莫茹

四川省大竹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川達(dá)州635100

慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用

莫茹

四川省大竹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川達(dá)州635100

目的探討從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用，給臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。方法選取2015年5月—2016年5月在醫(yī)院接受治療的80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)給予的護(hù)理方法進(jìn)行分組，對(duì)照組的40例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組的40例患者按照從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的社會(huì)能力、軀體功能、生活質(zhì)量和情緒功能的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，；觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），6 min步行試驗(yàn)結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在慢性心力衰竭中應(yīng)用醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，能明顯改善患者的心功能，提高治療依從性，提高生活治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)院到社區(qū)；無縫隙護(hù)理管理；慢性心力衰竭

隨著我國老年化越來越嚴(yán)重，慢性心力衰竭患者的數(shù)量急劇上升，在醫(yī)院患者能得到系統(tǒng)的護(hù)理和治療，有效控制病情，但到社區(qū)醫(yī)院，對(duì)患者的護(hù)理不周全，影響病情恢復(fù)[1-2]。該次研究選取2015年5月—2016年5月在醫(yī)院接受治療的80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月—2016年5月在醫(yī)院接受治療的80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)中心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均有心力衰竭病史，心功能位于Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③經(jīng)超聲心電圖檢查，患者左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%；④均無嚴(yán)重肝腎功能障礙，預(yù)期生存期＞2年；⑤所有患者對(duì)該次研究知情且均已簽署知情同意書。根據(jù)給予的護(hù)理方法進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組中男22例，女18例，年齡52～78歲，平均年齡是（68.9±6.8）歲，病程在2～8年，平均病程為（4.5±1.5）年，根據(jù)美國紐約心臟心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）進(jìn)行分組，其中Ⅱ級(jí)患者5例，Ⅲ級(jí)患者31例，Ⅳ級(jí)患者4例。觀察組中男24例，女16例，年齡55～80歲，平均年齡是（69.4± 6.5）歲，病程在2～9年，平均病程為（4.7±1.6）年，其中Ⅱ級(jí)患者6例，Ⅲ級(jí)患者30例，Ⅳ級(jí)患者4例。兩組患者在性別、年齡、病程及心功能分級(jí)等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切觀察患者的病情，指導(dǎo)患者合理用藥，健康宣教，出院指導(dǎo)。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，通過電話隨訪、家庭訪視、開展健康教育講座。主要包括以下幾個(gè)方面。①心理護(hù)理管理：護(hù)理人員和患者的交談，溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，了解患者的心理變化情況，正確評(píng)估患者對(duì)慢性心力衰竭疾病的知識(shí)掌握情況和對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求狀況。給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解決患者心中的疑惑，分享治療成功的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和家庭成員之間的照顧等，了解家庭環(huán)境中的誘發(fā)因素，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，緩解患者焦慮、緊張、恐懼的心理。②飲食護(hù)理管理：詢問患者的生活習(xí)慣、每餐食用鹽的用量，有無吸煙、飲酒等，有無漏服藥等現(xiàn)象，日常飲食中多食用水果蔬菜，富含維生素K的食物，少食多餐，嚴(yán)格控制食鹽量少食用腌制品。③用藥管理：長期服用利尿藥的患者，給患者講解電解質(zhì)紊亂的臨床變現(xiàn)，記錄并監(jiān)測尿量和體重的變化，對(duì)服用洋地黃類藥物的患者，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者計(jì)算脈搏數(shù)，同時(shí)給患者講解該類藥物中毒的臨床表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)方法；服用血管擴(kuò)張類的藥物，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓變化。④運(yùn)動(dòng)管理：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，幫助改善心肺功能，提高機(jī)體耐受力。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣和深呼吸法。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過心功能評(píng)價(jià)指導(dǎo)患者的生活和運(yùn)動(dòng)，告知在運(yùn)動(dòng)過程中若出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、氣喘等癥狀時(shí)，需立刻停止運(yùn)動(dòng)。⑤監(jiān)護(hù)管理：護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，并立即處理。⑥門診隨訪管理：每隔3個(gè)月，患者入院復(fù)查，由醫(yī)院心血管內(nèi)科疾病專家根據(jù)各項(xiàng)檢測指標(biāo)，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，根據(jù)各項(xiàng)檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，并安排患者下次復(fù)診，在醫(yī)院和社區(qū)之間進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。

1.3指標(biāo)觀察

應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者的生活狀況進(jìn)行評(píng)分，其中包括：社會(huì)能力、軀體功能、生活質(zhì)量和情緒功能。應(yīng)用MORISKY的服藥依從性量表對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的治療依從性高。通過焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮心理進(jìn)行評(píng)分，通過抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁心理進(jìn)行評(píng)分，心功能的指標(biāo)包括：心率（HR）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和6 min步行試驗(yàn)（6MWT）結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的社會(huì)能力、軀體功能、生活質(zhì)量和情緒功能的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[(s)，分]

表1　兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[(s)，分]

組別社會(huì)能力軀體功能生活質(zhì)量情緒功能對(duì)照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）P值0 . 9 2 ± 0 . 1 1 1 . 5 2 ± 0 . 1 6＜0 . 0 5 1 . 3 5 ± 0 . 2 1 1 . 9 4 ± 0 . 3 5＜0 . 0 5 3 . 2 1 ± 0 . 4 3 4 . 6 0 ± 0 . 6 9＜0 . 0 5 1 . 0 6 ± 0 . 3 8 1 . 5 5 ± 0 . 4 6＜0 . 0 5

