潘惠珍 張美華

（廈門市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡室 福建 廈門 361000）

支氣管鏡技術(shù)是呼吸科醫(yī)生診斷和治療疾病時(shí)常用的一種技術(shù)。隨著支氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍不斷地?cái)U(kuò)大。使用支氣管鏡技術(shù)進(jìn)行檢查和治療的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率和死亡率也明顯上升。大出血是使用支氣管鏡技術(shù)進(jìn)行檢查和治療的患者可能發(fā)生的一種并發(fā)癥[1]。支氣管鏡操作相關(guān)大出血是指醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行與支氣管鏡相關(guān)的操作時(shí)導(dǎo)致受檢者氣道內(nèi)或肺內(nèi)發(fā)生100 ml以上的一次性出血或在1h內(nèi)出血量達(dá)到200 ml以上的情況[2]。對此類患者進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)注意保持其氣道暢通，防止其發(fā)生窒息，并有效地控制其出血的情況。近期我院對5例支氣管鏡操作相關(guān)大出血患者在搶救時(shí)使用了自制的加長型氣管導(dǎo)管，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2014年12月期間在我院進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)發(fā)生大出血的5例患者。在這些患者中，有男性患者4例，女性患者1例；其年齡為49～80歲，平均年齡為（63.2±5.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 在患者發(fā)生大出血后，立即對患者在支氣管鏡的引導(dǎo)下，經(jīng)口將自制的加長型氣管導(dǎo)管插至其主支氣管的下段。使用導(dǎo)管上端和下端的球囊封堵患者的氣管、主支氣管。讓患者進(jìn)行球囊輔助呼吸。在支氣管鏡下清除患者氣管內(nèi)的血液和血凝塊。同時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，對其進(jìn)行補(bǔ)液、提升血壓、止血等治療。

1.2.2 加長型氣管導(dǎo)管的制作方法 制作材料：1）普通的一次性氣管導(dǎo)管（上海華均實(shí)業(yè)有限公司提供）。導(dǎo)管內(nèi)徑為7.5 mm，外徑為10.0 mm，長度為34.5cm。2）加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管（南京宏安醫(yī)療科技有限公司提供）。導(dǎo)管內(nèi)徑為10 mm，外徑為13.5 mm，長度為37cm。3）剪刀，縫線，縫針。

制作方法：1）從普通一次性氣管導(dǎo)管外弧形斜口的頂端剪掉約0.5 cm。在氣囊小導(dǎo)管與管身連接口上部約3 cm處剪掉部分導(dǎo)管。將余下的部分作為附加導(dǎo)管，形成加長型氣管導(dǎo)管的下段。2）經(jīng)加強(qiáng)氣管導(dǎo)管的側(cè)孔引出附加導(dǎo)管的氣囊小導(dǎo)管和注氣閥，并緊貼加強(qiáng)氣管導(dǎo)管的管壁。將附加導(dǎo)管的頂端套入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管的氣囊下方。3）使用縫線固定連接處。導(dǎo)管的總長度約為55 cm。4）使用環(huán)氧乙烷對導(dǎo)管進(jìn)行滅菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救后，這些患者出血的情況均得到了控制，其生命體征平穩(wěn)。這些患者在插管后1h的氧合指數(shù)及平均動(dòng)脈壓均明顯高于其插管前的氧合指數(shù)及平均動(dòng)脈壓，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些患者在搶救后1天再次進(jìn)行支氣管鏡檢查，其檢查結(jié)果顯示，其氣道和肺內(nèi)未出血。為患者拔除氣管導(dǎo)管。詳細(xì)情況見表1。

表1 插管前和插管后1h患者的氧合指數(shù)及平均動(dòng)脈壓

3 討論

隨著氣管鏡檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用和鏡下介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡操作相關(guān)大出血的發(fā)病率也在逐漸上升。支氣管鏡操作相關(guān)大出血可使患者的血氧飽和度迅速降低，該病患者若未得到及時(shí)有效的處理，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生生命危險(xiǎn)[3]。在對支氣管鏡操作相關(guān)大出血患者使用常規(guī)的止血方法未得到較好的效果時(shí)，應(yīng)立即在支氣管鏡的引導(dǎo)下為其置入自制的加長型氣管導(dǎo)管來保持其氣道暢通，并清除其氣道內(nèi)的血液和血凝塊，以提高搶救的成功率。用自制的加長型氣管導(dǎo)管對支氣管鏡操作相關(guān)大出血患者進(jìn)行搶救具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）自制的加長型氣管導(dǎo)管可達(dá)到患者左側(cè)主支氣管和右側(cè)主支氣管，甚至更遠(yuǎn)的氣道。2）自制的加長型氣管導(dǎo)管有兩個(gè)氣囊導(dǎo)管，能有效地固定導(dǎo)管、封堵氣管。3）自制的加長型氣管導(dǎo)管可分隔患者的左肺和右肺，進(jìn)行單側(cè)肺通氣。4）使用自制的加長型氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管對患者聲門和氣管壁的損傷和刺激較小，插管更容易，插管的成功率高。

總之，使用自制的加長型氣管導(dǎo)管對支氣管鏡操作相關(guān)大出血患者進(jìn)行搶救的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。