陰祖航 華生玉 張軻 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院 影像科 （大連 116013）

腎上腺腫瘤的16排CT診斷

陰祖航 華生玉 張軻 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院 影像科 （大連 116013）

目的：探討腎上腺腫瘤的多排CT表現(xiàn)及相關(guān)鑒別診斷要點(diǎn)，提高對(duì)腎上腺腫瘤的影像診斷水平。方法：回顧性分析35例經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實(shí)的腎上腺腫瘤患者的CT檢查資料，觀察腫瘤的形態(tài)、大小、位置、平掃密度及增強(qiáng)掃描各期強(qiáng)化特點(diǎn)，歸納總結(jié)腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果：35例患者中，腎上腺腺瘤樣增生4例，腺瘤15例，嗜鉻細(xì)胞瘤7例，皮質(zhì)腺癌4例，轉(zhuǎn)移瘤3例，骨髓脂肪瘤2例。結(jié)論：16排CT對(duì)腎上腺腫瘤診斷檢出率較高，腎上腺腫瘤影像表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，結(jié)合臨床，16排CT在腎上腺腫瘤的定性診斷上有較高價(jià)值。

腎上腺腫瘤 多排螺旋CT 影像學(xué)診斷

腎上腺部位較深，腎上腺區(qū)腫瘤組織學(xué)來源復(fù)雜，分為間質(zhì)細(xì)胞腫瘤和主質(zhì)細(xì)胞腫瘤[1]。由于發(fā)病部位不同和組織來源不同，腎上腺區(qū)腫瘤的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)多樣，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT的臨床應(yīng)用，在觀察腎上腺解剖形態(tài)及對(duì)腎上腺區(qū)腫瘤的定位、定性診斷上提供了較多的可靠依據(jù)。本文對(duì)35例經(jīng)病理診斷證實(shí)的患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腎上腺區(qū)腫瘤的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，進(jìn)一步明確腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷，以提高腎上腺腫瘤診斷水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年2月到2015年8 月間經(jīng)病理證實(shí)的腎上腺腫瘤35例，其中男性19例，女性16例，年齡36～72歲，平均年齡51歲。臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性頭痛、頭暈、心悸、發(fā)熱多汗、高血壓等癥狀，無癥狀者9例，臨床查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊者3例，有明確原發(fā)腫瘤病史者2例。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司Bright-speed16排螺旋CT，患者仰臥位，足先進(jìn)，掃描范圍為膈面至腎門水平，常規(guī)平掃后，使用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入造影劑碘海醇70～80ml，流速4ml/s，采用自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，當(dāng)肝門區(qū)動(dòng)脈CT值達(dá)到180Hu時(shí)觸發(fā)掃描動(dòng)脈期，動(dòng)脈期掃描結(jié)束后延遲25s進(jìn)行靜脈期掃描。掃描參數(shù)：125Kv，250mAs，層厚5mm，層間距5mm，重建層厚1mm，層間距0.8mm，所得原始橫軸位圖像數(shù)據(jù)傳入后處理工作站，進(jìn)行多平面重建（MPR），多方位觀察病灶，病變大小的測量在MPR中完成。

2.結(jié)果

35例患者中，腎上腺腺瘤樣增生4例，腺瘤15例，嗜鉻細(xì)胞瘤7例，皮質(zhì)腺癌4例，轉(zhuǎn)移瘤3例，骨髓脂肪瘤2例。35例病例中，單側(cè)發(fā)病26例，其中位于右側(cè)15例，位于左側(cè)11例，9例為雙側(cè)發(fā)病。病灶大小0.8～7.2cm，平均大小為3.1cm。腎上腺腺瘤及腎上腺腺瘤樣增生病灶體積較小者密度均勻，平掃呈稍低密度影，CT值9～22Hu，病灶體積較大者內(nèi)部密度不均，腫塊有較完整包膜，增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤體積較小，內(nèi)部密度不均，1例內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化，病灶邊界清，平掃CT值26～55Hu，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化較明顯。轉(zhuǎn)移瘤3例均為雙側(cè)發(fā)病，體積小，密度均，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。骨髓脂肪瘤體積大，邊界清，其內(nèi)密度不均，呈混雜密度影，主要為脂肪密度，CT值-23～15Hu，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)性成分可見輕度強(qiáng)化，脂類成分未見強(qiáng)化。

圖1. 腎上腺腺瘤CT平掃

圖2. 腎上腺腺瘤CT增強(qiáng)掃描

圖3. 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT平掃

圖4. 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT增強(qiáng)

