倪連紅， 曾淑忍， 李麗蘭， 蔡舒眉

(中國人民解放軍第180醫(yī)院眼科醫(yī)院眼科， 福建 泉州 362000)

中藥熏蒸聯(lián)合眼部穴位按摩改善視疲勞癥狀的療效觀察

倪連紅， 曾淑忍， 李麗蘭， 蔡舒眉

(中國人民解放軍第180醫(yī)院眼科醫(yī)院眼科， 福建 泉州 362000)

目的:探討采用中藥熏蒸配合眼部穴位按摩治療視疲勞癥狀的臨床療效，。方法:選擇本院眼科2014年1月至2016年3月收治的240例視頻顯示終端視疲勞患者作為觀察對象，按隨機(jī)軟件和病人的就診次序隨機(jī)分為兩組，每組各120例；對照組給予玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼療法治療，每日3次，每次1滴/眼，2周為1個療程；觀察組采用中藥熏蒸聯(lián)合眼部穴位按摩治療，每日1次，2周為1個療程，均于2個療程后及評價兩組在癥狀積分、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色積分、總療效等觀察指標(biāo)的差異，以及統(tǒng)計對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組的有效率92.24%，高于對照組的有效率81.74%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:采用中藥熏蒸聯(lián)合眼部穴位按摩治療視疲勞綜合征，其療效滿意，安全性高，依從性好。

視疲勞； 中藥熏蒸； 穴位按摩

近年來我院采用中藥熏蒸配合眼部穴位按摩治療視頻顯示終端視疲勞患者具有療效顯著，安全性高，依從性較好等特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選擇本院眼科2014年1月至2016年3月收治的240例視頻顯示終端視疲勞患者作為觀察對象，年齡在20～49歲，平均年齡(34±2.4)歲。將240例患者中央隨機(jī)分為對照組和觀察組，各120例。其中觀察組120例患者中，年齡20～47歲，平均(34.3±9. 1)歲，病程平均(7.34±2.26)月；對照組120例患者中，年齡21～49歲，平均33.7±8.8歲，病程平均(7.51±2. 18)d。兩組患者在年齡、性別、病程、治療前視力水平等方面，經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組的一般資料比較(±s)

表1　兩組的一般資料比較(±s)

組別病例數(shù)年齡(歲)病程(月)視力水平對照組12033.7±8.87.51±2.182.35±0.97觀察組12034.3±9.17.34±2.262.24±1.08 t 3.254.012.62 P 0.350.270.44

