趙學(xué)彬 趙鴻鷹 樊雅玲 張群華 羅方毅 楊 琴 王小艷

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

PDCA循環(huán)在外科手消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

趙學(xué)彬 趙鴻鷹 樊雅玲 張群華 羅方毅 楊 琴 王小艷

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

目的 探討PDCA循環(huán)管理法在外科手消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用。方法 針對(duì)外科手消毒存在問題，應(yīng)用PDCA循環(huán)工作程序分析原因，制定培訓(xùn)計(jì)劃，完善監(jiān)督考核機(jī)制，并在工作中有效落實(shí)，通過效果評(píng)價(jià)和追蹤檢查持續(xù)改進(jìn)外科手消毒質(zhì)量。結(jié)果 改進(jìn)后手術(shù)人員外科手消毒相關(guān)知識(shí)知曉率和操作正確率較改進(jìn)前大幅提高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法能有效提高外科手消毒質(zhì)量，在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮著積極的作用。

PDCA循環(huán)；外科手消毒；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

外科手消毒是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，是防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播，預(yù)防手術(shù)部位感染的一項(xiàng)重要措施[1]。2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》第三章“患者安全”第四節(jié)“執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求”中明確提到醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)，且作為重點(diǎn)科室的手術(shù)室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率應(yīng)達(dá)100%。但從院感科和手術(shù)室的日常督查來看，手術(shù)人員外科手消毒相關(guān)知識(shí)知曉率和正確率都比較低，距離等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn)。為此，我科聯(lián)合院感科采用PDCA管理法改進(jìn)外科手消毒質(zhì)量，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 方 法

1.1 計(jì)劃階段

1.1.1 調(diào)查現(xiàn)狀，找出問題：抽查各級(jí)各類手術(shù)人員外科手消毒操作并理論提問，組織各專業(yè)組長(zhǎng)、科室院感小組人員就抽查的結(jié)果進(jìn)行分析，查找外科手消毒存在問題如下：①手術(shù)人員對(duì)外科手消毒在手術(shù)部位感染預(yù)防中的作用認(rèn)識(shí)不足。②大多數(shù)手術(shù)醫(yī)師特別是進(jìn)修規(guī)培及實(shí)習(xí)醫(yī)師不清楚外科手消毒的目的、原則、范圍及揉搓時(shí)間，外科手消毒操作不正確、不規(guī)范。③洗手設(shè)施不能調(diào)節(jié)水溫、水的大小，感應(yīng)出水裝置位置太低、出水時(shí)間太短，容易濺濕衣服，洗手液沖洗不凈或沖洗時(shí)肘部高于指尖部。④手術(shù)人員外科手消毒缺乏統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)。⑤外科手消毒缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制。

1.1.2 制定預(yù)期目標(biāo)：按照2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及2009年12月1日實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，手術(shù)室聯(lián)合院感科對(duì)醫(yī)院所有涉及手術(shù)的人員進(jìn)行外科手消毒的培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)一周后，手術(shù)室指派專人負(fù)責(zé)檢查，外科手消毒相關(guān)知識(shí)知曉率和操作正確率逐步達(dá)到100%。

1.1.3 擬定改進(jìn)計(jì)劃：①手術(shù)室聯(lián)合醫(yī)院感染科成立外科手消毒培訓(xùn)小組和督導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)手術(shù)人員外科手消毒的培訓(xùn)、考核及培訓(xùn)后的監(jiān)督。②針對(duì)外科手消毒存在問題，制定切實(shí)有效的改進(jìn)措施并認(rèn)真落實(shí)。

1.2 實(shí)施階段

1.2.1 提高認(rèn)識(shí)：借助醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)以評(píng)促建，以評(píng)促改的契機(jī)，在以外科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主的三甲復(fù)審溝通會(huì)上提出外科手消毒中存在的問題，引起主管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門以及各外科主任的重視，同時(shí)要求各專業(yè)組長(zhǎng)在日常工作中加強(qiáng)各級(jí)各類手術(shù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、教育和引導(dǎo)，以提高手術(shù)人員對(duì)外科手消毒的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 改進(jìn)洗手設(shè)施：與設(shè)備科溝通，改進(jìn)洗手設(shè)施問題，使洗手設(shè)施能調(diào)節(jié)水溫、水的大小，感應(yīng)裝置出水時(shí)間延長(zhǎng)，避免濺濕洗手衣褲，洗手液沖洗不凈或再次用手感應(yīng)時(shí)肘部高于雙手導(dǎo)致逆流污染。

1.2.3 組織培訓(xùn)和考核：成立外科手消毒培訓(xùn)小組，在院感科及科教科的協(xié)助下，成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，?？谱o(hù)士為師資，醫(yī)院感染管理專家為技術(shù)咨詢的培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)外科手消毒的理論和操作培訓(xùn)。培訓(xùn)前統(tǒng)計(jì)全院手術(shù)人員人數(shù)，制定培訓(xùn)方案，依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》制定外科手消毒培訓(xùn)方案、理論培訓(xùn)內(nèi)容、操作流程和質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并通過醫(yī)院OA系統(tǒng)發(fā)到各手術(shù)科室預(yù)習(xí)，手術(shù)科室組織手術(shù)人員分批次到手術(shù)室進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核直至合格。

