潘文斌 趙建峰 陸廷信 王麗榮

南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530199

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瑤醫(yī)火攻辨證分型治療功能性便秘的臨床觀察

潘文斌 趙建峰 陸廷信 王麗榮

南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530199

目的：觀察瑤醫(yī)火攻辨證分型治療功能性便秘的療效。方法：將120例功能性便秘患者隨機(jī)分為對照組、觀察組各60例。對照組服用枸櫞酸莫沙必利，觀察組采用瑤醫(yī)火攻療法，辨證分為五種證型，治療1個療程后觀察總體療效。結(jié)果：觀察組總有效率88.3%，對照組總有效率65.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組在大便次數(shù)、排便用力情況、大便性狀癥狀的改善方面與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：瑤醫(yī)火攻辨證分型治療功能性便秘療效明確，在總有效率及腸道癥狀改善方面均優(yōu)于枸櫞酸莫沙必利藥物對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

辨證分型；功能性便秘；瑤醫(yī)火攻

便秘的病因分為功能性和器質(zhì)性兩種，以糞便干結(jié)、排便困難或不盡感為主要癥狀，是臨床常見病、多發(fā)病。長期使用瀉劑治療，療效欠佳，副作用大，甚至有致癌風(fēng)險。民族醫(yī)藥中醫(yī)藥治療功能性便秘已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療方法多樣，療效肯定且副作用少[1]，尤其外治法的優(yōu)勢更加突出。筆者采用瑤醫(yī)火攻辨證分型治療功能性便秘60例，取得了良好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院脾胃科門診、住院患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組60例，男34例，女26例；年齡19～59歲，平均(40.35±13.43)歲；病程1.2～6.7年，平均病程(3.12±2.34)年。觀察組60例，男31例，女29例，年齡18～60歲，平均(39.87±16.54)歲; 病程1.5～6.2年，平均病程(3.45±1.34)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)功能性便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其歸納為：必須滿足以下2條或多條:①排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次);②排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次);③有排便不盡感(至少每4次排便中有1次);④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1 次);⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次);⑥排便少于每周3次。不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第21屆全國脾胃病學(xué)術(shù)深圳會議《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[3]。

腸道實(shí)熱證：主癥：大便干結(jié)；舌紅苔黃燥。次癥：腹中脹滿或痛；心煩不寐；小便短赤；脈滑數(shù)。

腸道氣滯證：主癥：欲便不得出，或便而不爽，大便干結(jié)或不干，腹?jié)M脹痛。次癥：腸鳴矢氣，噯氣頻作，煩躁易怒或郁郁寡歡，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。

肺脾氣虛證：主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣。次癥：便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。

津虧血少證：主癥：大便干結(jié)，便如羊糞，舌紅少苔或舌淡苔白。次癥：口干少津，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，心悸怔忡，兩顴紅，脈弱。

上述證候確定：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他病史或腸道器質(zhì)性病變者；②有接受相關(guān)治療或正在服用相關(guān)藥物者；③無法配合完成試驗(yàn)者。

1.4 方法 兩組病例基礎(chǔ)治療相同，治療期間宜飲食清淡、易消化物，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。

對照組：口服枸櫞酸莫沙必利(生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20031110)5mg，3次/d，以3周為1個療程，治療期間停服其他中西藥物。

觀察組：采用瑤醫(yī)火攻療法。一盞酒精燈(煤油燈、蠟燭、炭火等均可)、一根約15～20cm長的藥枝、2層牛皮紙、打火機(jī)、小口瓶子(瓶口直徑略大于藥枝直徑)，施灸藥物：追骨風(fēng)、牛耳風(fēng)、五味藤、八角楓、當(dāng)歸藤等藥切斷為15～20cm長，曬干后，用生姜、大蔥、兩面針、黃柏與白酒浸泡(酒要蓋過藥面)，7天后拿出曬干備用。穴位選擇：大腸俞、天樞、上為主穴，同時根據(jù)不同證型加減。腸道實(shí)熱證:加曲池、合谷；腸道氣滯證:加行間、陽陵泉；肺脾氣虛證：加脾俞、肺俞、足三里、氣海；脾腎陽虛證：加脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元；津虧血少證:加膈俞、血海、三陰交。操作方法：①取一盞酒精燈，右手緊握15～20cm長的藥枝，把藥枝的一端放在酒精上燃燒；②明火熄后，把燃著暗火的藥枝包裹于2層牛皮紙內(nèi)；③隨即可在患者身上穴位施點(diǎn)灸，先選擇大腸俞、天樞、上巨虛施灸，依據(jù)各不同分型的穴位進(jìn)行施灸。每個穴位點(diǎn)灸6次，每日治療2次，以3周為1療程，治療期間停服其他中西藥物。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)[3]癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察大便次數(shù)、排便用力情況、大便性狀等癥狀,按相關(guān)癥狀無、輕、中、重度分為4級，分別評為0分、1分、2分、3分，統(tǒng)計積分，觀察療效。癥狀積分按便秘程度記分法。0分：大便每日1次，排便順暢，大便質(zhì)軟成形；1分：1～2天排便1次，排解尚順暢，大便近似成形；2分：每周排便次數(shù)大于3次，排便稍需用力,大便質(zhì)稍硬；3分：每周排便次數(shù)小于3次，排便用力，大便質(zhì)稍硬。

