高金亮趙玉亭宋展

免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在早期全胃切除術(shù)后的臨床應(yīng)用

高金亮1趙玉亭2宋展2

目的 探討全胃切除術(shù)后患者進(jìn)行免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～2015年12月住院部收治的全胃切除術(shù)胃癌患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和實(shí)驗(yàn)組（39例）。對(duì)照組術(shù)后第1天輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（百普力）；實(shí)驗(yàn)組輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（瑞能）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.01)。術(shù)后第7天，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫球蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)對(duì)比。結(jié)論 輸注免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（瑞能）可以顯著提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)恢復(fù)。

胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；免疫增強(qiáng)型

胃癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，在我國(guó)位居惡性腫瘤發(fā)病率的前3位。胃癌患者由于消化道梗阻，消化和吸收能力下降，局部炎性反應(yīng)增加、以及代謝異常，70%以上的胃癌患者同時(shí)伴有不同程度的免疫防御能力下降和營(yíng)養(yǎng)不良[1]。本研究對(duì)全胃切除術(shù)后患者進(jìn)行免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持方案，探討免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2013年1月～2015年12月住院部收治的進(jìn)展期胃癌患者76例，所有患者均行全胃切除術(shù)。男43例，女33例；患者年齡為36～82歲，平均年齡為（57.55±11.41）歲。胃癌患者發(fā)生部位賁門區(qū)41例，胃竇區(qū)共28例，胃體有7例。術(shù)前具有不同程度的貧血和低蛋白血癥的部分患者，給予血漿、人體白蛋白等糾正低蛋白血癥同時(shí)糾正貧血。76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組37例和實(shí)驗(yàn)組39例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)胃鏡及組織病理學(xué)確診；（2）行全胃切除術(shù)；（3）術(shù)前2個(gè)月內(nèi)未服用過免疫增強(qiáng)劑；（4）術(shù)前未接受過放療、化療或激素治療者；（5）無(wú)藥物過敏史；（6）無(wú)心、肝、腎、脾功能無(wú)嚴(yán)重障礙；（7）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前2個(gè)月內(nèi)曾行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持者；（2）術(shù)前小腸功能不正常者；（3）患有代謝性疾病、免疫功能不全者；（4）胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；（5）患者家屬或本人拒絕接受研究者。

1.4 營(yíng)養(yǎng)支持方案

對(duì)照組鼻空腸滴入普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（百普力）。實(shí)驗(yàn)組鼻空腸滴入免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞能）。

1.5 營(yíng)養(yǎng)支持方法

兩組患者術(shù)后第1天開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組術(shù)后第1天輸注劑量為500 ml，逐日增加，于第3天達(dá)到最大劑量2 000 ml/天；實(shí)驗(yàn)組第1天給予生理鹽水250 ml及瑞能200 ml，于第6天達(dá)到總輸注劑量1 500 ml。兩組患者給予等氮和等能量進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共持續(xù)7天。營(yíng)養(yǎng)支持期間，根據(jù)臨床需要補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，但均未進(jìn)行口服。

1.6 檢測(cè)指標(biāo)

采用AU2700大型全自動(dòng)生化、免疫分析儀檢測(cè)血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的濃度以及IgA、IgG和IgM。住院期間觀察患者有無(wú)不良事件的發(fā)生。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 80.54±16.53 19.86±3.04實(shí)驗(yàn)組 59.72±11.48 11.46±2.26

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7天，對(duì)照組白蛋白與手術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但其余指標(biāo)均高于手術(shù)前（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總蛋白、白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者免疫球蛋白指標(biāo)比較

術(shù)后7天，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組lgA、lgG和lgM均提高，術(shù)后7天免疫細(xì)胞含量均顯著高于手術(shù)前（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的lgA、lgG和lgM均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組住院期間傷口感染5例，肺部感染8例，吻合口瘺發(fā)生7例；實(shí)驗(yàn)組分別為4例、7例和7例。兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通常指應(yīng)用于臨床中經(jīng)口食入或消化道管飼的方式攝入機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，易被腸道吸收，穩(wěn)定度高。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能維持正常人的正常生理功能，更重要的是能維持消化道患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能。大量臨床研究表明，在術(shù)后24小時(shí)后開始對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是比較安全的，本研究所涉及患者均于術(shù)后24小時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

