曾升友 王正波 熊云峰 彭鴻 王勇生 龔七一 吳紅

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)綜合療法配合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取腰椎間盤突出癥患者44例，均行釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，對照組22例采用單純釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，觀察組22例采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中醫(yī)綜合療法治療。結(jié)果：①手術(shù)切口疼痛時間觀察組（40±15）d較對照組（60±10）d縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；②觀察組下肢麻木癥狀消失時間1～3d，平均（256±10）d；對照組下肢麻木癥狀消失時間6～10d，平均（75±12）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；③觀察組優(yōu)良率為909%，對照組優(yōu)良率為8182%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：兩組臨床療效均較好，均無斷釘、斷棒及椎管內(nèi)血腫等并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)綜合療法配合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療的切口疼痛時間少、下肢麻木癥狀恢復(fù)程度較好，優(yōu)良率高達909%，可更有效地促進腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；中醫(yī)綜合療法

【中圖分類號】R242 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0085-02

腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一。本病多發(fā)于壯年體力勞動者，男多于女，20～50歲占90%以上。由于腰椎下部活動度大，承受應(yīng)力也大，故約80%的椎間盤突出癥位于L4/5、L5/S1間，其中50%～85%的病例可引起坐骨神經(jīng)痛[1]。本試驗以中醫(yī)綜合療法配合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療22例L4/5椎間盤突出癥效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年1月至2015年4月我院及貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的44例L4/5椎間盤突出癥行釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的患者，所有患者均符合1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除患有其它嚴(yán)重疾病患者，如肺炎、泌尿系感染、壓瘡等，其中男20例，女24例；年齡26～55歲，平均年齡382歲；術(shù)后均無1例發(fā)生并發(fā)癥。按數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各22例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 手術(shù)方式：所有患者依據(jù)病情于入院后第2～4天在全身麻醉下，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，C臂下定位腰4/5椎間隙，以腰4椎體為中心取腰部后正中切口長約8～10cm，逐層切開皮膚、皮下組織，剝離雙側(cè)豎脊肌，暴露腰3/4、腰4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，分別于腰4、腰5按椎弓根釘標(biāo)準(zhǔn)入路各置入椎弓根釘，經(jīng)C形臂影像增強器透視確定腰4、5病變節(jié)段，去除腰4椎體右側(cè)下關(guān)節(jié)突及腰5椎體右側(cè)上關(guān)節(jié)突，于右側(cè)椎板處開窗，切除部分黃韌帶，顯露右側(cè)腰4/5椎間盤，見患者L4/5椎間盤突出，神經(jīng)根受壓，清除髓核組織，徹底減壓后予以大量生理鹽水沖洗，于腰4/5椎間隙放置植骨融合器1枚，放置連接棒2根，椎板植骨，C形臂確認釘棒系統(tǒng)及植骨融合器位置良好，放置引流管1根，清點器械和紗布等無誤后逐層縫合手術(shù)切口。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。

121 對照組 術(shù)后積極給予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染和下肢深靜脈血栓治療，2～3d后指導(dǎo)患者自主進行股四頭肌收縮，家屬根據(jù)患者自身疼痛忍受程度緩慢抬高下肢進行康復(fù)鍛煉，每天不少于10次，3～5d后自主屈髖屈膝關(guān)節(jié)，每天至少4次。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床3周，避免內(nèi)固定處組織牽拉、粘連。待疼痛減輕后，應(yīng)注意加強鍛煉腰背肌，以鞏固療效。久坐、久站時可佩戴腰圍保護腰部，避免腰部過度屈曲或勞累或受風(fēng)寒。彎腰搬物姿勢要正確，避免腰部扭傷。根據(jù)影像學(xué)指標(biāo)及患者康復(fù)狀況，逐漸提高訓(xùn)練強度，不予中醫(yī)治療。

122 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)綜合療法：①術(shù)后第1天，即予加味四物湯加減內(nèi)服（200mL 水煎服，2次/d）以補氣活血，祛瘀止痛，其中桃仁、紅花活血祛瘀，熟地補養(yǎng)營血，當(dāng)歸補血活血，白芍養(yǎng)血益陰，川芎行氣活血，適度增加黃芪以益氣，加延胡索止痛等。②術(shù)后第4～6天予推拿療法。推滾大腿活血法：先用一手掌力度均勻地自下而上推大腿前面數(shù)遍，繼之用手小魚際部往返滾動股四頭肌3～5min，以行氣活血；揉搓局部散瘀法：用手掌或大魚際部反復(fù)揉搓病變局部3～5min，以散瘀消炎、祛瘀止痛。以上持續(xù)治療1～2周為1個療程。

13 療效判定[2] 采用中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱外科組手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)（1994）制定評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：癥狀得到緩解，下肢活動及神經(jīng)功能恢復(fù)正常，能夠恢復(fù)原有正常的生活；良：癥狀基本緩解，下肢活動及神經(jīng)功能得到部分恢復(fù)，基本恢復(fù)生活自理能力；無變化：癥狀只有少部分得到緩解，下肢活動及神經(jīng)功能恢復(fù)不明顯，生活自理較困難；差：治療沒有效果或癥狀加重，體征無改善。

14 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS190統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后臨床癥狀消失時間及優(yōu)良率比較。 隨訪觀察7～11月，兩組均無1例發(fā)生并發(fā)癥，觀察組在疼痛、麻木癥狀消失時間明顯短于對照組，優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3 討論

由于腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤退變，在外力的作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛為特征。下肢麻木、放射痛一旦發(fā)生并不斷加重，如不及時治療，將引起下肢神經(jīng)劇痛，逐漸麻痹，甚至壞死而致癱瘓，影響患者生活質(zhì)量。采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥，防止下肢麻木等癥，以重建腰椎的穩(wěn)定性和恢復(fù)下肢行走功能，為現(xiàn)代臨床最常用的治療方法之一。但在治療過程中，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，且手術(shù)時間長，再加上長時間的內(nèi)固定，缺乏腰背肌鍛煉，常會產(chǎn)生椎管內(nèi)瘀血等現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，而配合中藥內(nèi)服以活血通絡(luò)、祛瘀止痛。中藥熱敷對體表肌膚、腠理、經(jīng)絡(luò)、腧穴可產(chǎn)生熱刺激，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴發(fā)揮調(diào)節(jié)或治療效應(yīng)，從而可達到局部及全身治療作用。針灸通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作手法，來治療全身疾病，是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)。而推拿可加快下肢血循，加速新陳代謝，減少引起疼痛的各種介質(zhì)的局部堆積[3]。

本研究在采取手術(shù)治療的同時，予觀察組配合中醫(yī)綜合療法：術(shù)后椎管內(nèi)產(chǎn)生或多或少的淤血現(xiàn)象，予中藥內(nèi)服行氣活血祛瘀，中醫(yī)推拿溫經(jīng)通絡(luò)，1～3周后，瘀血及疼痛感逐漸消失，患者癥狀明顯改善。根據(jù)兩組臨床表現(xiàn)及試驗觀察比對：兩組均未發(fā)生并發(fā)癥；觀察組臨床癥狀消失時間明顯少于對照組；觀察組優(yōu)良率909%高于對照組的8182%（P<005）。表明中醫(yī)綜合療法配合腰椎釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，可提高腰椎間盤突出癥臨床療效，有助于患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]李鋒，馮建書，聶喜增.骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009：116-117.

[2]徐宏兵，孫常太，文良元，等.65歲以上老年人腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（7）：522.

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（編輯：穆麗華）