劉薇 武鋒 馬驥 張小雪

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·海外中醫(yī)·

日本漢方教育現(xiàn)狀及對(duì)中國(guó)中醫(yī)教育的啟示

劉薇 武鋒 馬驥 張小雪

近年來(lái)，日本漢方醫(yī)學(xué)從沒(méi)落走向復(fù)興，漢方醫(yī)學(xué)教育隨之發(fā)展起來(lái)。漢方醫(yī)學(xué)的教育主要分三個(gè)方面：醫(yī)科大學(xué)生的漢方醫(yī)學(xué)概論教育；漢方專科醫(yī)生的臨床培訓(xùn)和漢方醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育。分析日本漢方醫(yī)學(xué)教育，課題組得出日本漢方醫(yī)學(xué)教育的不足之處包括課時(shí)不足、師資匱乏、教學(xué)內(nèi)容缺乏規(guī)范、過(guò)度強(qiáng)調(diào)漢方西化。然而日本漢方教育中也有可以借鑒的地方：提高中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師門檻、選擇思想穩(wěn)固的從業(yè)人員、加強(qiáng)中醫(yī)藥繼續(xù)教育以及如何開展中西醫(yī)結(jié)合教育。

日本； 漢方醫(yī)學(xué)； 教育

1 日本漢方醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介

1.1 日本漢方醫(yī)學(xué)

漢方醫(yī)學(xué)在日本被認(rèn)為是在中國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，經(jīng)歷約1500年的變遷發(fā)展而來(lái)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)體系，與中醫(yī)學(xué)“同源異流”。作為一個(gè)四面環(huán)海的島國(guó)，自然災(zāi)害頻發(fā)，資源不足等因素迫使日本形成了“善于學(xué)習(xí)、注重實(shí)用、不尚虛學(xué)”的民族特性，但哲學(xué)發(fā)展相對(duì)貧乏[1]。因此漢方醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中，忽略了中國(guó)的“陰陽(yáng)五行”等基礎(chǔ)理論，更加注重具體的、實(shí)用的部分。

1.2 日本漢方醫(yī)學(xué)史

公元562年，中國(guó)學(xué)者攜《明堂圖》等中醫(yī)文獻(xiàn)自高麗抵達(dá)日本；公元8世紀(jì)日本頒布《大寶律令·疾醫(yī)令》，在醫(yī)事制度、醫(yī)學(xué)教育等方面效仿唐制。日本永觀二年(984年)，丹波康賴(912年—995年)完成了在日本漢方醫(yī)學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)歷史上都享有極高地位的巨著《醫(yī)心方》，內(nèi)容包括各種疾病的癥狀、治療、方劑、針灸、養(yǎng)生、房中、食補(bǔ)等。此書編排體例是在《千金要方》《外臺(tái)秘要》等中國(guó)醫(yī)籍內(nèi)容的基礎(chǔ)上，按照日本人的思維習(xí)慣，將“陰陽(yáng)五行”“脈論”等學(xué)說(shuō)省略，僅摘錄其中具體的、實(shí)用的部分而成[2]。明治維新以前，漢方醫(yī)學(xué)一直是日本醫(yī)學(xué)的主流[3]。1875年(明治8年)日本醫(yī)師總數(shù)是27650名，其中西醫(yī)師5123名(占比18.5%)漢方醫(yī)師22527名(占比81.5%)，大部分醫(yī)療活動(dòng)和貢獻(xiàn)是由漢方醫(yī)學(xué)承擔(dān)[4]。遺憾的是，在明治維新“文明開化”的方針下，漢方醫(yī)學(xué)在日本開始不斷衰落。1895年，“不得憑借古醫(yī)方取得醫(yī)師資格”的法案被通過(guò)，標(biāo)志著日本傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正式被政府廢止。此后的一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，漢方醫(yī)學(xué)在日本都沒(méi)有正規(guī)的學(xué)校教育，只能通過(guò)傳承教育和民間團(tuán)體組織培訓(xùn)。然而經(jīng)過(guò)民間漢醫(yī)不懈自救，日本漢方醫(yī)學(xué)在持續(xù)振興。1950年，社團(tuán)法人成立日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)，是漢方醫(yī)學(xué)復(fù)興之路上的一個(gè)重要里程碑。東洋醫(yī)學(xué)會(huì)是日本醫(yī)學(xué)會(huì)下屬的一個(gè)分科學(xué)術(shù)團(tuán)體，也是日本文部科學(xué)省認(rèn)可的公益法人。日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)的主要任務(wù)是召開學(xué)術(shù)會(huì)議、發(fā)行學(xué)術(shù)雜志及其他出版物、認(rèn)定(東洋醫(yī)學(xué))?？漆t(yī)生、進(jìn)行東洋醫(yī)學(xué)相關(guān)的調(diào)研，以及與國(guó)內(nèi)外相關(guān)組織或機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作與交流等工作。此后，從事漢方醫(yī)學(xué)臨床治療、研究、傳承的人員越來(lái)越多，相應(yīng)的學(xué)術(shù)團(tuán)體也逐漸增加，這些事實(shí)都顯示著漢方醫(yī)學(xué)正在日本逐漸復(fù)興。

