馬克兢，陳方園，張　杰，狄寒冰（宿州市公安局埇橋區(qū)分局刑警大隊(duì)，安徽宿州234000）

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氯化琥珀膽堿飛鏢致死1例

馬克兢，陳方園，張杰，狄寒冰
（宿州市公安局埇橋區(qū)分局刑警大隊(duì)，安徽宿州234000）

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；氯化琥珀膽堿；飛鏢；尸體檢驗(yàn)

1案　例

1.1簡要案情

某年8月31日，有人報稱其與同伴騎一輛摩托車，同伴趙某駕駛摩托車時被他人用毒鏢射中，后在醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)使用過的黑色尾翼飛鏢1支，黑色弓弩1個，布包1個，布包內(nèi)有保溫杯1個，保溫杯內(nèi)未使用的黑色尾翼飛鏢11支。

1.2尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：死者衣著完整。尸斑呈暗紫紅色，尸僵緩解。角膜透明，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm。左上臂中段外側(cè)見一1mm小孔狀皮膚裂創(chuàng)，深達(dá)肌肉層，周圍皮膚及皮下組織腫脹明顯。尿道口溢精。

尸體解剖：后枕部可見頭皮下出血，兩側(cè)顳肌未見出血，顱骨未見骨折。硬腦膜完整，腦組織未見損傷。頸部皮下組織及肌肉未見明顯出血。氣管腔內(nèi)未見異物，舌骨未觸及骨折。胸部皮下及肌肉未見明顯出血，胸肋骨未見骨折。雙肺未見損傷出血。心包完整，心臟未見損傷出血。腹腔未見積血，各器官未見明顯外傷性改變，胃內(nèi)見液體殘?jiān)?，胃黏膜充血。左上臂可見皮下及肌肉均有出血，左上臂外?cè)可見一斜向上創(chuàng)道，長5cm，探針與背部夾角約30°，余未見明顯外傷性改變。

毒物檢驗(yàn)：死者心血、左上臂中段肌肉中均檢出琥珀膽堿成分，心血中琥珀膽堿質(zhì)量濃度為78.3ng/mL。

2討　論

氯化琥珀膽堿為骨骼肌松弛藥，臨床多用作全身麻醉時的肌肉松弛劑[1]。一般用量為0.2～1.0mg/kg，最高為2 mg/kg[2]，超過一定劑量易發(fā)生中毒，常被不法分子配以弓弩飛鏢用作偷盜家畜的工具。其毒理作用及致死機(jī)制[3]主要為：引起肌纖維去極化時細(xì)胞內(nèi)鉀離子迅速流至細(xì)胞外產(chǎn)生高血鉀癥，產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常導(dǎo)致心搏停止；其擬乙酰膽堿作用可引起心動過緩、結(jié)性心律失常和心搏驟停；大劑量氯化琥珀膽堿有神經(jīng)節(jié)阻斷作用，可使組胺明顯釋放，引起支氣管痙攣、血壓下降或過敏性休克，還可引起呼吸肌麻痹，窒息死亡。

死者心血和左上臂中段肌肉中均檢出琥珀膽堿成分，其中心血中質(zhì)量濃度為78.3 ng/mL，有案例報道心血中氯化琥珀膽堿質(zhì)量濃度44ng/mL[4]即造成死亡。死者出現(xiàn)窒息缺氧改變，符合氯化琥珀膽堿毒性機(jī)理，且現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一支使用過的黑色尾翼飛鏢。綜合分析認(rèn)為，死者系氯化琥珀膽堿中毒死亡。

本案中死者趙某小孔狀皮膚裂創(chuàng)位于左上臂中段外側(cè)，解剖左上臂，見斜向上創(chuàng)道長5cm，用探針插入創(chuàng)道發(fā)現(xiàn)探針與背部夾角約30°，符合從下至上近距離射擊損傷特點(diǎn)，他人遠(yuǎn)距離射擊不能形成。綜合分析認(rèn)為報案人與死者伙同偷狗，在騎摩托車追擊射狗的過程中，報案人誤射中正在駕駛摩托車的趙某致其死亡，而非報案人所說死者被他人用毒鏢射中。

細(xì)致的尸體檢驗(yàn)是非正常死亡案件分析的必要條件，切勿遺漏應(yīng)該檢查的部位，避免導(dǎo)致錯誤的鑒定方向，造成對案件性質(zhì)的錯誤判斷[5]。本案中死者體表裂口較小，似針眼狀，檢驗(yàn)中如不仔細(xì)容易漏檢。若現(xiàn)場遺留弓弩、飛鏢等物品，且尸表檢查發(fā)現(xiàn)1 mm左右針眼樣傷口，可考慮毒弩、毒鏢所傷，但需與搶救治療造成的針眼相鑒別。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：764.

[2]方俊杰，秦明，韓志杰，等.氯化琥珀膽堿弩箭殺人的法醫(yī)學(xué)鑒定3例[J].刑事技術(shù)，2013，（3）：64-65.

[3]王世全，王明山.麻醉意外[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：59-66.

[4]暢守鵬，張宏，董曉麗.氯化琥珀膽堿急性中毒死亡1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）：247.

[5]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

（本文編輯：劉寧國）

收稿日期：（2014-12-22）

作者簡介：馬克兢（1988—），男，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)及法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：362167084@qq.com

文章編號：1004-5619（2016）01-0077-01

中圖分類號：DF795.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2016.01.021