陳芳艷

（新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

重癥腦卒中患者鼻飼治療的效果評(píng)估及護(hù)理

陳芳艷

（新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

目的 對(duì)鼻飼治療在重癥腦卒中患者中的治療效果進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其臨床護(hù)理方式進(jìn)行探討。方法 選擇2013年10月至2015年10月在我院接受治療的重癥腦卒中患者84例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例。兩組患者均接受鼻飼治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的鼻飼治療效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組患者的護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 鼻飼治療后，68例患者在12 h內(nèi)蘇醒，11例在24 h內(nèi)蘇醒，5例患者在入院6 h內(nèi)死亡；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組的21.4%，兩組對(duì)比P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鼻飼治療在重癥腦卒中患者中具有良好的治療效果，聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)措施更利于病癥的治療。

重癥腦卒中；鼻飼治療；效果評(píng)估；護(hù)理

腦卒中是腦部血液循環(huán)障礙所引發(fā)的疾病，起病急驟，發(fā)病后患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)、語(yǔ)言、肢體功能障礙，具有極高的致殘率及致死率[1]。重癥腦卒中患者常處于昏迷常態(tài)，無(wú)法正常進(jìn)食，現(xiàn)臨床中常采用鼻飼治療，保證患者能夠順利的攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分及藥物，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。有學(xué)者指出，給予鼻飼治療患者以全面的護(hù)理干預(yù)，可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的防控[2]?，F(xiàn)我院以84例重癥腦卒中患者為觀察對(duì)象，對(duì)鼻飼在此類患者中的治療效果進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)比分析整體護(hù)理在重癥腦卒中患者鼻飼治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年10月至2015年10月在我院接受治療的重癥腦卒中患者84例，其中腦出血患者33例，腦梗死患者34例，腦梗死合并腦出血患者17例。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為27～72歲，平均年齡為（43.5±12.4）歲；男性患者25例，女性患者17例；腦梗死患者16例，腦出血患者18例，腦梗死合并腦出血患者8例。對(duì)照組患者年齡為29～68歲，平均年齡為（45.7±13.2）歲；男性患者24例，女性患者18例；腦梗死患者17例，腦出血患者16例，腦梗死合并腦出血患者9例。兩組患者在年齡、性別、病癥類型等基本資料方面無(wú)明顯差異，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療：腦出血患者治療時(shí)首先給予有效止血，其次降壓、利水抑制腦水腫的形成，最后利用藥物及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持其生命體征，防治并發(fā)癥；腦梗死患者發(fā)病3～6 h內(nèi)動(dòng)脈給藥溶栓，治療以抗凝、抗血小板、降纖、稀釋血液降低血液黏度為基礎(chǔ)。

1.2.2鼻飼治療：根據(jù)患者的病情給予開(kāi)竅、醒神、促血循環(huán)、保護(hù)胃黏膜等類別的藥物；由營(yíng)養(yǎng)師配制混合營(yíng)養(yǎng)素給患者提供營(yíng)養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后再給予高能量、高纖維素、高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的易消化食物。