1.3 日本漢方醫(yī)學(xué)復(fù)興的原因

現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生的變化是漢方醫(yī)學(xué)復(fù)興的首要因素。疾病結(jié)構(gòu)的變化，慢病、過(guò)敏性疾病、伴隨高齡化產(chǎn)生的疾病光依靠西醫(yī)治療是不能完全解決的。其次，西藥有著嚴(yán)重的副作用，相比起來(lái)，漢方藥副作用低、安全性高。第三，西洋醫(yī)學(xué)的過(guò)度?？苹焕谌缃裉岢男纳磲t(yī)學(xué)[5]。第四，漢方制劑不斷地開發(fā)，1976年42種漢制劑加入到醫(yī)保藥價(jià)基準(zhǔn)中，一般醫(yī)生也可以使用漢方制劑，這是日常診療中開始頻繁出現(xiàn)漢藥的重要契機(jī)。第五，從醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，如果一個(gè)患者的癥狀涉及很多科室，那么漢方醫(yī)治療會(huì)提高診療效率。

2 日本漢方醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

1989年日本首次報(bào)道服用小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎，讓人們開始懷疑起漢方藥劑的毒副作用，然而，“小柴胡湯事件”的真實(shí)原因是由于日本醫(yī)生脫離中醫(yī)理論，不進(jìn)行中醫(yī)辨證，而唯病投藥。這一事件讓日本醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)漢方醫(yī)學(xué)教育對(duì)于正確使用漢方制劑的重要性。2001年3月，文部科學(xué)省發(fā)布的《教育核心課程設(shè)置》中，漢方醫(yī)學(xué)教育被加入其中，自此，日本高校才有了真正意義上的漢方醫(yī)學(xué)教育[6]。從總體上講，日本的漢方醫(yī)學(xué)教育可以分為三個(gè)不同的方面：醫(yī)科大學(xué)本科生教育，漢方?？漆t(yī)生臨床教育以及繼續(xù)教育。

2.1 醫(yī)科大學(xué)本科生漢方教育

自2001年3月日本文部科學(xué)省發(fā)布了《教育核心課程設(shè)置》以來(lái)，開展?jié)h方醫(yī)學(xué)課程的大學(xué)數(shù)量在持續(xù)增加，教學(xué)目標(biāo)是“學(xué)習(xí)診療過(guò)程中必備的藥物治療的基本原理(包括藥理、副作用)”“能夠概述中成藥基本知識(shí)”。到2004年，80所醫(yī)科大學(xué)全部開展了漢方醫(yī)學(xué)的教育。到2008年，必修修滿8學(xué)時(shí)的學(xué)校達(dá)到了71家，有一些學(xué)校的課程超過(guò)8學(xué)時(shí)。

例如，以日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部?jī)?nèi)科學(xué)生為例，自2008年開展系統(tǒng)的漢方醫(yī)教育，漢方醫(yī)必修課為19課時(shí)，分散在不同的學(xué)年里，包括：(1)大學(xué)一年級(jí)的《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》中“東西洋醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和未來(lái)”1課時(shí)。包括漢方醫(yī)學(xué)在內(nèi)的東洋醫(yī)學(xué)方面，其內(nèi)容和臨床意義介紹也被囊括在內(nèi)。(2)大學(xué)三年級(jí)的《消化·腹·腹膜(肝膽胰)領(lǐng)域》單元“消化道疾病”中漢方醫(yī)相關(guān)內(nèi)容2課時(shí)。《腎和泌尿·生殖器疾病領(lǐng)域》單元“腎和泌尿，婦科疾病”中漢方醫(yī)相關(guān)內(nèi)容3課時(shí)。(3)大學(xué)四年級(jí)的社會(huì)醫(yī)學(xué)系《生活環(huán)境·職業(yè)和疾病領(lǐng)域》安排了7課時(shí)的漢方醫(yī)學(xué)。2009年度增加了“中醫(yī)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)”2課時(shí)的課程。(4)其他漢方醫(yī)學(xué)4課時(shí)。此外，大學(xué)六年級(jí)的學(xué)生有為期五周的漢方醫(yī)學(xué)課程選修[7]。日本大學(xué)是比較重視漢方醫(yī)學(xué)教育的，這與該校神經(jīng)外科教授酒谷薰教授兼任日本中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)一職有關(guān)，酒谷教授早年曾在中日友好醫(yī)院工作過(guò)多年，對(duì)中醫(yī)藥非常支持。

