容青霖　肖運(yùn)珠　楊旺豐

摘要：目的：研究老年無痛胃鏡術(shù)中地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉的使用效果。方法：隨機(jī)選取2014年2月至2016年2月我院收治的60例行無痛胃鏡術(shù)的老年患者，根據(jù)患者入院先后順序把60例患者分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組靜脈注射芬太尼，試驗(yàn)組靜脈注射地佐辛，兩組患者均注射丙泊酚，對(duì)丙泊酚用量、患者蘇醒時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分、不良反應(yīng)等情況對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組丙泊酚用量。蘇醒時(shí)間均比對(duì)照組低，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組意識(shí)消失時(shí)間、VAS評(píng)分、不良反應(yīng)等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年無痛胃鏡術(shù)中應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果確切，可以減少丙泊酚的用量，還能縮短患者蘇醒時(shí)間，未見明顯的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡術(shù)；地佐辛；丙泊酚；麻醉效果

中圖分類號(hào)：R443.8；R614 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0066—03

無痛胃鏡術(shù)是臨床常規(guī)的檢查手段，患者應(yīng)用此項(xiàng)檢查無痛苦，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，有效縮短了檢查時(shí)間。丙泊酚是快速的麻醉劑，在無痛胃鏡術(shù)中已廣泛使用，可是丙泊酚單一使用效果并不理想，而且用藥劑量過大，患者容易出現(xiàn)呼吸抑制。老年患者檢查麻醉時(shí)需要保持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定性，本研究中，隨機(jī)選取2014年2月至2016年2月我院收治的60例行無痛胃鏡術(shù)的老年患者臨床資料進(jìn)行分析，其中試驗(yàn)組應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉取得理想效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選對(duì)象均在60歲以上，術(shù)前實(shí)施心電圖、血常規(guī)、胸部CT等檢查，未見異常情況，排除了內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性病變及藥物過敏史患者。根據(jù)患者入院先后順序把60例患者分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男22例，女8例；年齡61～80歲，平均（66.9±11.2）歲。試驗(yàn)組男21例，女9例；年齡61～80歲，平均（65.8±11.5）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組與試驗(yàn)組均由同1組麻醉師和臨床醫(yī)生完成，監(jiān)測(cè)兩組患者心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，其中對(duì)照組為患者注射芬太尼，用藥量為0.05 mg/次，試驗(yàn)組為患者注射地佐辛，注射量為2.5 mg/次。之后為兩組患者靜脈注射丙泊酚，注射劑量為1～2mg/kg，對(duì)兩組患者睫毛反射情況進(jìn)行觀察，當(dāng)睫毛反應(yīng)消失以后，為患者實(shí)施胃鏡術(shù)，應(yīng)用微量泵保持4～12mg·kg^-1·h^-1，為患者持續(xù)注入丙泊酚，保持患者麻醉深度，觀察患者的生命指征變化，當(dāng)患者發(fā)生呼吸抑制情況下，增加對(duì)患者的供氧流量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者丙泊酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間。根據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分，評(píng)分分成0～10分。其中無痛0分，輕微疼痛3分，有疼痛感影響睡眠4～6分，疼痛強(qiáng)烈難忍7～10分，評(píng)價(jià)兩組患者鎮(zhèn)痛效果，并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)分為頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組無痛胃鏡術(shù)患者一般情況

試驗(yàn)組丙泊酚用量，蘇醒時(shí)間均比對(duì)照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組意識(shí)消失時(shí)間、VAS評(píng)分等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較

試驗(yàn)組有1例輕微頭暈，有2例惡心嘔吐，對(duì)照組有2例頭暈，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

無痛胃鏡術(shù)是消化系統(tǒng)常用的檢查方式，操作方便，還能克服常規(guī)胃鏡檢查中的不良反應(yīng)，使患者保持無痛膠套證完成臨床檢查。特別是老年患者應(yīng)用胃鏡檢查效果理想，使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者保持在無痛狀態(tài)下完成檢查。老年患者受體質(zhì)影響，接受各項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)用麻醉藥物后耐受性不佳，所以，老年患者麻醉時(shí)一定要幫助患者建立起穩(wěn)定呼吸循環(huán)系統(tǒng)，避免發(fā)生意外。其中臨床常用的麻醉藥物有丙泊酚，這種藥物麻醉起效較快，而且麻醉效果較好。但是，丙泊酚如果不斷增加劑量、，就會(huì)增加呼吸抑制的概率，所以，臨床麻醉使用過程中，丙泊酚麻醉大多和阿片類藥物復(fù)合應(yīng)用。而地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，可以對(duì)患者K受體產(chǎn)生激動(dòng)的作用，對(duì)人體中樞起到鎮(zhèn)痛的效果。而且地佐辛可以對(duì)μ受體產(chǎn)生激動(dòng)拮抗的作用，從而降低對(duì)患者產(chǎn)生呼吸抑制，適合老年患者應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛。而且地佐辛具有較長(zhǎng)的半衰期，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

本研究中，試驗(yàn)組丙泊酚用量，蘇醒時(shí)間均比對(duì)照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組意識(shí)消失時(shí)間、VAS評(píng)分等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組有1例輕微頭暈，有2例惡心嘔吐，對(duì)照組有2例頭暈，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與其他研究結(jié)果相符。可見，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉后，可以降低丙泊酚的使用量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。隨著丙泊酚用量降低，對(duì)老年患者呼吸抑制情況也會(huì)逐漸減輕，縮短患者蘇醒時(shí)間。對(duì)比兩組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間和VAS評(píng)分、不良反應(yīng)等，也證明了老年患者應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果理想，還可以與常規(guī)麻醉取得相同的效果。地佐辛復(fù)合丙泊酚可以使老年患者保持穩(wěn)定的循環(huán)呼吸功能，可以減少丙泊酚用量，實(shí)施地佐辛靜脈注射以后可以有效抑制丙泊酚對(duì)患者呼吸循環(huán)的抑制作用，使患者各項(xiàng)生命指標(biāo)保持平穩(wěn)。

總之，老年無痛胃鏡術(shù)中應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果確切，可以減少丙泊酚的用量，還能縮短患者蘇醒時(shí)間，未見明顯的不良反應(yīng)。同時(shí)，為了保證地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉安全性，要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師，注意觀察患者心電變化和呼吸、心率、脈搏等指標(biāo)，推藥時(shí)要適當(dāng)放慢速度，術(shù)后要觀察30min以上，保持患者平穩(wěn)的生命體征，患者可以自主步行后才能離開。