1.2病歷選擇:診斷標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及Rechichi等提出的視疲勞綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]制定?；颊哂虚L期過度的VDT操作史，且患者有以下10個主述癥狀的2個及以上時，即可診斷為VDT視疲勞綜合征。包括:用眼易疲勞、視物模糊、復(fù)視、眼異物感、眼痛，燒灼感、畏光流淚，眨眼，甚至用眼時頭痛、惡心或困倦沉重感及無精打采等。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述VDT視疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首診病人，知情同意愿意接受本試驗(yàn)治療并簽署知情同意書者。③年齡20～50歲。④治療前1個月內(nèi)未使用藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并有青光眼、眼角膜移植、眼葡萄膜炎等其他影響治療的眼部疾病患者；②排除有單眼盲的患者；③排除伴有心、腦、肝、腎功能嚴(yán)重障礙及精神異常者；排除對中藥熏蒸藥物過敏者及熏蒸局部皮膚感覺功能減退者。④不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3治療方法:所有納入研究對象的VDT視疲勞綜合征患者在治療前均給予進(jìn)行相同的健康宣教:包括適當(dāng)休息，清淡飲食，減少辛辣油膩等食物攝入，保持心情舒暢及避免長時間視頻顯示終端前用眼過度等內(nèi)容。治療期間停用其他影響試驗(yàn)觀察的藥物。觀察組采用中藥熏蒸聯(lián)合眼部穴位按摩進(jìn)行綜合治療，先給予患者中藥熏蒸治療，后施穴位按摩治療。①眼部中藥熏蒸:選用歸桃地黃丸方加減，即當(dāng)歸、桃仁、生熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹參、牡丹皮等各15g，水煎后去藥渣，湯液用于醫(yī)用紗布浸泡和后續(xù)的藥物噴霧治療。囑患者仰臥，輕閉雙眼，將浸藥紗布平敷在雙眼部，紗布上置冰片、薄荷適量，另一紗布覆蓋上方。連接冷熱噴霧器(萬勝牌型號388)后將噴頭置于雙眼上方約25cm處，使中藥蒸汽均勻噴灑于紗布上，每次持續(xù)治療30min，每日一次，2周為1療程。若患者熏蒸治療中途眼部溫度過熱或不熱時，可根據(jù)其耐受程度不同，適當(dāng)調(diào)整噴口距離以調(diào)節(jié)熏蒸溫度。②眼部穴位按摩:患者仰臥閉目。取印堂、坎宮、攢竹、睛明、絲竹空、承泣、四白、魚腰、太陽、迎香等穴，采用按揉法、抹法、一指禪偏峰推手法，力度以患者能耐受為宜，每穴治療約3min，每天1次，每次治療總時間約為30min。眼部中藥熏蒸和穴位按摩及均由固定治療師操作，若患者治療中途眼部溫度過熱或不熱時，可根據(jù)其耐受程度不同，適當(dāng)調(diào)整噴口距離以調(diào)節(jié)熏蒸溫度。對照組予海露HYCOSAN玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼治療，每日3次，每次1滴/眼，2周為1個療程。均于治療2個療程后評價觀察組和對照組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4臨床療效及安全性評定方法

1.4.1觀測指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):視疲勞癥狀積分、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色積分(FL)、淚液分泌試驗(yàn)(SIT)的測評方法參照李鳳鳴的眼科全書標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4.2臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以治療前后癥狀積分的減少率作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈:癥狀積分減少率≥95%；顯效:癥狀積分減少率在70%～95%之間；有效:癥狀積分減少率在30%～69%之間；無效:癥狀積分減少率≤30%。療效評定。癥狀積分減少率＝(1－治療后積分/治療前積分)×100%(尼莫地平法)。有效率＝[(痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn))/治療例數(shù)]×100%。

1.4.3評測時間:治療前、治療2個療程后，共2個時點(diǎn)。若觀察期未到2個完整療程，因臨床痊愈而停止治療，則記錄至實(shí)際結(jié)束時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:本組研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用方差分析，不符合正態(tài)分布則采用兩個獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，α＝0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較:治療過程中對照組脫落5例(2例因工作因素出現(xiàn)中斷治療，1例因家庭變故中止治療，2例指標(biāo)觀測脫落)，觀察組脫落4例(2例因工作因素出現(xiàn)中斷治療，2例指標(biāo)觀測脫落)。經(jīng)2個療程治療后，兩組患者均取得較好療效，而觀察組的有效率92.24%(107/116)，明顯高于對照組的有效率81. 74%(94/115)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝3.62，P＜0. 05)，見表2。

2.2兩組患者治療前后癥狀積分比較:治療前兩組癥狀學(xué)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過治療后兩組患者評分均下降，其中觀察組下降的趨勢更明顯，與對照組比較P＜0.05。見表3。

表3　兩組癥狀積分比較比較(±s)

表3　兩組癥狀積分比較比較(±s)

注:與同組治療前比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01，；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組11514.93±6.7210.16±5.67觀察組11615.38±6.657.24±3.23 t 2.563.11 P 0.260.02

2.3兩組患者治療前后淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜熒光素染色積分比較:治療前兩組BUT、SIT、FL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，經(jīng)過治療后兩組患者BUT及SIT較治療前升高，其中觀察組升高幅度較對照組大(P＜0.05)，F(xiàn)L較治療前下降，其中觀察組下降的趨勢更明顯(P＜0.05)，見表4。