東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部畢業(yè)前中醫(yī)教育的核心是針對(duì)四年級(jí)學(xué)生的9小時(shí)必修課程，先講授理論后實(shí)習(xí)。最初講授4個(gè)小時(shí)以氣血津液和虛實(shí)為中心的基礎(chǔ)概念，以及針灸和中藥各1小時(shí)的概論。筆試通過(guò)之后安排實(shí)習(xí)，將學(xué)生分3大組，每周安排1大組，將1大組學(xué)生分為3小組，每小組12～14名學(xué)生，進(jìn)行漢醫(yī)、針灸、生藥三種實(shí)習(xí)各1小時(shí)，共計(jì)3小時(shí)。有一項(xiàng)調(diào)查顯示，授課前對(duì)實(shí)習(xí)不期待的人占15%。但是，實(shí)習(xí)結(jié)束后有99%的人認(rèn)為該課程非常有趣；對(duì)漢方醫(yī)學(xué)有好感的人從67%上升到93%，對(duì)漢方醫(yī)感興趣的人從88%上升到98%；將來(lái)想成為漢方醫(yī)的人也從1人增加到3人；想要在診療過(guò)程中，將漢方積極引入的人從58%增加到71%。此類課程與實(shí)習(xí)，從教育效果來(lái)看，使以成為西醫(yī)為目標(biāo)的大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)漢方醫(yī)的抵觸消失了，同時(shí)對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生對(duì)漢方的興趣非常有用[8]。

北京中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)分別于1991年和1993年在日本開設(shè)了“北京中醫(yī)藥大學(xué)日本校”和“遼寧中醫(yī)藥大學(xué)日本?！保谌毡緦?shí)施正規(guī)的中醫(yī)藥高等教育。

2.2 漢方?？漆t(yī)師臨床教育

1990年日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)設(shè)立漢方專科醫(yī)生認(rèn)定制度，開始正式認(rèn)定漢方醫(yī)師的資格。

日本沒(méi)有像中國(guó)的中醫(yī)藥大學(xué)一樣的漢方醫(yī)學(xué)院，想要成為漢方?？漆t(yī)生，只能從醫(yī)科大學(xué)的本科生開始起步。如圖1所示，醫(yī)學(xué)生首先要在醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)6年，包含了一般素質(zhì)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和最后2年的臨床研修。畢業(yè)前參加國(guó)家醫(yī)師資格考試，考試合格獲得醫(yī)師執(zhí)照。但在國(guó)家醫(yī)師資格考試?yán)?，東洋醫(yī)學(xué)被劃在醫(yī)學(xué)史的范疇，臨床知識(shí)并不作為考試內(nèi)容[9]。根據(jù)2004年施行的《醫(yī)師法》第十六條第二款規(guī)定，想要從事診療工作的醫(yī)師，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后還必須接受二年以上的，在厚生勞動(dòng)省指定的醫(yī)院(共1100家)進(jìn)行臨床研修。

后期臨床研修分為內(nèi)科和外科兩種路徑：內(nèi)科研修2年后，可以考取內(nèi)科認(rèn)定醫(yī)資格，外科研修3年后，可以考取認(rèn)定醫(yī)或者?？漆t(yī)生資格(?？漆t(yī)生可以進(jìn)行廣告，認(rèn)定醫(yī)則不行)。取得醫(yī)師資格并注冊(cè)6年以后、加入日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)并成為會(huì)員3年以上、在指定研修機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)至少3年的漢方臨床研修、申請(qǐng)認(rèn)定前5個(gè)年度以來(lái)參加繼續(xù)教育活動(dòng)并獲得7個(gè)學(xué)分方可有資格參加漢方?？漆t(yī)生考試。日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定可實(shí)施漢方醫(yī)學(xué)臨床研究教育的醫(yī)院有102家(包含大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)和綜合醫(yī)院)。由上可知，獲取漢方?？漆t(yī)師資格不但過(guò)程漫長(zhǎng)，而且條件嚴(yán)苛。因此，日本漢方醫(yī)師數(shù)量不多，到2015年3月，漢方?？漆t(yī)生共2148名[10]。