研究發(fā)現(xiàn)，胃癌全切術(shù)后早期供給普通型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制百普力（對(duì)照組）術(shù)后排氣時(shí)間排氣時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組；同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，研究提示胃癌全切術(shù)后采用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式能縮短排氣時(shí)間和住院時(shí)間。這與李倩[2]、張海鳴[3]等研究結(jié)果一致。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第7天，實(shí)驗(yàn)組的總蛋白、白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋

白均高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組免疫球蛋白lgA、lgG和lgM均顯著提高，術(shù)后7天免疫細(xì)胞含量均高于手術(shù)前（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的免疫球lgA、lgG和lgM均高于對(duì)照組。住院期間，兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

瑞能含有ω-3多不飽和脂肪酸，ω-3脂肪酸不僅具有炎性調(diào)節(jié)作用，還具有免疫調(diào)節(jié)功能以及重要的抗腫瘤作用。研究證實(shí)ω-3多不飽和脂肪酸能抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，攝入的ω-3多不飽和脂肪酸越高，癌癥死亡率越低[4]。新生的腫瘤血管能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、侵襲以及轉(zhuǎn)移，抑制腫瘤新生血管的形成是控制癌癥的重要手段。研究表明ω-3多不飽和脂肪酸可以抑制腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）以及VEGF的受體表達(dá)，從而抑制腫瘤新生血管的形成[5]。ω-3多不飽和脂肪酸與花生四烯酸競(jìng)爭(zhēng)環(huán)加氧酶和脂氧化酶，從而抑制PGE2的合成，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生抗腫瘤的作用[6]。

研究提示免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在提高免疫功能、提高機(jī)體抵抗力，降低術(shù)后感染方面顯著強(qiáng)于普通型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，于國(guó)內(nèi)之前的研究結(jié)果類似[7-8]。

表2 兩組患者手術(shù)前與術(shù)后7天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前與術(shù)后7天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 總蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）手術(shù)前 對(duì)照組（n=37） 57.86±3.95 32.08±2.36 189.34±6.31 2.24±0.48實(shí)驗(yàn)組（n=39） 56.94±4.43 32.17±2.82 190.29±6.26 2.29±0.53術(shù)后7天 對(duì)照組（n=37） 60.98±3.95* 33.89±2.47 255.84±8.2* 2.51±0.38*實(shí)驗(yàn)組（n=39） 63.55±4.64* 35.75±2.74* 272.5±10.02* 2.80±0.42*

表3 兩組患者手術(shù)前與術(shù)后7天免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前與術(shù)后7天免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 lgA（g/L） lgG（g/L） lgM（g/L）手術(shù)前 對(duì)照組（n=37） 2.08±0.65 9.58±2.73 0.95±0.33實(shí)驗(yàn)組（n=39） 2.02±0.57 10.24±2.61 0.91±0.37術(shù)后7天 對(duì)照組（n=37） 2.36±0.74* 10.44±2.2* 1.18±0.35*實(shí)驗(yàn)組（n=39） 2.69±0.62* 13.47±2.72* 1.31±0.41*

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Clinical Application of Early Immune-enhanced Enteral Nutrition for Patients after total Gastrectomy

GAO Jinliang1ZHAO Yuting2SONG Zhan21 Department of Graduate, Xinxiang Medical College, Xinxiang He’nan 453003, China, 2 Department of General Surgery, The Hospital of Nanyang City, Nanyang He’nan 473000, China

Objective To explore the difference between early immuneenhanced enteral nutrition and common enteral nutrition on patients after total gastrectomy. Methods A total of 76 cancer patients with moderator severe cancer pain from January 2013 to December 2015 in our hospitalized department were selected. Patients were randomly divided into two group, normal enteral nutritional suspension(SP) as control group of 37 cases and immune-enhanced enteral nutritional emulsion (TPF-T) as experiment group of 39 cases. Results The anal exhaust time and the length of hospital stay in experiment were higher than in the control group (P ＜ 0.01). Postoperative 7thday, the serum levels of nutritive index and IgA, IgM and IgG increased compared with control group (P ＜ 0.05). There was no significant difference between two groups

Gastric cancer, Enteral nutritional suspension, Enteral nutritional emulsion, Immune-enhanced nutritional

R642

A

1674-9308（2016）32-0168-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.094

1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院研究生處，河南 新鄉(xiāng) 453003；2 南陽(yáng)市中心醫(yī)院普通外科，河南 南陽(yáng) 473000

趙玉亭，E-mail：659169838@qq.com

of adverse reaction. Conclusion Postoperative TPF-T can improve nutrition and immune status and promote prognosis.