俞建峰

中暑患者心肌酶譜變化及其臨床意義

俞建峰

目的 觀察中暑患者血液中心肌酶譜的變化，探討中暑患者心肌酶譜變化的臨床意義。方法 選擇61例住院中暑患者，按臨床表現(xiàn)劃分輕癥中暑組（n=28）和重癥中暑組（n=33），于入院24 h內(nèi)檢測外周血中心肌酶譜（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST，乳酸脫氫酶LDH，磷酸肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CKMB），同時隨機抽取30例健康體檢者作對照，比較三組觀察對象心肌酶譜的變化。結(jié)果 兩組中暑患者AST、LDH、CK、CKMB均高于健康對照組，且重癥中暑組AST、LDH、CK、CKMB均高于輕癥中暑組。中暑患者AST、AST、LDH、CK、CKMB與APACEH Ⅱ評分呈負相關(guān)。結(jié)論 早期檢測中暑患者心肌酶譜可能有助于評估其疾病嚴重程度。

中暑；心肌酶譜；檢測；意義

中暑是夏季急診的常見病，由于其起病急、病情進展快，尤其重癥中暑可導致凝血功能紊亂，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器功能衰竭，因而死亡率高[1]。血清心肌酶譜在臨床上主要作為診斷急性心肌梗死的指標，但在臨床中發(fā)現(xiàn)心肌酶譜測定對中暑患者也有較大臨床意義，故本研究主要測定61例不同階段中暑患者早期心肌酶譜（AST、LDH、CK、CKMB）水平，并與30例健康成年人的指標作對比，觀察中暑患者心肌酶譜變化的規(guī)律和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月～ 2013年10月我院救治的中暑患者 61例，排除標準：既往有冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心肌梗死。按照我國《職業(yè)性中暑診斷標準》[2]將其分為輕癥中暑組（n=28）和重癥中暑組（n=33），中暑患者一般情況，見表1。患者治療均采用中暑集束化治療方案：早期快速降溫、早期快速擴容、積極臟器功能支持等一系列措施，同時選擇同期我院30例健康體檢者作為對照組，男19例，女11例，年齡24～59歲，平均年齡（41.1±9.2）歲。

1.2 方法

所有中暑患者均在入院24小時內(nèi)檢測外周血清中心肌酶譜水平。中暑后即抽取患者靜脈血，第2天抽取第2次，然后結(jié)合病情每隔3～15天抽取靜脈血，測定患者心肌酶譜，動態(tài)觀察具體變化情況。其中，采取 Vitros DT system 型號自動分析儀進行測定，并且詳細記錄心肌酶譜測定結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察對比輕癥與重癥患者一般資料、三組受檢者心肌酶譜檢測結(jié)果，并且分析中暑患者心肌酶譜與APACEH Ⅱ評分相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析行Fisher檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中暑患者一般資料比較

本研究共納入中暑患者61例，平均年齡（48.6±14.7）歲，其中輕癥中暑28例，重癥中暑33例，兩組間年齡、體溫等參數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；重癥中暑組脈搏、APACHE Ⅱ評分高于輕癥中暑組，收縮壓低于輕癥組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 中暑患者一般資料比較（±s）

表1 中暑患者一般資料比較（±s）

輕癥 重癥 P例數(shù) 28 33性別（男/女） 23/5 28/5 0.776年齡 45.7±15.6 51.2±13.5 0.147體溫 39.77±0.09 40.46±1.19 0.11脈搏 108.1±11.7 129.9±17.5 0.000收縮壓 111.6±17.3 96.4±12.7 0.000 APACHE Ⅱ評分 12.6±4.0 17.8±5.5 0.000

2.2 三組受檢者心肌酶譜檢測結(jié)果比較

三組AST、LDH、CK及CKMB比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；即心肌酶譜檢測結(jié)果會在病情加重下隨之增加，特別

對于重癥中暑者，增加程度更加明顯，見表2。

表2 3組受檢者心肌酶譜檢測結(jié)果比較（±s）

表2 3組受檢者心肌酶譜檢測結(jié)果比較（±s）

注：與健康對照組比較，*P＜0.05；與輕癥中暑組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) AST LDH CK CKMB健康對照組 30 24.5±10.5 183.4±63.7 90.2±13.4 9.5±6.2輕癥中暑組 28 57.3±6.6* 214.4±66.5* 165.7±28.3* 18.1±9.6*重癥中暑組 33 87.4±12.5*# 388.3±75.4*# 885.6±124.8*# 24.4±10.2*#F 18.461 34.705 41.236 12.358 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 中暑患者心肌酶譜與APACEH Ⅱ評分相關(guān)性