主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分) /治療前總積分×100%，計算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率<80%為進(jìn)步，癥狀改善百分率<50%為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時為惡化。痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 觀察組在大便次數(shù)、排便用力情況、大便性狀癥狀的改善方面與西藥對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示瑤醫(yī)火攻療法治療可顯著改善大便次數(shù)、排便用力情況、大便性狀等癥狀。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.2 兩組治療后臨床療效比較 觀察組的總有效率、痊愈率均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示瑤醫(yī)火攻療法治療功能性便秘具有明顯療效。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3.3 中醫(yī)辨證分型各組總有效率對比 從表3可以看出，肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、腸道氣滯證三型之間總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，肺脾氣虛證、脾腎陽虛證與腸道實(shí)熱證比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 中醫(yī)辨證分型各組總有效率對比 [例(%)]

4 討論

瑤醫(yī)的核心病機(jī)是盈虧平衡，瑤醫(yī)認(rèn)為人體肉身系統(tǒng)與靈魂系統(tǒng)之間，既對立又統(tǒng)一，從而維持相對盈虧平衡和正常的生理活動。功能性便秘從瑤醫(yī)“三元和諧”、“盈虧平衡”的理論分析，是機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血失之平衡、和諧所致[4]。依據(jù)瑤醫(yī)“諸病入脈”即瑤醫(yī)認(rèn)為無論何種疾病，不論從外而病，還是從內(nèi)而病，病邪都是通過全身的筋脈在全身播散、傳變，侵犯人體各處。筋脈是人體一切生理物質(zhì)存在、運(yùn)行之依托，亦是病邪稽留之載體理論[5]。

本研究運(yùn)用瑤醫(yī)火攻療法治療功能性便秘，遵循經(jīng)絡(luò)理論及中醫(yī)辨證論治的原則，采用合募配穴法及俞募配穴，以上巨虛、天樞、大腸俞為主穴,可調(diào)理腸胃，扶正補(bǔ)虛,疏調(diào)氣機(jī)；根據(jù)針灸辨證分型,腸道實(shí)熱證配以大腸經(jīng)原穴、合穴以清熱疏風(fēng)利腸腑；腸道氣滯證配以肝經(jīng)的滎穴清肝火，兼八會穴之筋會，可起調(diào)理肝脾，理氣調(diào)腸之功；肺脾氣虛證配以肺俞、脾俞補(bǔ)脾益肺，《四總穴歌》“肚腹三里留”，循經(jīng)遠(yuǎn)道足三里穴，其為足陽明胃經(jīng)合穴，配以氣?？梢鏆猓{(diào)理腸胃，扶正補(bǔ)虛，提高機(jī)體的免疫功能；脾腎陽虛型以脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元起溫補(bǔ)脾腎、散寒行滯之功效；津虧血少證配以足三陰經(jīng)交會穴三陰交、八會穴之血會膈俞、十二經(jīng)之海血海穴以補(bǔ)血養(yǎng)陰，潤腸通便。

本研究中觀察組臨床療效優(yōu)于西藥對照組(P<0.05)，瑤醫(yī)火攻療法具有較好療效，能明顯改善大便次數(shù)、排便用力情況、大便性狀癥狀等癥狀，提高臨床痊愈率，為臨床治療功能性便秘提供一種可行方法，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1]李瑛，鐘寧，華宇.上海醫(yī)藥[J].中醫(yī)外治療法對功能性便秘的治療概況, 2013，34(18)：37-39.

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,1(12):761-765.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性便秘中醫(yī)診療共識意見[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(1)：5-7.

[4]覃迅云，李彤．中國瑤醫(yī)學(xué)[M]．北京:中國民族出版社，2001:1-17.

[5]李海強(qiáng)，貝光明．溫腎健脾潤腸方聯(lián)合瑤醫(yī)藥罐療法治療老年功能性便秘臨床研究[J].四川中醫(yī)，2012，30(9):63-65.

(編輯：穆麗華)

2016-09-17

廣西衛(wèi)生廳科研課題項(xiàng)目(合同編號:GZZC14-73)。

潘文斌(1971-)，男，壯族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槠⑽覆〉闹委?。E-mail:wenbin4566@163.com

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1007-8517(2016)21-0080-03