陳雪霏

吉林省伊通滿(mǎn)族自治縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌消化科，吉林伊通130700

甲狀腺功能減退癥的患病及致病因素分析

陳雪霏

吉林省伊通滿(mǎn)族自治縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌消化科，吉林伊通130700

目的了解甲狀腺功能減退癥的患病情況及相關(guān)致病因素。方法對(duì)2014年1月—2016年1月在該院進(jìn)行健康體檢者1 431人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清人促甲狀腺激素及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果健康體檢人群甲狀腺功能減退總檢出率為3.97%，其中女性檢出率(9.78%)高于男性檢出率(3.63%)，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段甲狀腺功能減退的患病率稍有差異，隨年齡增高呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。結(jié)論該地區(qū)甲狀腺功能減退癥發(fā)病率與全國(guó)報(bào)道水平相當(dāng)，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募膊》乐谓逃麄鳌?/p>

甲狀腺功能減退；調(diào)查研究；患病率

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成減少或分泌不足引起代謝減低的代謝異常類(lèi)疾病。按照疾病的發(fā)生部位可分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減及甲狀腺激素抵抗綜合征[1]；根據(jù)甲狀腺功能減低的程度可分為臨床甲減和亞臨床甲減。該疾病隱匿、病程長(zhǎng)，多數(shù)患者缺乏特異的體征，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性減低和代謝率降低，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)畏寒、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、嗜睡、乏力、記憶減退及體重增加等癥狀[2]，病情嚴(yán)重會(huì)累及心臟，甚至出現(xiàn)心包積液和心力衰竭等。因此掌握該疾病的發(fā)病率及影響因素意義重大，然而針對(duì)該疾病在該地區(qū)的發(fā)病率未見(jiàn)報(bào)道，該研究通過(guò)對(duì)2014年1月—2016年1月在該院進(jìn)行健康體檢者1 431人進(jìn)行調(diào)查研究，了解該地區(qū)甲狀腺功能減退癥的發(fā)生情況及致病因素。

1　調(diào)查對(duì)象

以2014年1月—2016年1月在該院進(jìn)行健康體檢的人群為研究對(duì)象，總計(jì)1 431人，其中女性715人，男性716人，年齡22～82歲，平均年齡(35±14)歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2　研究方法

2.1調(diào)查方法

采用統(tǒng)一編制并經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查的調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括人群的一般情況（性別、年齡、體重、身高及該地居住史）、吸煙史、飲酒史及甲狀腺疾病的家族史等，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核合格的調(diào)查員直接對(duì)研究對(duì)象問(wèn)詢(xún)后，指導(dǎo)其填寫(xiě)，當(dāng)研究對(duì)象本人無(wú)法填寫(xiě)時(shí)可由其家屬或調(diào)查員代替填寫(xiě)；在研究對(duì)象知情同意后，抽取其空腹靜脈血，利用貝克曼庫(kù)爾特uniceldxi800免疫分析儀（產(chǎn)品名稱(chēng)：貝克曼庫(kù)爾特uniceldxi800免疫分析儀；型號(hào)：P/N；商標(biāo)注冊(cè)號(hào)：686266M；生產(chǎn)廠家：貝克曼庫(kù)爾特有限公司；產(chǎn)地：美國(guó)明尼蘇達(dá)州察斯卡市）測(cè)定游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清人促甲狀腺激素及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體濃度。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

由該院內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)當(dāng)前最新的國(guó)際通用甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺減低癥進(jìn)行診斷。臨床甲狀腺功能減低：有甲狀腺功能減低的臨床表現(xiàn)同時(shí)伴有血清人促甲狀腺激素＞5.5 μIU/mL,游離三碘甲狀腺原氨酸＜2.5 pg/mL或游離甲狀腺素＜7.1 pg/mL;亞臨床甲狀腺功能減低：血清人促甲狀腺激素＞5.5 μIU/mL,2.5 pg/mL≤游離三碘甲狀腺原氨酸≤3.9 pg/mL且7.1 pg/mL≤游離甲狀腺素≤19.8 pg/mL;甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體＞5.6 IU/mL[3]。