圖1 日本醫(yī)師的受教育過(guò)程

2.3 畢業(yè)后繼續(xù)教育

執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受終身教育是世界各國(guó)的普遍做法。醫(yī)學(xué)的理論與新技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，以達(dá)到與時(shí)代相應(yīng)的醫(yī)療水平，才不負(fù)患者的期望。日本非常重視繼續(xù)教育。取得漢方?？漆t(yī)師資格后要每五年更新一次，醫(yī)生每年必須完成50個(gè)學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育，形式主要是到醫(yī)院進(jìn)修和參加各種研討會(huì)，還要參加專門醫(yī)和認(rèn)定醫(yī)共同考試。

研討會(huì)的舉辦方主要是醫(yī)院、研究所或?qū)W術(shù)團(tuán)體。比如東京臨床中醫(yī)學(xué)研究會(huì)數(shù)十年來(lái)，一直沒(méi)有中斷中醫(yī)藥的繼續(xù)教育工作，尤其是2010年作為日本中醫(yī)學(xué)會(huì)正式建立以來(lái)，每月定期組織面向醫(yī)師以及針灸師的中醫(yī)臨床案例討論、中醫(yī)理論方面的教育工作，每年還定期舉辦學(xué)術(shù)總會(huì)。

此外，還有由企業(yè)提供的學(xué)術(shù)研討會(huì)。日本擁有200多家漢方制劑企業(yè)，以星火產(chǎn)業(yè)、津村株式會(huì)社、小太郎漢方制藥、鐘紡藥品、內(nèi)田漢方制藥、一元制藥等制藥廠家為主的學(xué)術(shù)研討會(huì)最具代表性。以津村株式會(huì)社為例，津村株式會(huì)社認(rèn)為漢方醫(yī)學(xué)的普及需要三方面，對(duì)醫(yī)學(xué)部、藥學(xué)部學(xué)生的漢方教育支援，為一般市民舉行講座，以及為醫(yī)師們開辦研討會(huì)。根據(jù)津村網(wǎng)站上公布的數(shù)據(jù)，近三年來(lái)公司每年舉辦的學(xué)術(shù)研討會(huì)達(dá)300多場(chǎng)，參會(huì)人數(shù)近萬(wàn)人。

3 日本醫(yī)科大學(xué)漢方醫(yī)學(xué)教育的缺失

在日本，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育一直被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充教育，而漢方醫(yī)療也只作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)分支。因此，日本醫(yī)療一直都處于西醫(yī)學(xué)為本，兼用漢方藥的現(xiàn)象。缺乏對(duì)漢方醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)識(shí)，輕視漢方醫(yī)學(xué)理論體系，這種意識(shí)嚴(yán)重制約漢方醫(yī)學(xué)在日本教育史上前進(jìn)速度。

3.1 學(xué)時(shí)不足

充分的學(xué)時(shí)是加強(qiáng)漢方高等教育的基礎(chǔ)，但日本漢方醫(yī)學(xué)存在學(xué)時(shí)不足的問(wèn)題。自2001年教育核心課程設(shè)置中加入了《和漢藥概論》之后，全國(guó)80所醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部中，均開設(shè)漢方醫(yī)學(xué)教育課程。至此，漢方醫(yī)學(xué)教育迅速普及。但大多數(shù)學(xué)校的漢方課程學(xué)時(shí)數(shù)都不多，通常必修課僅為10多個(gè)學(xué)時(shí)，其中20所大學(xué)僅為8課時(shí)。這在醫(yī)學(xué)本科六年期間4000課時(shí)以上的課程和實(shí)習(xí)中，是不值一提的。也有個(gè)別學(xué)校的漢方課程稍多一些，比如富山大學(xué)的漢方必修課為46課時(shí)，山口大學(xué)為67課時(shí)。

