷方式，能在共同的解剖平面上，準(zhǔn)確檢測(cè)不同組織間細(xì)微的密度差別。其在診斷含鈣結(jié)石方面敏感性優(yōu)于超聲檢查，已廣泛應(yīng)用于高密度的膽囊頸結(jié)石、鈣膽汁、膽囊中含膽固醇較多的結(jié)石、肝內(nèi)的高密度的膽管等疾病的診斷。但同時(shí)，由于其對(duì)等密度結(jié)石、含鈣較少的結(jié)石的分辯力差，因此在檢查肝膽結(jié)石方面也存在一些不足之處。針對(duì)這一現(xiàn)象，基于成像原理進(jìn)行分析的內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影(ERCP)技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但是由于該技術(shù)屬于有創(chuàng)操作，操作程序復(fù)雜，操作者的經(jīng)驗(yàn)和水平對(duì)檢查結(jié)果的影響較大，還會(huì)出現(xiàn)一些胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥，因此臨床使用的過(guò)程中已經(jīng)逐漸被更為科學(xué)先進(jìn)的MRCP所替代[5]。

磁共振胰膽管成像技術(shù)(MRCP)為新一代影像診斷設(shè)備，其成像原理源自于更加微觀的原子核自旋運(yùn)動(dòng)，技術(shù)更為先進(jìn)，掃描更為精準(zhǔn)，結(jié)果更為準(zhǔn)確[6]。MRCP檢查所用的造影劑是一種順磁性物質(zhì)，可以明顯縮短組織的T1和T2時(shí)間，顯著性增強(qiáng)組織之間的MR圖像信號(hào)的差異性，進(jìn)而提高增強(qiáng)后掃描圖像的對(duì)比度，明顯提高檢查的診斷價(jià)值[7]。靜態(tài)膽道或流動(dòng)的速度較慢的膽胰液在造影成像技術(shù)下呈高信號(hào)，而周圍的組織結(jié)構(gòu)中則呈現(xiàn)低信號(hào)，以低信號(hào)的黑色為背景，高信號(hào)的胰膽管樹(shù)便呈現(xiàn)出較為清晰的影像，因此，有助于清楚分辯膽管的組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)。在此理論基礎(chǔ)上，磁共振胰膽管成像能夠客觀反映對(duì)胰膽管的長(zhǎng)度、位置、梗阻的情況甚至形成因素，亦顯示胰膽管在生理狀態(tài)下的管徑，對(duì)肝內(nèi)外膽管各段的結(jié)石具有較高的診斷價(jià)值[5]。另外，對(duì)比效果良好，大大降低了漏診、誤診概率，在細(xì)小結(jié)石的診斷與分辨方面具有突出的優(yōu)勢(shì)。

在本研究中，CT掃描組和MRCP組在肝膽結(jié)石的總診斷正確率和膽囊結(jié)石診斷符合率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是MRCP組在膽管結(jié)石診斷符合率、假陽(yáng)性率和假陰性率等方面比較，顯著差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，CT掃描和MRCP技術(shù)對(duì)肝膽結(jié)石的臨床診斷，特別是對(duì)膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷方面，均有較好的效果，可以首選操作簡(jiǎn)便和檢查費(fèi)用低廉的CT掃描。但MRCP因其操作復(fù)雜和檢查價(jià)格昂貴，臨床上可以作為膽總管下段結(jié)石、肝膽泥沙樣結(jié)石和等密度結(jié)石，特別是診斷不明的肝膽結(jié)石影像學(xué)檢查的補(bǔ)充和確診手段。

[1] 李靜, 張雷, 張軍偉, 等.肝臟三維容積快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝門膽管癌診斷中的價(jià)值. 實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24:1636-1639.

[2] 袁志翔，程忠偉.體探討腹部CT、B超與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南2015,16:147-148.

[3] Wani NA,Robbani I，Kosar T. MRI of oriental cholangiohepatitis. Clin Radiol，2011，66：158-163.

[4] 劉金成，米霞，李金鳳，等.多層螺旋ct與低場(chǎng)磁共振膽管胰管成像技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13:85-86,88.

[5] 孫富強(qiáng).磁共振胰膽管成像與經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影對(duì)膽道梗阻性疾病診斷價(jià)值的比較. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17:389-391.

[6] 李明通.螺旋 CT 與 MRI 對(duì)于原發(fā)性肝癌病灶診斷效果的對(duì)比觀察.肝臟,2014,19:619-620.

[7] 喬鵬飛，謝生輝，牛廣明.高場(chǎng)磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)肝臟良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10:66-69.

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(本文編輯：茹素娟)

226600 江蘇 海安縣中醫(yī)院放射科

2016-07-31)