陳建華

(甘肅省天?？h藏醫(yī)院急診科，甘肅 天祝 733299)

急診科護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果分析

陳建華

(甘肅省天祝縣藏醫(yī)院急診科，甘肅 天祝 733299)

探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在急診科護(hù)理中應(yīng)用的效果?；仡櫺苑治?015年10月～2016年6月在甘肅省天?？h藏區(qū)醫(yī)院急診科治療的60例患者臨床資料，其中對(duì)照組30例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組30例患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察兩組患者急救成功率以及患者護(hù)理滿意度。觀察組患者接診時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），且前者急救成功率為90.00%，明顯高于后者的73.33%（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度93.33%明顯高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在急診科患者護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可行性高，值得臨床推廣使用。

急診科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；效果

急診科是醫(yī)院最為重要、復(fù)雜以及風(fēng)險(xiǎn)最高的部門(mén)之一，由于此科室收治的患者多數(shù)是起病急、病情復(fù)雜以及進(jìn)展快等特點(diǎn)，因此對(duì)急診科患者給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理，不僅有助于提高搶救成功率，并有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)也具有顯著的作用[1]。本研究為了探討急診科護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用的效果，特對(duì)我院收治的60例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年10月～2016年6月在本院急診科治療的60例患者臨床資料，其中觀察組30例患者中男11例，女19例，年齡21-67（38.95± 11.32）歲，疾病類型：農(nóng)藥中毒3例，一氧化碳中毒3例，急性顱腦損傷12例，急性心肌梗死6例，急性腦出血6例；120出車(chē)距離5-30（23.94±5.17）km。常規(guī)組男10例，女20例，年齡18-65（40.25±12.78）歲，疾病類型：農(nóng)藥中毒4例，一氧化碳中毒3例，急性顱腦損傷13例，急性心肌梗死6例，急性腦出血4例；120出車(chē)距離4-33（24.01±5.26）km。2組資料數(shù)據(jù)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式。（1）院前急救準(zhǔn)備：對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情做好搶救準(zhǔn)備，備好轉(zhuǎn)送平床，聯(lián)系神經(jīng)外科、普通外科、內(nèi)科等相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，制定合理急救方案。（2）搶救階段：入院后快速建立靜脈通路，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)確并保呼吸通暢。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療，對(duì)患者具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理化護(hù)理方案。（3）將檢測(cè)樣本送檢：采集患者血液、尿液等標(biāo)本并送至檢驗(yàn)科，協(xié)助患者進(jìn)行檢測(cè)并分析檢測(cè)報(bào)告。（4）其他事項(xiàng)：患者如有手術(shù)指證，應(yīng)立即安排手術(shù)；無(wú)手術(shù)指證，則與重癥監(jiān)護(hù)病房取得聯(lián)系，辦理相關(guān)手續(xù)后，將患者轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房，并做好相關(guān)交接工作。

研究組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。（1）組建急診救治小組：組內(nèi)成員有急診科主任及醫(yī)護(hù)人員、護(hù)士長(zhǎng)，小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在專家指導(dǎo)下制定出操作性較強(qiáng)的急診護(hù)理服務(wù)模式。（2）院前急救階段：接到求救電話，簡(jiǎn)單了解患者情況，迅速備好所需器材和藥品，確保在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速評(píng)估傷情，優(yōu)先處理致命損傷，根據(jù)患者意識(shí)水平進(jìn)行相應(yīng)救治，清除呼吸道內(nèi)分泌物，取出口腔內(nèi)假牙、血塊等異物，給予患者面罩吸氧，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)，則固定其手腳；如出現(xiàn)呼吸困難，可行氣管插管，并采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。（3）送診：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中告知家屬患者病情危險(xiǎn)性、嚴(yán)重性及可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，介紹相關(guān)手術(shù)技術(shù)及方法使其做好心理準(zhǔn)備。因患者急性發(fā)病多伴有瀕死感，必要時(shí)急救人員可針對(duì)患者病情進(jìn)行講解，實(shí)施心理安撫幫助患者做

好治療準(zhǔn)備樹(shù)立信心，通過(guò)向家屬詢問(wèn)患者病史了解患者病情，與醫(yī)生確定急診方案，指導(dǎo)患者家屬簽訂同意書(shū)；急救車(chē)輛返回途中通知醫(yī)院開(kāi)啟綠色通道，工作人員就位，并保證各科室均可憑醫(yī)院綠色通道專用章開(kāi)具檢查及處方申請(qǐng)單。（4）搶救階段：對(duì)于深度昏迷患者，瞳孔對(duì)光反射消失伴有眼球固定多屬于臨終前表現(xiàn)；瞳孔先縮小進(jìn)而變大，再加上對(duì)光反射減弱，是小腦幕切跡痛表現(xiàn)。根據(jù)神志及瞳孔變化可了解腦部情況，并進(jìn)行對(duì)癥處理。同時(shí)密切觀察生理指標(biāo)，主要包括呼吸、血氧飽和度、體溫、血常規(guī)、心電圖等，為臨床治療提供理論價(jià)值并有助于預(yù)示病情變化。另外在救治的過(guò)程中，應(yīng)保證藥品、器械準(zhǔn)備充足且處于完好的狀態(tài)，為臨床救治工作做好保障 （3）由于急診科患者病情多數(shù)比較嚴(yán)重，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)向患者講解病情，并時(shí)刻關(guān)注患者的變化，消除患者以及家屬的疑慮，讓患者感受到關(guān)懷和尊重，以保證在以患者為本的護(hù)理工作中，試試多元化的護(hù)理，以滿足患者及家屬需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察接診時(shí)間（接到急救電話至到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間）、轉(zhuǎn)送時(shí)間（到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)至轉(zhuǎn)送至急診室時(shí)間）、急救成功率（48h內(nèi)急救成功）；（2）護(hù)理滿意度：分別于護(hù)理后采用自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，主要分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率為非常滿意與滿意之和的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用%描述，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比較采用wilconxon檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 （±s）描述，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接診時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間、急救成功率比較

優(yōu)化組接診時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），且前者急救成功率為90.00%，明顯高于后者的73.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組接診時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間、急救成功率比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組總滿意率 93.48%顯著高于對(duì)照組78.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

目前臨床急診科常規(guī)護(hù)理模式在此類患者中應(yīng)用雖然具有一定的成效，但是急救成功率仍不理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式將院前接診、院前準(zhǔn)備、院內(nèi)配合和院內(nèi)照護(hù)等環(huán)節(jié)充分結(jié)合，指導(dǎo)護(hù)理人員明確分工，提高工作效能。該模式通過(guò)建立“綠色通道”，可有效縮短接診時(shí)間及轉(zhuǎn)送時(shí)間[2]；通過(guò)院前接診及院前準(zhǔn)備的無(wú)縫隙配合，保證患者急救的順利進(jìn)行；通過(guò)院內(nèi)配合和院內(nèi)照護(hù)結(jié)合模式，加強(qiáng)護(hù)理人員和患者家屬的溝通，安撫其情緒，保證能冷靜、理智地選擇最佳治療方案。相關(guān)研究指出[3-5]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在急診科護(hù)理中應(yīng)用可有效提高急救成功率，改善服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式還可縮短接診時(shí)間和轉(zhuǎn)送時(shí)間，提高家屬滿意度，顯示出良好的應(yīng)用前景。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在急診科患者護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可行性高，較常規(guī)護(hù)理模式具有更多優(yōu)勢(shì)，值得臨床大力推廣使用。

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