1.3護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受鼻飼治療的常規(guī)護(hù)理：家屬約束患者肢體后，護(hù)理人員由鼻腔插入胃管，常規(guī)膠帶固定，胃管1周更換1次，常規(guī)抗感染，遵醫(yī)囑鼻飼藥物及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，全程依照操作規(guī)范進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組患者接受整體護(hù)理：①向患者家屬說(shuō)明采取鼻飼治療的原因，由家屬配合約束患者肢體，胃管由患者鼻孔進(jìn)入進(jìn)行胃管插管，完成后將胃管固定在鼻翼旁。②盡量選擇無(wú)刺激性、不會(huì)損傷胃黏膜的藥物進(jìn)行鼻飼治療；喂食時(shí)選擇不易留有殘?jiān)蝠じ焦鼙诘氖澄?，營(yíng)養(yǎng)液及食物的溫度應(yīng)控制在40 ℃左右，以免刺激食道及胃黏膜，預(yù)防消化道感染及出血。③喂食前幫助患者排痰，以免喂食時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；倒吸胃管引流胃液，查看胃液顏色，確定胃管暢通且在胃體內(nèi)后再進(jìn)行喂食。④喂食應(yīng)堅(jiān)持少量多次的原則，將患者床頭抬高，避免食物反流；喂食后向胃管輸入適當(dāng)溫?zé)岬墓咧行ьA(yù)防便秘，同時(shí)清除胃管內(nèi)的食物殘?jiān)?，避免吸入性肺炎的發(fā)生。⑤胃管1周更換1次，注意日常維護(hù)，定時(shí)查看胃管固定是否牢固；清潔口腔，預(yù)防口腔潰瘍及墜積性肺炎的發(fā)生。⑥當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知鼻飼治療的優(yōu)勢(shì)，在出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)舉手示意，時(shí)刻預(yù)防患者自行拔管，由家屬配合監(jiān)督。⑦治療期間定期為患者擦浴，協(xié)助患者翻身，防治褥瘡。

表1　兩組患者護(hù)理結(jié)局比較[n（%）]

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)所有患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并調(diào)查兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1鼻飼治療后，入選的84例腦卒中患者中68例在12 h內(nèi)蘇醒，11例在24 h內(nèi)蘇醒，5例患者在入院6 h內(nèi)死亡；存活的79例患者中有2例患者并發(fā)上消化道出血，6例褥瘡，3例吸入性肺炎，經(jīng)治療后均痊愈。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者接受整體護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3　討 論

腦卒中根據(jù)其發(fā)病因素可分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，重癥腦腦卒中患者多無(wú)自主意識(shí)，無(wú)法正常進(jìn)食，影響治療藥物的服用。鼻飼治療是一種通過(guò)經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)的，特制的胃管輸送流食、勻漿飲食或口服藥的一種治療方法，對(duì)重癥腦卒中患者的治療具有很大的幫助[3]。重癥腦卒中患者接受鼻飼治療具有顯著的臨床治療效果。在患者入院后及時(shí)進(jìn)行鼻飼治療，能夠?yàn)榛颊咛峁┐罅康臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者生命體征，保證患者體內(nèi)的能量供應(yīng)，增加患者的抵抗能力，為后序治療提供保障[4]。在靜脈給藥的同時(shí)，通過(guò)鼻飼給予開(kāi)竅、醒神、保護(hù)胃黏膜的藥物，可以減少胃部所受刺激，加快患者清醒，避免上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻飼治療雖具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)用過(guò)程中易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因此在鼻飼治療的同時(shí)配合細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防由鼻飼治療引發(fā)的上消化道出血、吸入性肺炎等不良癥狀，在加快患者康復(fù)進(jìn)程的同時(shí)，保證患者的健康及生命安全[5]。文中2.2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者采用整體護(hù)理干預(yù)后，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，P＜0.05。證明，為鼻飼治療患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，在其治療過(guò)程中具有重要意義。

對(duì)重癥腦卒中患者進(jìn)行鼻飼治療可加快患者的康復(fù)進(jìn)程，聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)措施更利于病癥的治療，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6]。

[1]劉珍紅,劉惠玉.特重型腦外傷患者鼻飼期間實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對(duì)并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(3):207-208.

[2]樓月惠.長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎抗感染藥物治療及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(6):718-721.

[3]王書(shū)秀,楊志紅,齊秀芳,等.老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護(hù)理分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):2061-2063.

[4]劉立穎,婁軍芳.腦梗死伴假性球麻痹患者行早期鼻飼的效果觀察及護(hù)理措施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(8):28-29.

[5]袁守巧.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(11):93-94.

[6]武道榮,宋秋鳴,孔翎.米湯和清水鼻飼治療急性腦損傷高鈉血癥的臨床療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(8):960-963.

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