表4　兩組患者治療前后BUT SIT FL變化比較(±s)

表4　兩組患者治療前后BUT SIT FL變化比較(±s)

注:兩組間治療后比較△表示t＝3.25 P＝0.034；□表示t＝3.93 P＝0.027；▲表示t＝4.02 P＝0.022

組別時間BUT(s)SIT(mm)FL(分)對照組治療前7.34±3.608.28±7.150.75±0.57治療后8.83±3.6910.05±7.630.48±0.32觀察組治療前7.26±4.058.51±7.240.72±0.65治療后9.92±4.12△12.62±8.94□0.15±0.11▲

3　討 論

視疲勞綜合征的癥狀輕重程度與視頻顯示終端的暴露時間呈正相關(guān)。視疲勞綜合征患者的癥狀多種多樣，通常多有近距離視物工作不能持久，伴有眼痛、視物不清、眼干、易流淚等癥狀，更甚者有頭痛、惡心、眩暈等全身癥狀。近年來隨著IPad、平板電腦、寬屏手機(jī)等移動視頻終端設(shè)備的廣泛應(yīng)用，眼科門診上因長期積累性用眼過度而引起視疲勞等一系列不適癥狀的患者逐漸增多。視頻顯示終端視疲勞綜合征的發(fā)病主要與VDT的特性及使用人群的習(xí)慣特點(diǎn)等有關(guān)。首先，使用者為了辨清視屏畫面的字體、間距、顏色、亮度、對比度等VDT特性，外眼肌和眼睫狀肌需要不斷地調(diào)整眼輻輳運(yùn)動，以適應(yīng)畫面變化。其次，視頻畫面的眩光閃爍、過亮的背景對比等VDT物理特性，進(jìn)一步增加了用眼負(fù)荷，產(chǎn)生視覺壓力。

在VDT視疲勞的治療上則側(cè)重于眼部的對癥治療，常用補(bǔ)充人工淚液及滴眼液點(diǎn)眼緩解視疲勞治療，雖能緩解臨床癥狀，但維持時間短暫，不能從根本上解決問題。而淚小點(diǎn)栓塞療法效果較好，但費(fèi)用高，應(yīng)用較少。甚至有些患者自行購買滴眼液或不遵醫(yī)囑長期頻繁應(yīng)用滴眼液、抗生素等藥物，不但不能徹底消除眼睛疲勞癥狀，更使雙眼表面組織遭受到防腐劑及藥物毒性反應(yīng)的危害。因此，積極探尋一種安全、有效、價廉的VDT視疲勞綜合征防治方法尤顯重要。

中藥熏蒸配合眼周局部穴位按摩可起到協(xié)同擴(kuò)張眼部毛細(xì)血管，加快血液運(yùn)行，舒緩眼肌緊張或眼肌痙攣，并提高視覺中樞的興奮性等作用。因此理論上中藥熏蒸聯(lián)合眼周局部穴位按摩可用于改善視疲勞綜合征的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率92. 24%，明顯高于對照組的有效率81.74%；癥狀積分方面，觀察組改善程度亦優(yōu)于對照組；并且兩組治療后的淚膜破裂時間和淚液分泌值與治療前相比，均有所增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組的增加幅度多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后的角膜熒光素染色積分與治療前相比較，均有所減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而觀察組的下降幅度也多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明:采用中藥熏蒸聯(lián)合眼部穴位按摩治療視疲勞綜合征的療效明優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，并且在降低癥狀積分、延長淚膜破裂時間、增加淚液分泌量、降低角膜熒光素染色積分等方面較滴眼液治療效果更顯著，具有一定的優(yōu)勢。

[1] 黃文剛.中藥熏蒸聯(lián)合眼部穴位按摩改善視疲勞癥狀的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2014，24(4):251～254.

[2] Rechichi C，Scullica L.Asthenopia and monitor characteristics[J].Fr OphtalmoL，1990，13(8):456～460.

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.2609.

南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題，(編號:10MA081)

1006－6233(2016)11－1922－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.074