3.討論

腎上腺腫瘤是指發(fā)生于腎上腺皮、髓質(zhì)及間質(zhì)的腫瘤。腎上腺的位置較固定，周圍有較多脂肪襯托，對(duì)比明顯，螺旋CT檢查提高了腎上腺腫瘤的檢出率[2]。小的腎上腺腫瘤較易確定其與腎上腺之間的關(guān)系，當(dāng)腫瘤較大，與周圍關(guān)系分界不清時(shí)，單純依靠CT原始橫周圍圖像，不易判斷腫瘤起源及其與腎上腺的關(guān)系，16排螺旋CT掃描速度快，重建層厚薄，采集來的橫軸位原始數(shù)據(jù)在后處理工作站，進(jìn)行MPR重建，可以多方位、多角度觀察病變，為確定腎上腺區(qū)較大腫瘤的來源提供較可靠的依據(jù)。16排CT增強(qiáng)掃描，有利于明確腫瘤的性質(zhì)及其血供來源，為臨床治療提供可靠的影像依據(jù)[3]。

腎上腺骨髓脂肪瘤是一種少見的無功能性腎上腺良性腫瘤，起源于胚胎時(shí)期未分化的間葉細(xì)胞，組織學(xué)由髓質(zhì)和脂肪成分組成。腫瘤無包膜，腫塊較大[4]，CT平掃為類圓形病灶，邊界清晰，密度低，但不均勻，軟組織密度內(nèi)夾雜大片脂肪密度，增強(qiáng)掃描，軟組織成分可見輕、中度強(qiáng)化，低密度脂肪成分不強(qiáng)化。

腎上腺腺瘤分醛固酮瘤、皮質(zhì)醇腺瘤兩種，是腎上腺最常見的良性腫瘤，醛固酮瘤多以高血壓為主要臨床表現(xiàn)，皮質(zhì)醇腺瘤多為無功能性腺瘤。醛固酮瘤單側(cè)發(fā)病常見，腫瘤體積小，密度均勻，有完整包膜，邊界清。CT掃描呈結(jié)節(jié)狀，邊界清，因富含脂類物質(zhì)平掃密度較低，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。皮質(zhì)醇腺瘤體積較大，呈團(tuán)塊狀，邊界清，CT平掃密度略低于正常腎上腺組織，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化。

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)，多為良性，產(chǎn)生并分泌兒茶酚胺類物質(zhì)[5]。本組病例病灶體積較大，呈類圓形，密度不均，可見囊變壞死區(qū)，邊界清，其中1例為雙側(cè)發(fā)病，增強(qiáng)掃描后病灶明顯不均勻強(qiáng)化。

腎上腺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，其中原發(fā)腫瘤以肺癌多見，可見單側(cè)發(fā)病或雙側(cè)發(fā)病，本組3例均為雙側(cè)發(fā)病，轉(zhuǎn)移瘤體積多較小，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，平掃呈均勻稍低密度影，增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，呈輕度均勻強(qiáng)化時(shí)不易于小腺瘤鑒別，有原發(fā)腫瘤病史有助于診斷。

綜上，不同的腎上腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)各有特點(diǎn)，通過16排螺旋CT多平面重建技術(shù)可提高腎上腺區(qū)腫瘤的定位診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)合臨床資料，綜合分析腎上腺區(qū)腫瘤CT表現(xiàn)特點(diǎn)，可見顯著提高腎上腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，并為臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。

[1] 田偉，馮毓正，普平. 腎上腺間質(zhì)組織腫瘤的CT和MRI表現(xiàn). 中華放射學(xué)雜志，1999，33（1）：54-56。

[2] 李桃娟，張瑞平. 腎上腺腫瘤的螺旋CT診斷[J].山西醫(yī)藥雜志，2004，33（11）：946-947。

[3] 鄒新農(nóng)，方向明，錢萍艷，等.腎上腺髓性脂肪瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2008，6（1）：32-34。

[4] 田偉.腎上腺間葉組織腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志。1999.33（1）：54

[5] 鄭軍華，章建全，劉沙勤，等.腎上腺腫瘤的影像學(xué)診斷與臨床治療[J].中華泌尿外科雜志，2001，22（12）：716-718。

16-Slice CT Diagnosis of Adrenal Tumors

YIN Zu-hang HUA Sheng-yu ZHANG Ke Dalian City Hospital of traditional Chinese Medicine (Dalian 116013)

Objective: CT manifestations of adrenal tumors are summarized and related differential diagnosis, improve the level of imaging diagnosis of adrenal tumors Methods: A retrospective analysis of CT scan data of 35patients with clinical surgery and pathology in patients with adrenal tumors observed tumor size, shape, location, unenhanced density and enhanced features enhanced MRI, CT manifestations of adrenal tumors summary Results: 35 patients, 4 cases of adrenal adenomatous hyperplasia, adenoma, 15cases of pheochromocytoma 7 cases, 4 cases of cortical carcinoma, metastases in 3cases, 2 cases Myelolipoma. Conclusion: 16-slice CT for the diagnosis of adrenal cancer detection rate is higher, adrenal tumors have a characteristic imaging findings, clinical, 16-slice CT in the diagnosis of adrenal tumors have a higher value.

Adrenal tumors, Multi-slice spiral CT, Imaging diagnosis

1006-6586(2016)01-0040-03

R814.42

A

2015-11-09