2.2兩組患者的心理狀態(tài)和治療依從性比較

觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　兩組患者的心理狀態(tài)和治療依從性比較(±s)

表2　兩組患者的心理狀態(tài)和治療依從性比較(±s)

組別S A S S D S治療依從性對(duì)照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）P值5 2 . 9 ± 4 . 2 4 1 . 5 ± 5 . 8 < 0 . 0 5 5 1 . 3 ± 8 . 2 4 1 . 9 ± 7 . 3 < 0 . 0 5 1 3 . 2 ± 1 . 4 1 8 . 6 ± 1 . 6 < 0 . 0 5

2.3兩組患者的心功能比較和6 min步行試驗(yàn)

觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）,6 min步行試驗(yàn)結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果見表3。

表3　兩組患者的心功能比較和6 min步行試驗(yàn)(s)

表3　兩組患者的心功能比較和6 min步行試驗(yàn)(s)

組別H R（/ m i n）L V E F ( % ) L V E D D ( m m ) 6 MW T ( m )對(duì)照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）P值8 2 . 9 ± 5 . 4 7 0 . 5 ± 4 . 8 < 0 . 0 5 4 5 . 3 ± 4 . 5 5 6 . 9 4 ± 6 . 5 < 0 . 0 5 5 9 . 2 ± 6 . 1 5 4 . 6 ± 5 . 4 < 0 . 0 5 2 5 6 . 1 ± 2 5 . 1 3 8 4 . 2 ± 3 5 . 4 < 0 . 0 5

3　討論

慢性心力衰竭是臨床常見的一類疾病，是多種心血管疾病發(fā)展的終末期，該類疾病的發(fā)病率高，病死率高[4]。多數(shù)慢性心力衰竭患者短期內(nèi)復(fù)發(fā)率高，給患者的心功能帶來極大的損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在臨床上治療慢性心力衰竭在緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀的同時(shí)，需通過護(hù)理改善患者的生活質(zhì)量[5]。在醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式中，護(hù)理以患者為中心，提高患者及其家屬的治療依從性，將醫(yī)院的護(hù)理延續(xù)到社區(qū)中，連接患者治療過程的斷點(diǎn)，充分發(fā)揮患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的積極性，通過醫(yī)患之間的良好互動(dòng)，保證護(hù)理的不間斷和完整性[6]。通過醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，給患者提供專業(yè)化、高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，滿足患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需求。

醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式主要包括對(duì)患者進(jìn)行家庭探訪和電話隨訪，通過指導(dǎo)心力衰竭患者規(guī)范用藥，良好控制病情，通過定期隨訪，便于醫(yī)生了解患者的治療效果，并及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥方案[7]。通過講座方式進(jìn)行健康宣教，通過醫(yī)患之間的相互溝通和交流，共享醫(yī)用資源，提高患者對(duì)疾病的了解，掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，更好配合醫(yī)生治療[8]。由于慢性心力衰竭的治療周期長，通過無縫隙護(hù)理管理模式，長期給予患者護(hù)理干預(yù)，使患者養(yǎng)成良好的自我護(hù)理行為，提高生活質(zhì)量。通過家庭訪視和電話隨訪，護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁心理，改善患者心理狀況[9-10]。該次研究結(jié)果表明，觀察組的社會(huì)能力、軀體功能、生活質(zhì)量和情緒功能的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）,6 min步行試驗(yàn)結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在慢性心力衰竭中應(yīng)用醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，能明顯改善患者的心功能，提高治療依從性，提高生活治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉輝，鄭豫珍，楊麗萍，等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013,48（12）:1061-1066.

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Application of Samless Nursing Management Model from Hospital to Community for Patients with Chronic Heart Failure

MO Ru
Department of Crdiology,Dazhu People's Hospital of Sichuan Province,Dazhou,Sichuan Province,635100 China

Objective To study the application of seamless nursing management model from hospital to community for patients with chronic heart failure and provide theoretical basis for clinical nursing.Methods 80 cases of patients with chronic heart failure admitted and treated in the hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 40 cases in each,the control group adopted the routine nursing,while the observation group adopted the seamless nursing management model from hospital to community for nursing,and the nursing effect of the two groups was compared.Results The social ability,body function,quality of life and emotional function scores in the observation group were obviously higher than those in the control group,and the SAS score and SDS score in the observation group were obviously lower than those in the control group,and the treatment compliance score was higher than that in the control group,and various heart function indexes in the observation group were obviously better than those in the control group（P< 0.05）,and the 6-minute walk test result was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion The application of seamless nursing management model from hospital to community for patients with chronic heart failure can obviously improve the heart function of patients,improve the treatment compliance and improve the life treatment,which is worth clinical promotion and application.

Hospital to community;Samless nursing management;Cronic heart failure

R7

A

1672-5654（2016）11（b）-0010-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.010

2016-08-15）

莫茹（1972.11-），女，四川大竹人，大專，主管護(hù)師，主要從事心內(nèi)科護(hù)理工作。