2.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

該研究調(diào)查結(jié)果顯示健康體檢人群甲狀腺功能減退總檢出率為3.97%，其中女性檢出率為9.78%，男性檢出率為3.63%，雖然女性的發(fā)病率高于男性，但二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同年齡段甲狀腺功能減退的患病率稍有差異，隨年齡增高該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1　不同性別及不同年齡段甲狀腺功能減退發(fā)病率比較

4　討論

甲狀腺功能減退癥是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌類(lèi)疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，尤其在高碘攝入地區(qū)、女性及老年人群中更為明顯。該疾病的主要危害一方面表現(xiàn)為可以引起血脂代謝異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，原因在于甲狀腺功能減退與高血壓、高血糖及高血脂一樣是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，可以引起脂類(lèi)代謝紊亂和心臟功能異常，有關(guān)研究[4]也表明該疾病與缺血性心臟病聯(lián)系密切，有效防治該疾病可以顯著降低缺血性心臟病的發(fā)生率；另一方面也可以發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退，有關(guān)研究證實(shí)[5]，單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性發(fā)展為甲狀腺功能減退的發(fā)生率為2%，對(duì)我國(guó)人群的研究顯示，未接受甲狀腺激素治療的100例亞臨床甲狀腺功能減退患者在隨訪5年后，有5%的患者發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退，嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮，也會(huì)導(dǎo)致心肌梗死等心血管疾病發(fā)生率增高；對(duì)于妊娠期婦女患有甲狀腺功能減退也會(huì)導(dǎo)致妊娠高血壓、自發(fā)性流產(chǎn)、胎盤(pán)剝離、胎兒窘迫及早產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)，也會(huì)對(duì)胎兒的智力發(fā)育造成不利影響。因此明確了解該疾病的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素對(duì)于疾病的有效控制和治療具有重要意義。

目前對(duì)于甲狀腺功能減退癥的流行病學(xué)調(diào)查備受關(guān)注。在大連地區(qū)對(duì)1 473例企事業(yè)員工及常住居民進(jìn)行甲狀腺功能減退的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[6]，該疾病的總檢出率為8.08%，女性的患病率為10.71%，男性為4.3%，女性顯著高于男性(P＜0.01)，說(shuō)明該地區(qū)的甲狀腺功能減退發(fā)生率較高且與性別有關(guān)；在上海地區(qū)對(duì)2 427例在該地居住1年以上的老年人進(jìn)行體格檢查證實(shí)[7]，65歲以上的老年人甲狀腺功能減退的患病率為5.03%，除70～74歲高齡老年外，發(fā)病率隨年齡增加呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，在同一年齡段內(nèi)，女性的發(fā)病率要高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在江蘇地區(qū)對(duì)9 855例需要進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)的患者進(jìn)行體格檢查表明[8]，該疾病的檢出率為14.69%，其中男性患者的檢出率為9.44%，女性為14.01%，女性患病率顯著高于男性(P＜0.01)，另外，該疾病在不同年齡段發(fā)病率稍有差異，隨年齡增高患病率逐漸增高，結(jié)果顯示甲狀腺功能減退隨年齡增加而減退，有必要對(duì)老年人群進(jìn)行甲狀腺功能篩查和健康宣教，達(dá)到有效防治疾病的目的。在浙江地區(qū)對(duì)1 389例當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行甲狀腺功能減退患病情況的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[9]，亞臨床甲狀腺功能減退的患病率為1.04%，臨床甲狀腺功能減退的患病率為0.03%，甲狀腺功能減退在女性中的發(fā)病率高于男性，說(shuō)明該地區(qū)仍需要警惕自身免疫性甲狀腺功能減退的發(fā)生。另外老年人群的患病率明顯高于中年人群，說(shuō)明老年人群具有更高的甲狀腺發(fā)病率，因此老年人群更需要進(jìn)行患病率的篩查和健康教育。由于既往報(bào)道結(jié)果證實(shí)，甲狀腺功能減退癥在不同地區(qū)發(fā)病率不同，影響因素各異，所以該研究通過(guò)對(duì)該地區(qū)大量的健康體檢人群進(jìn)行研究為預(yù)測(cè)該疾病的發(fā)病率和影響因素具有重要意義。

