唐媛玲

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 泰州, 225321)

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情景模擬演練對提高兒科護(hù)士急救能力的效果研究

唐媛玲

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 泰州, 225321)

情景模擬; 演練; 兒科護(hù)士; 急救能力

為了提高兒科護(hù)士的急救能力，整體協(xié)調(diào)能力，避免在搶救過程中因缺乏急救經(jīng)驗、急救過程中因突發(fā)事件發(fā)生手忙腳亂或判斷失誤等情況而延誤患者救治，使患者失去寶貴的搶救時機(jī)[4], 引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。2015年3月—2016年2月本科對12名兒科護(hù)士每月1次開展危重病例情景模擬演練。演練內(nèi)容選擇本科常見的危重病例，如熱性驚厥、過敏性休克、窒息、重癥肺炎、心跳驟停、重癥手足口病等，經(jīng)過1年的情景模擬演練培訓(xùn)，取得良好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科護(hù)士12名為研究對象，均為女性，年齡為23～44歲，平均年齡32.5歲；其中本科8名，大專4名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士3名；護(hù)齡為1～24年。2015年3月—2016年2月共組織12次情景急救演練，設(shè)置本科常見的熱性驚厥、過敏性休克、窒息、重癥肺炎、心跳呼吸驟停、重癥手足口病等危重癥疾病搶救的模擬場景，其中熱性驚厥2例、過敏性休克2例、窒息2例、心跳呼吸驟停2例、重癥肺炎1例，重癥手足口病1例，每次參加演練人員為2～3名護(hù)士，1名醫(yī)生。每次演練，兒科護(hù)士全體參加學(xué)習(xí)觀摩，演練結(jié)束參加科內(nèi)統(tǒng)一考核。

1.2 方法

成立情景演練小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長、組員由科室?guī)Ы汤蠋熀透吣曩Y護(hù)士各1名擔(dān)任。根據(jù)本科常見的熱性驚厥、過敏性休克、窒息、重癥肺炎、心跳呼吸驟停、重癥手足口病等危重病例，確定演練內(nèi)容、編寫搶救案例及搶救流程圖，收集以往急救案例，選擇病情變化中主觀客觀資料，病程記錄、護(hù)理記錄、加工編制成1份應(yīng)急病歷，小組討論初步審閱，由護(hù)士長審查定稿。制訂計劃、擬定模擬急救方案及人員角色配置，明確分工，最后由護(hù)士長和臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生組織實施。

1.2.1 實施步驟: ① 學(xué)習(xí)討論：搶救流程圖確定后，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)討論與病例有關(guān)的理論知識和護(hù)理操作技能，對各種搶救儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、呼吸氣囊、微量泵及搶救技術(shù)如靜脈置管穿刺術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰等進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練[12], 在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)本科室實際情況采取及時、有效的應(yīng)對措施，并在演練場景中顯示。使護(hù)士動作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確。② 演練過程：由護(hù)士長主持演練，為體現(xiàn)仿真特點，演練過程和場景盡量還原真實，與臨床搶救一致，案例中設(shè)置一些突發(fā)病例，訓(xùn)練護(hù)士的應(yīng)急能力和溝通能力，并對搶救人員站立位置詳細(xì)設(shè)置。③ 以搶救熱性驚厥患兒為例：設(shè)置A護(hù)士(高年資護(hù)士)在患者頭端負(fù)責(zé)吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、觀察病情、測量生命體征并記錄; B護(hù)士(責(zé)任護(hù)士)在患者側(cè)面，負(fù)責(zé)建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予藥物治療; C護(hù)士(年輕護(hù)士)在床尾，負(fù)責(zé)核對藥品、物品、器械的供應(yīng)、對外聯(lián)絡(luò)事宜；患者為模擬人；一名高年資醫(yī)生參加搶救演練。

1.2.2 演練結(jié)束后討論：由護(hù)士長進(jìn)行歸納性評價，提出在模擬演練中存在的問題，對現(xiàn)場急救過程中存在的問題進(jìn)行指正并進(jìn)行指導(dǎo)，對操作不到位，過程不流暢者重新演練，直到熟練掌握。

1.2.3 演練后考核：科室組織12名兒科護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)統(tǒng)一考核，考核方法分理論考試、操作考核、綜合能力考核三種形式。① 理論考試：培訓(xùn)結(jié)束后就急救病例相關(guān)理論知識，結(jié)合典型案例，由科室統(tǒng)一出卷統(tǒng)一考試，考試成績80分以上為合格。② 應(yīng)急能力考核包括開放氣道、緊急吸氧、吸痰、急救物品的準(zhǔn)備、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、小兒簡易呼吸氣囊的使用、建立靜脈通道等技能，考核成績90分以上為合格。③ 臨床實際綜合能力從分工明確、定位合理、動作迅速、操作準(zhǔn)確、無不必要重復(fù)、流程執(zhí)行到位、突發(fā)事件處理到位、搶救記錄規(guī)范、溝通良好、體現(xiàn)人文關(guān)懷10個方面進(jìn)行評價，總分100分，90分以上為合格。將2015年3月—2016年2月12名兒科護(hù)士情景模擬演練培訓(xùn)后考核結(jié)果平均成績，與培訓(xùn)前12名兒科護(hù)士在2014年、2013年、2012年3年平均成績進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

兒科護(hù)士情景模擬急救演練培訓(xùn)后理論考試、應(yīng)急能力考試、臨床實際綜合能力考試成績與培訓(xùn)前2012—2014年3年平均成績相比有顯著提高，見表1。

表1 兒科護(hù)士情景模擬急救演練培訓(xùn)成績 分

3 討 論

情景模擬演練激發(fā)了兒科護(hù)士的正性情感[7], 護(hù)士通過角色扮演，激發(fā)了成就感和責(zé)任感，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣[8], 這種考核方法對于護(hù)士來說是無疲勞感，一改過去傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，是真實的危重癥搶救工作場景重現(xiàn)。

情景模擬演練是將理論與實際的完美結(jié)合[8], 加深護(hù)士對理論知識的理解，通過逼真的場景呈現(xiàn)，將枯燥的理論知識貫穿于演練過程中，使護(hù)士對此種病例相關(guān)理論知識加深了解，而理論知識的豐富更促進(jìn)護(hù)理實踐工作水平進(jìn)一步提高。

情景模擬演練提高了護(hù)士心理素質(zhì)，有些護(hù)士雖然有一些經(jīng)驗，但在獨立面對緊急情況時還是會慌張，忙亂，通過一次次的演練，有效訓(xùn)練了護(hù)士的心理素質(zhì)，提高護(hù)士急救能力，在緊急情況下快速評估判斷，措施有效，密切觀察病情，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，綜合急救能力明顯提高

情景模擬演練培養(yǎng)了兒科護(hù)士團(tuán)隊協(xié)作能力及溝通能力[10], 模擬演練時要求護(hù)士短時間內(nèi)與家屬交流溝通，取得配合和信任；同時爭分奪秒的搶救演練過程中，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間，甚至不同部門之間的配合默契、相互協(xié)作，保證搶救工作的成功進(jìn)行，提高了團(tuán)體協(xié)作能力，也大大減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

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2016-05-25

R 473.72

A

1672-2353(2016)22-198-02

10.7619/jcmp.201622072