AST、LDH、CK、CKMB均與APACEH Ⅱ評分呈負相關(guān)，見表3。

表3 血小板參數(shù)與APACEH Ⅱ評分的相關(guān)性

3 討論

中暑是高溫、高濕環(huán)境下由熱平衡和／或水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和／或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病[3]，可引起橫紋肌溶解、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎損傷、肝臟損傷、休克、心律失常等并發(fā)癥，進而導致多臟器功能衰竭和死亡[4]。目前隨著全球氣候變暖，空調(diào)大量廣泛應用，室內(nèi)與環(huán)境溫差加大，人對高溫適應能力進一步降低，中暑的發(fā)病率和病死率還可能繼續(xù)增加。國外的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，中暑的病死率為10%～15%，一旦發(fā)展為重癥中暑、合并多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率可達40%以上，即使存活率30%以上的患者也會導致遺留長期的神經(jīng)系統(tǒng)等各類后遺癥[5-6]。

人體心肌組織里面有多種酶，臨床上常用并存在實用價值的幾種心肌酶分別是：AST、LDH、CK以及CKMB，其大量存在心肌、腦組織、骨骼肌等細胞的胞漿和線粒體中，心臟病變，中暑或缺血缺氧時，這些酶可大量釋放至血液中，且增加程度與疾病嚴重程度相關(guān)[7-8]。因而，對中暑患者相關(guān)血清酶活力進行測定，對準確判斷病變程度以及預后有重要的意義。

本組研究中，以61例住院中暑患者作為研究對象，依據(jù)中暑程度進行分組觀察。研究顯示，中暑組患者血清心肌酶活性都明顯高于健康組，說明心肌酶譜檢測結(jié)果會在病情加重下隨之增加，特別對于重癥中暑者，增加程度更加明顯；且中暑患者AST、LDH、CK、CKMB均與APACEH Ⅱ評分呈負相關(guān)，說明早期檢測中暑患者心肌酶譜可能有助于評估其疾病嚴重程度。

綜上所述，心肌酶譜變化對評價中暑患者病情和判斷預后可能有一定的指導意義。本研究不足之處在于，由于病例資料來源于一所醫(yī)院，納入研究的病例數(shù)相對有限，其區(qū)域局限性是客觀存在的，因此，有待進一步多中心大樣本的臨床研究加以證實。

[1] ou Zhou R，Liu JW，Zhang D，et al. Heatstroke model for desert dry-heat environment and observed organ damage[J]. Am J Emerg Med，2014，32（6）：573-579.

[2] 楊巧云，劉文明，俞建峰，等. 重癥中暑患者的臨床特點及集束化治療[J]. 中國急救醫(yī)學，2011，31（8）：736-739.

[3] Bouchama A， Knochel JP. Heat stroke[J]. N Engl J Med，2002，346（25）：1978-1988.

[4] Leon LR，Helwig BG. Heat stroke: role of the systemic inflammatory response[J]. J Appl Physiol (1985)，2010，109（6）：1980-1988.

[5] Li L，Liu ZF，Gu ZT，et al. Research progress in the pathogenesis of central nervous system on severe heat stroke[J]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2013，25（9）：570-572.

[6] Abookasis D，Zafrir E，Nesher E，et al. Diffuse near-infrared reflectance spectroscopy during heatstroke in a mouse model: pilot study[J]. Journal of biomedical optics，2012，17（10）：105009.

[7] 戴躍龍，白慧穎，王海虹，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥中暑的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：881-882，894.

[8] 潘志國，邵玉，劉亞楠，等. 重癥中暑患者入院早期凝血功能指標與預后的關(guān)系[J].中華危重病急救醫(yī)學，2013，25（12）：725-728.

Changes of Myocardial Enzymes in Patients With Heat Stroke and Its Clinical Significance

YU Jianfeng The 23rdWard of Emergency Department, The Second People’s Hospital of Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000, China

Objective To observe the changes of myocardial enzymes in patients with heat stroke, and its clinical significance. Methods 61 cases of inpatients with heat stroke were divided into the mild heat stroke group (n=28) and severe heat stroke group (n=33) according to the clinical manifestations. Within 24 hours after admission, the peripheral blood myocardial enzymes [aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), creatine kinase (CK), creatine kinase (CKMB)] were detected. Another 30 healthy subjects were selected as control, and changes of myocardial enzymes were compared between groups. Results AST, LDH, CK and CKMB in two heat stroke groups were higher than those in healthy control group, and those in severe heat stroke group were higher than the mild heat stroke group. AST, LDH, AST, CK and CKMB were negatively correlated with APACEH II score in patients with heat stroke. Conclusion Early detection of myocardial enzymes is helpful to evaluate the severity of heat stroke in patients.

Heat stroke, Myocardial enzymes, Detection, Significance

R594.12

A

1674-9308（2016）32-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.046

常州市第二人民醫(yī)院急診23病區(qū)， 江蘇 常州 213000