該研究結(jié)果顯示，健康體檢人群甲狀腺功能減退總檢出率為3.97%，女性患病率(9.78%)明顯高于男性(3.63%)，但二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段甲狀腺功能減退的患病率稍有差異，隨年齡增高該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道近年來(lái)，甲狀腺功能減退的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。任虹等[10]通過(guò)對(duì)1 004名20歲以上的常住人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究顯示，甲狀腺功能減退的發(fā)病率為6.97%，發(fā)病率較高，可能會(huì)影響機(jī)體的多組織和器官。尹潔等[11]通過(guò)對(duì)1266例常住人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查等研究表明，該地區(qū)發(fā)病率為5.14%，女性發(fā)病率(8.31%)高于男性(5.80%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率顯著增高(ρ=0.097,P= 0.0005)。徐琳等[12]通過(guò)對(duì)4 230例健康人群進(jìn)行入戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查和生化指標(biāo)檢查，結(jié)果顯示臨床甲狀腺功能減退發(fā)病率為1.96%，亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)病率為6.05%，提示該地區(qū)發(fā)病率較高，有必要定期進(jìn)行體格檢查和健康指導(dǎo)。梁利波等[13]通過(guò)對(duì)成都地區(qū)8 310例常住人群的健康體檢進(jìn)行研究表明，甲狀腺功能減退的發(fā)病率為1.20%，女性的發(fā)病率均高于男性(P<0.05)。綜合分析該研究結(jié)果可知，與既往報(bào)道一致。該研究證實(shí)該地區(qū)發(fā)病率高，分析原因可能與碘攝入量有關(guān)，研究顯示隨著碘的攝入量增加，許多甲狀腺疾病發(fā)生率發(fā)生改變，特別是甲狀腺功能減退的發(fā)病率顯著增高，對(duì)于基礎(chǔ)碘缺乏的地區(qū)在補(bǔ)充碘的過(guò)程中至碘過(guò)量可以導(dǎo)致亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退，而對(duì)于碘過(guò)量地區(qū)而言，碘過(guò)量也會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺功能減退的發(fā)病率增高，對(duì)于碘過(guò)量引起甲狀腺功能減退可能是由于遺傳性促甲狀腺激素合成障礙，再加之大量攝入的碘對(duì)甲狀腺過(guò)度抑制，引起甲狀腺功能減退的發(fā)生，也可能是由于碘過(guò)量會(huì)影響甲狀腺的結(jié)構(gòu)以及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體基因的表達(dá)，導(dǎo)致甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體活性降低及甲狀腺鈉碘轉(zhuǎn)移蛋白表達(dá)減低，最終增加了甲狀腺細(xì)胞的凋亡，引起甲狀腺功能減退的發(fā)生。

透過(guò)該研究可以發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)甲狀腺功能減退發(fā)病率較高，該地區(qū)碘食用不科學(xué)，有必要對(duì)其進(jìn)行碘合理使用的宣教。同時(shí)也可得知該地區(qū)老年人群需要警惕甲狀腺功能減退的發(fā)生，尤其是女性更應(yīng)增高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，需要注重合理飲食，加強(qiáng)健康檢查，這樣才能有效防止疾病發(fā)生。

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Analysis of Prevalence and Risk Factors of Hypothyroidism

CHEN Xue-fei
Endocrine Digestive Department,First People's Hospital of Yitong Manchu Autonomous County,Yitong,Jilin Province, 130700 China

Objective To know the prevalence and related pathogenic factors of hypothyroidism.Methods 1 431 cases of healthy physical examination persons in our hospital from January 2014 to January 2016 were surveyed by the questionnaire,and the free triiodothyronine,free thyroxine,serum human thyrotropin and thyroid peroxidase antibody were tested, and the results were counted and analyzed.Results The total detection rate of hypothyroidism of healthy people was 3.97%, and the female detection rate was higher than that in male(9.78%vs 3.63%),and there was no obvious statistical difference between the two（P>0.05）,and the case rate of patients with hypothyroidism in different age groups was different,and it increased with the increase of the age.Conclusion The case rate of hypothyroidism in this region is in line with the national reporting level,but we still need to carry out the proper disease preventive education and publicity.

Hypothyroidism;Investigation;Case rate

R714.256

A

1672-5654（2016）11（b）-0166-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.166

2016-08-15）

陳雪霏（1972.10-），女，吉林伊通人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病診治，E-mail：18629818669@163. com。