黃 丹

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院, 廣東 廣州, 510000)

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組合型人工腎在血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察及護(hù)理

黃 丹

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院, 廣東 廣州, 510000)

組合型人工腎; 血液透析; 護(hù)理

尿毒癥患者的數(shù)量正呈現(xiàn)不斷增多的趨勢，長期血液透析治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、高血壓以及關(guān)節(jié)疼痛等臨床并發(fā)癥，不但影響患者的身體健康，而且降低了患者的生活質(zhì)量[1]。另外，常規(guī)血液透析治療方式難以清除患者體內(nèi)的β2微球蛋白以及甲狀旁腺素等毒素，故難以達(dá)到血液凈化的目的[2]。在血液透析患者的臨床護(hù)理中采用組合型人工腎行輔助治療，并實(shí)施針對性護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2014年7月—2016年7月在本院行血液透析的40例患者作為研究對象，按照入院順序分為對照組和研究組，每組20例。對照組中，男14例，女6例，血液透析時(shí)間為1～8年，平均(3.6±2.1)年，年齡29～65歲，平均(45.3±2.1)歲，多囊腎患者3例、糖尿病腎病患者5例、慢性腎小球腎炎患者12例。研究組中，男15例，女5例，血液透析時(shí)間為1～8年，平均(3.5±2.6)年，年齡27～63歲，平均(44.9±1.9)歲，多囊腎患者5例、糖尿病腎病患者4例、慢性腎小球腎炎患者11例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均行血液透析治療; ② 患者同意本次研究并簽署知情同意書。2組患者在年齡、性別以及病程等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的血液透析護(hù)理，每周3次，并給予包括病情護(hù)理、生活護(hù)理以及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。研究組透析護(hù)理方案: ①采用費(fèi)森尤斯4008B血透機(jī)，透析方式為碳酸鹽透析，用2 000 mL生理鹽水和80 mg肝素沖洗灌流器，以止血鉗反復(fù)夾緊和松開靜脈端，提升液流阻力[3]。然后采用1 000 mL生理鹽水和100 mg肝素沖洗血濾器，連接灌流器。在治療中，保證血流量為150 mL/min, 1次透析時(shí)間為2 h。肝素首劑量為1.5 mg/kg, 后期每小時(shí)追加10 mg, 在結(jié)束治療前半小時(shí)停止。②觀察患者生命體征。對于低血壓患者，采用50%GS40 mL進(jìn)行靜脈注射，對于血壓較高的患者，采用降壓藥物，對于輕度胸悶以及過敏反應(yīng)的患者，采用地塞米松進(jìn)行治療[4]。③ 注意管道連接，防止灌流器脫落，如發(fā)現(xiàn)顏色變黑，可采用200 mL生理鹽水泵入的方式進(jìn)行治療。④觀察患者出血情況，如出現(xiàn)穿刺處出血或皮下出血，要在穿刺處行止血處理。⑤皮膚護(hù)理。保證清潔，定期為患者擦身和換衣，在患者出現(xiàn)皮膚感染癥狀時(shí)，要應(yīng)用抗過敏軟膏[5]。⑥ 飲食護(hù)理。予患者服用雞蛋等高蛋白食物。⑦心理護(hù)理?；颊邔τ谘和肝霰厝淮嬖诰o張和焦慮心理，護(hù)理人員要根據(jù)實(shí)際情況，采用轉(zhuǎn)移注意力以及提升患者信心的心理疏導(dǎo)方式，保證患者心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、高血壓以及關(guān)節(jié)疼痛等臨床并發(fā)癥的情況。采用生活質(zhì)量量表，從睡眠、疼痛、家庭關(guān)系以及生活能力4個(gè)方面對患者進(jìn)行評分，總分為60分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分

治療前，2組患者的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分對比 分

2.2 并發(fā)癥情況

研究組患者的總并發(fā)癥率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討 論

血液透析為急慢性腎衰竭患者腎臟替代治療方式之一，是將患者血液引流至體外，經(jīng)透析器的凈化作用，清除血液內(nèi)的雜質(zhì)，繼而輸回患者體內(nèi)[6]，主要是通過彌散、對流和吸附等作用來清除血液雜質(zhì)。彌散是通過濃度階梯的方式使雜質(zhì)擴(kuò)散，以達(dá)到清除的目的[7]。對流是指通過半透膜的移動(dòng)來實(shí)現(xiàn)水壓差，以實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)的牽引。吸附是通過電荷的作用來實(shí)現(xiàn)對雜質(zhì)的吸附[8]。血液透析主要應(yīng)用于急性腎損傷、慢性腎衰竭以及急性中毒等臨床疾病的治療，是通過透析膜來清除雜質(zhì)的方式，但其無法清除甲狀旁腺素等毒素，繼而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀[9]。血液灌流是將患者血液引出體外，利用吸附的作用來清除雜質(zhì)[7]。組合型人工腎是綜合血液灌流與血液透析的新型組合治療方式，可將兩者的優(yōu)勢結(jié)合，從而達(dá)到清除雜質(zhì)的目的。相比于常規(guī)的血液透析方式，組合型人工腎與血液透析的聯(lián)合使用，可達(dá)到更佳的效果，并且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

血液透析是腎臟疾病患者的重要治療方式，常規(guī)護(hù)理方法主要是對患者進(jìn)行生活護(hù)理和病情護(hù)理，雖具有一定效果，但依然無法滿足患者的護(hù)理需求，而采用針對性的護(hù)理方式，可較好地提升護(hù)理效果，如護(hù)理人員可對患者的身體狀況進(jìn)行綜合評估，在運(yùn)用組合型人工腎時(shí)控制流量等因素，另外在并發(fā)癥護(hù)理方面，組合型人工腎的針對性護(hù)理方式同樣可對患者行穿刺護(hù)理以及出血護(hù)理，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

患者接受血液透析時(shí)，由于會產(chǎn)生相應(yīng)的疼痛和并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致精力以及精神等生命指標(biāo)受到較大影響，不利于生活質(zhì)量的提升。相比于常規(guī)血液透析方式，組合型人工腎聯(lián)合血液透析的方式可較好地提升患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，治療前研究組患者的生活質(zhì)量評分為(25.66±2.25)分，對照組則為(25.16±3.01)分，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患者的生活質(zhì)量評分為(47.54±2.98)分，對照組為(31.26±2.24)分, 2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)的血液透析無法清除患者體內(nèi)的β2微球蛋白等毒素，同時(shí)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、高血壓以及關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，不利于提升治療效果，同時(shí)會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。應(yīng)用組合型人工腎聯(lián)合常規(guī)血液透析的治療方式，則可較好地降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提升患者的治療效果具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總并發(fā)癥率為15.0%，顯著低于對照組患者的總并發(fā)癥率50.0%(P<0.05)。

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2016-08-11

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-160-02

10.7619/jcmp.201622054