葉香英

（甘肅省蘭州市七里河區(qū)西果園鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 蘭州 730050）

局部應(yīng)用碘伏佐治急性化膿性扁桃體炎療效觀察

葉香英

（甘肅省蘭州市七里河區(qū)西果園鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 蘭州 730050）

觀察急性化膿性扁桃體炎在常規(guī)治療同時配合0.5%碘伏進行局部涂擦治療效果。將86例急性化膿扁桃體炎患兒隨機分為治療組46例，對照組40例。兩組均采用頭孢曲松鈉靜脈輸液、口服五味消毒飲加減治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用0.5%碘伏清除扁桃體表面膿栓。比較兩組患兒體溫降至正常的時間、扁桃體膿性分泌物消失時間及抗生素治療時間。治療組患兒體溫下降至正常的時間、膿性分泌物消失和抗生素治療時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義 (均P<0.05)。 應(yīng)用0.5%碘伏對扁桃體進行局部消毒處理可作為治療急性化膿性扁桃體炎的輔助治療方法。

急性化膿性扁桃體炎；碘伏；中西醫(yī)結(jié)合治療

急性扁桃體炎是兒科多發(fā)病，為扁桃體的急性感染性炎癥。常由細菌、病毒等引起，但大多為細菌感染所致，如不及時治療，可致扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎等。病原亦可通過血液向遠處傳播，形成敗血癥、骨髓炎等并發(fā)癥。年長兒若患鏈球菌性扁桃體炎，可由于變態(tài)反應(yīng)引起急性腎炎、風濕熱等并發(fā)癥。如治療不徹底易發(fā)展為慢性扁桃體炎。近年來，由于抗生素濫用，耐藥菌株增多，單純抗生素治療，效果欠佳。2013年1月～2014年1月筆者選取兒童急性化膿性扁桃體炎86例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上加用0.5%碘伏局部涂擦治療，取得良好療效，現(xiàn)將臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月在甘肅省中醫(yī)院兒科門診治療的急性化膿性扁桃體炎初診患兒86例，所有病例均符合急性化膿性扁桃體炎診斷標準[1]，隨機分為治療組46例，男28例，女18例；年齡3歲～13歲，對照組40例，男22例，女18例；年齡3歲～14歲。兩組在性別、年齡、病情輕重方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

(1）應(yīng)用抗生素控制感染。頭孢曲松鈉(1g/支)（臺灣泛生制藥廠,批號1312088；醫(yī)藥產(chǎn)品注冊編碼號H20100294）按20～80mg/(kg·d)用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100～200mL稀釋后靜脈滴注，過敏者用注射用乳糖酸阿奇霉素(批號：141210；東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H20000426) 12mg/(kg·d)，每日1次靜脈點滴，輔助物理降溫對癥處理。（2）口服中藥：方選五味消毒飲加減：野菊花5～10g，紫花地丁5～10g，金銀花5～10g，蒲公英10～15g，紫背天葵5g，山豆根3～5g，山慈菇5～10g，生石膏15～30g，知母5～10g，黃芩5～10g，桔梗3～5g，牛蒡子5～10g，草河車5～10g，如咽痛加板藍根，每日1劑，水煎分3次口服。

1.2.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上加用0.5%碘伏扁桃體局部涂擦治療。具體方法如下：左手用壓舌板壓住舌根，右手用兩根蘸飽0.5%的碘伏的棉簽快速搽拭扁桃體表面及咽隱窩上的膿性分泌物，而后再用兩根蘸飽碘伏的棉簽快速均勻輕涂兩側(cè)扁桃體上及周圍，每日1次，療程3d。涂藥后30min內(nèi)暫不進食水，以免稀釋局部藥物濃度，后囑患兒多飲水。

1.2.3 觀察指標

（1)每日測量體溫六次，記錄體溫恢復正常時間。（2)觀察扁桃體充血水腫消退及膿液變化情況，記錄膿液消失時間。（3)按照急性化膿性扁桃體炎治療原則：體溫正常，咽、扁桃體基本恢復正常為停止全身用藥的時間，記錄發(fā)病以來靜點抗生素天數(shù)。

1.3 療效判斷標準

以體溫降至正常及膿點消失時間為評判標準。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用秩和檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

表1 平均退熱時間和扁桃體膿點（膿苔）消失時間比較（d,±s,）

表1 平均退熱時間和扁桃體膿點（膿苔）消失時間比較（d,±s,）

組別 n 平均退熱時間 膿苔消失時間 抗生素治療時間 咽痛治療組 46 1.56±0.12** 1.14±0.44* 3.01±0.21* 1.25±0.18*對照組 40 2.35±0.67 3.31±0.92 5.03±0.16 2.34±0.24

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較，見表1

由表1可以看出，治療組平均退熱時間和扁桃體膿點、膿苔消失時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計意義（Р＜0.05）。

2.2 兩組療效比較，見表2

表2 兩組治療效果比較 n(%)

由表2可以看出，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（Р＜0.05）。

3 討 論

急性化膿性扁桃體炎為細菌感染所致，主要致病菌以乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌等也可引起本病，此外還有厭氧菌感染者，革蘭陰性菌感染呈上升趨勢[2]。起病急，局部及全身癥狀均較重，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常向耳部放射，頜下及耳后淋巴結(jié)腫大。全身表現(xiàn)常有畏寒、高熱，幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡等危重癥狀。近年來因為抗生素的濫用，耐藥菌明顯增加，使化膿性扁桃體炎治療效果欠佳。近年來，采取靜脈點滴頭孢曲松鈉配合中藥湯劑口服，可降低抗生素耐藥，提高臨床療效，本文采用靜脈滴注頭孢曲松鈉抗感染，口服中藥五味消毒飲加減清熱解毒，消腫散結(jié)，同時加用0.5%碘伏局部涂抹治療，療效滿意。

碘伏是一種以表面活性劑為載體生成的碘絡(luò)合物。表面活性劑具有載體與助溶作用，有助于增加碘的溶解度，并能增強游離碘的殺菌作用。其效果迅速而強大，可以10min內(nèi)殺滅各種細菌繁殖體與芽胞、真菌、病毒[3]。本資料利用碘伏的這些特點，一方面作用是清除扁桃體上覆蓋的膿液，清除隱窩內(nèi)膿液后有利于扁桃體內(nèi)炎性分泌物的排出，防止炎癥向周圍組織擴散，避免扁桃體膿腫發(fā)生。另一方面作用在扁桃體上，還具有減少滲出和組織脫水作用，使腫大的扁桃體縮小；此外由于較小產(chǎn)生耐藥性，故對抗菌素耐藥菌株具有較好的療效，碘伏性狀穩(wěn)定，易儲存，不易揮發(fā)，無味、無黃染，對皮膚黏膜刺激性小，過敏發(fā)應(yīng)少見。本資料結(jié)果顯示，治療組體溫下降至正常的時間、膿性分泌物消失時間及靜脈輸注抗生素時間明顯少于對照組，說明在常規(guī)全身抗生素治療及中藥辨治的基礎(chǔ)上配合0.5%碘伏對扁桃體局部治療可縮短發(fā)熱時間，減少抗生素使用時間，縮短病程，且患兒無不良反應(yīng)，該方法作為一種有效的輔助治療手段，值得進一步臨床研究和推廣。

[1] 吳博亞.五官科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

[2] 田勇泉，韓德民，孫愛華，等。耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:138-139。

[3] 陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

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