3.2 教學(xué)內(nèi)容缺乏規(guī)范

根據(jù)調(diào)查，學(xué)習(xí)漢方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)課本，是2007年發(fā)行的《漢方醫(yī)學(xué)學(xué)生課本》，該書是基于培養(yǎng)能夠同時(shí)看到局部病變和病人整體情況的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)而編撰，可以使學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里，理解中西醫(yī)的不同，為畢業(yè)后能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)漢方醫(yī)學(xué)，打造堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

然而，在64所大學(xué)中，使用該教材的僅有19所。除此以外，使用的教材主要有各高校自編教材，《漢方醫(yī)學(xué)入門》(日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)編)、《漢方質(zhì)量的ABC》(日本醫(yī)師會(huì)編)、《看圖和漢方診斷學(xué)》(醫(yī)學(xué)書院編)等等，其中有4所使用《漢方醫(yī)學(xué)入門》(日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)編)[11]。

可見，當(dāng)前高等教育中沒(méi)有正規(guī)統(tǒng)一的漢方醫(yī)藥教材，這使基本概念和理論缺乏統(tǒng)一見解。日本現(xiàn)有的漢方流派有后世派、古方派、折衷派等，各種漢方指南、漢方診療手冊(cè)類的書籍基礎(chǔ)概念不一致，令初學(xué)漢方的人不知所措。同時(shí)各學(xué)校教學(xué)內(nèi)容對(duì)漢醫(yī)、漢藥、針灸側(cè)重點(diǎn)不同，臨床實(shí)習(xí)開展與否也各不相同。要想提高漢方高等教育，必須有完善的教學(xué)內(nèi)容及固定的教育體系。

3.3 師資匱乏

隨著漢方醫(yī)學(xué)的普及與發(fā)展，開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的大學(xué)增多，但有一個(gè)很大的限制因素，就是師資匱乏。同時(shí)具有理論、臨床、教學(xué)三方面的漢方醫(yī)很少，中青年人更少[12]。師資匱乏究其原因還是漢方醫(yī)學(xué)人才的不足(目前僅有2148名漢方醫(yī))?，F(xiàn)行的教育體制中如不把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育正式化，不設(shè)置正規(guī)的高等漢方醫(yī)學(xué)教育院校，很難提高師資的水平和層次，這種現(xiàn)象還將會(huì)持續(xù)下去[13]。

3.4 過(guò)度強(qiáng)調(diào)漢方的西化

根據(jù)2000年日本關(guān)于應(yīng)用漢方藥的一項(xiàng)調(diào)查，72%在診所或醫(yī)院工作的內(nèi)科醫(yī)生給患者使用漢方藥，86.1%的醫(yī)生曾經(jīng)開過(guò)漢方藥，可見漢方藥己經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[14]。日本漢方以西醫(yī)學(xué)為本，兼用漢方藥的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，這與缺乏正規(guī)的漢方教育和過(guò)度西化的漢方教育有直接聯(lián)系。肝炎即投小柴胡湯，瘀血即投當(dāng)歸芍藥散，腸手術(shù)后即投大建中湯，這種方癥相對(duì)式的漢藥西用傾向比較嚴(yán)重。漢藥西用常常以現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)論作為選方依據(jù)，卻很少有了解并應(yīng)用辨證論治方法者；診斷上“但見一癥便是”，缺乏病機(jī)，這就是割裂《傷寒論》診斷用藥原則與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)的副作用。同時(shí)，日本漢藥西用以成藥形式，應(yīng)用原方，很少據(jù)證加減。如果這種輕視自身理論體系建設(shè)、以西醫(yī)理論為指導(dǎo)的漢方教育和臨床方式不加以改進(jìn)，那將失去漢方治療的意義，而且可能造成嚴(yán)重的后果。

4 對(duì)中國(guó)中醫(yī)教育培養(yǎng)的啟示

現(xiàn)如今，日本國(guó)內(nèi)已逐漸認(rèn)識(shí)到了漢方醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要性，并針對(duì)漢方醫(yī)學(xué)的存續(xù)危機(jī)進(jìn)行了深刻探討。雖然日本的漢方醫(yī)學(xué)教育存在很多不足，但仍有我們可以借鑒的地方。

4.1 提高準(zhǔn)入門檻

在日本成為漢方專科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)部學(xué)習(xí)6年，初期研修2年，后期研修3年，再考取?？漆t(yī)生資格，后再經(jīng)過(guò)3年的漢方研修，才能參加日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的漢方?？漆t(yī)生考試，合格者才能成為漢方?？漆t(yī)生。相比之下，中國(guó)經(jīng)過(guò)高中教育就可以考取中醫(yī)學(xué)院，在中醫(yī)學(xué)院經(jīng)過(guò)本科學(xué)習(xí)5年后，參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，這樣的門檻似乎有點(diǎn)偏低。所以從中醫(yī)學(xué)院學(xué)生入學(xué)資格和畢業(yè)后獨(dú)立行醫(yī)資格的認(rèn)定兩個(gè)環(huán)節(jié)都可以適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)，以培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥從業(yè)者。

4.2 選擇專業(yè)思想穩(wěn)固的從業(yè)人員

在中國(guó)，中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生18歲就開始學(xué)習(xí)中醫(yī)藥課程。很多人因?yàn)椴涣私庵嗅t(yī)而選擇了中醫(yī)，具有很大的盲目性。在經(jīng)歷了本科五年的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)之后，相當(dāng)一部分人輕易地放棄從事中醫(yī)，很多甚至轉(zhuǎn)行去做醫(yī)藥代表。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生也會(huì)因?yàn)槲麽t(yī)早期更容易獲得金錢報(bào)酬而選擇西醫(yī)方向。這些學(xué)生，最終不但不能從事中醫(yī)，反而攻擊中醫(yī)，詆毀中醫(yī)，這是嚴(yán)重的中醫(yī)教育資源的浪費(fèi)。而日本漢方醫(yī)學(xué)的從業(yè)者，都是學(xué)習(xí)多年西醫(yī)之后，出于對(duì)漢方醫(yī)真正的興趣而選擇進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，因此專業(yè)思想非常穩(wěn)固，沒(méi)有教育資源的浪費(fèi)。

4.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥繼續(xù)教育

從前面的論述可以看出，在日本漢方醫(yī)的培養(yǎng)上，院校教育相對(duì)比較薄弱，繼續(xù)教育則發(fā)揮了更為重要的作用。日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)和其他漢方醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)團(tuán)體都定期舉辦研討會(huì)，同時(shí)，漢方制劑制造商也在積極的進(jìn)行畢業(yè)后教育[15]。參加臨床進(jìn)修和各種研討會(huì)，在漢方醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中的作用至關(guān)重要。中國(guó)中醫(yī)師成長(zhǎng)過(guò)程中，對(duì)繼續(xù)教育的重視程度還不夠，尤其是中小醫(yī)院、門診部、診所等，沒(méi)有規(guī)范的管理，醫(yī)生參與繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)不多。歷史上發(fā)揮重要作用的傳統(tǒng)的師承教育也衰落下去。

4.4 如何開展中西醫(yī)結(jié)合教育

中西醫(yī)結(jié)合在中國(guó)日益受到重視，日本正是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)融合的典范。受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育和訓(xùn)練的日本醫(yī)生們?cè)谑褂脻h方過(guò)程中，從一開始就十分注重將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療手段及對(duì)漢方醫(yī)學(xué)研究的成果運(yùn)用于漢方醫(yī)學(xué)診療體系中。例如，水滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)中加入胃部振水音一項(xiàng)，是因?yàn)楝F(xiàn)代已闡明胃部振水音的機(jī)理[16]以及水滯證候與胃部振水音的關(guān)聯(lián)[17]。在臨床缺乏漢方醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)時(shí)，常常參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行診療。例如，參考人參皂甙改善脂質(zhì)代謝的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)資料，采用方中配伍人參的人參湯、小柴胡湯治療高血脂癥等。西醫(yī)的學(xué)習(xí)補(bǔ)充了中醫(yī)診斷的不足、防止漏診的發(fā)生。其次，中西醫(yī)有機(jī)融合是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，多體系科學(xué)合流，符合生命科學(xué)理論，形成了“生物—社會(huì)—心理—自然”醫(yī)學(xué)模式。

這些都不利于中醫(yī)師水平的提高，不利于中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)揚(yáng)。在今后的中醫(yī)師培養(yǎng)中，應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育，注重臨床階段的再學(xué)習(xí)，學(xué)貫中西，以提高醫(yī)生的水平。

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(本文編輯： 韓虹娟)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)[劉薇(碩士研究生)、張小雪(碩士研究生)、武鋒]；中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科(馬驥)

劉薇(1990- )，女，2014級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易。E-mail：18686137304@163.com

武鋒(1972- )，博士，副教授。研究方向：中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易。E-mail：wofee@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.033

2016-03-10)