1.2.4 完善監(jiān)督考核機(jī)制：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善外科手消毒的監(jiān)督考核機(jī)制，手術(shù)室每日督查各級(jí)各類手術(shù)人員外科手消毒執(zhí)行情況，督查結(jié)果通過醫(yī)院OA系統(tǒng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門。醫(yī)院每月匯總分析，對(duì)存在問題人員直接考核到科室，檢查結(jié)果和考核結(jié)果行全院通報(bào)。通過檢查、考核、通報(bào)，督促手術(shù)科室主任加強(qiáng)手術(shù)人員管理，手術(shù)人員也為了科室榮譽(yù)自覺規(guī)范自己的操作。

1.3 檢查階段：手術(shù)室外科手消毒督導(dǎo)人員每日運(yùn)用查檢表對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行檢查。每次檢查均會(huì)將問題及時(shí)反饋到個(gè)人，督促其馬上改進(jìn)，同時(shí)也會(huì)將存在問題匯報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門。

1.4 處理階段：醫(yī)院每月對(duì)外科手消毒檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，將存在問題以書面形式反饋到科室，科室制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)改進(jìn)。院感科和手術(shù)室針對(duì)每個(gè)科室的問題建立問題臺(tái)賬，在下1個(gè)月進(jìn)行追蹤檢查，通過持續(xù)改進(jìn)達(dá)到管理目標(biāo)。

2 改進(jìn)效果

2.1 改進(jìn)前后外科手消毒相關(guān)知識(shí)知曉率比較：改進(jìn)后手術(shù)人員在外科手消毒理論知識(shí)點(diǎn)的掌握上明顯好于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 改進(jìn)前后外科手消毒相關(guān)知識(shí)知曉率比較

2.2 改進(jìn)前后外科手消毒各項(xiàng)指標(biāo)正確率比較：改進(jìn)后外科手消毒正確率明顯高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 改進(jìn)前后外科手消毒各項(xiàng)指標(biāo)正確率比較

3 討 論

3.1 PDCA循環(huán)能有效改進(jìn)外科手消毒質(zhì)量：PDCA循環(huán)是由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代初提出的，又稱“戴明環(huán)”，是在一切管理活動(dòng)中提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（plan，P），實(shí)施（do，D），檢查（check，C）和處理（action，A）的循環(huán)過程，這種方法除了應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理外，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中[2]。PDCA的循環(huán)遞進(jìn)，體現(xiàn)了質(zhì)量管理中計(jì)劃制定、組織實(shí)施、自我評(píng)價(jià)并不斷改進(jìn)的過程，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)發(fā)展[3]。從表1和表2可以看出，PDCA循環(huán)管理導(dǎo)入外科手消毒后，手術(shù)人員相關(guān)知識(shí)知曉率和操作正確率大幅提高，為手術(shù)部位感染的預(yù)防控制提供了強(qiáng)有力的保障。

3.2 培訓(xùn)及培訓(xùn)后的監(jiān)管是外科手消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的保證：從培訓(xùn)前的檢查來看，大多數(shù)手術(shù)人員對(duì)外科手消毒目的、原則、范圍以及揉搓時(shí)間知曉率不高，對(duì)外科手消毒著裝、指甲、洗手用物準(zhǔn)備，以及洗手、干手、手消毒方法不能正確執(zhí)行，就其原因主要是手術(shù)人員未進(jìn)行全員培訓(xùn)，特別是洗手方式由刷子刷洗變成七步洗手法兩手相互揉搓后，未對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)此，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和院感科的支持下，我科對(duì)醫(yī)院所有涉及手術(shù)的人員開展了規(guī)范化的集中培訓(xùn)。培訓(xùn)后，由于有足夠的理論知識(shí)和操作基礎(chǔ)，大多數(shù)手術(shù)人員充分認(rèn)識(shí)到外科手消毒的重要性，在意識(shí)和行為上都能嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)和流程去認(rèn)真執(zhí)行[4]。但仍有少數(shù)人員不夠重視，認(rèn)為培訓(xùn)考核過關(guān)即可，以后做得好不好，規(guī)不規(guī)范無人監(jiān)督。為此我院強(qiáng)制規(guī)定，手術(shù)室每日負(fù)責(zé)外科手消毒的檢查、上報(bào)，醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)匯總和考核。此項(xiàng)管理規(guī)定推出后，外科手消毒質(zhì)量得到更加明顯的提高。所以，做好培訓(xùn)及培訓(xùn)后的監(jiān)管是外科手消毒質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的根本保證。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法能有效提高手術(shù)人員外科手消毒相關(guān)知識(shí)知曉率和操作正確率，在手術(shù)部位感染預(yù)防控制中發(fā)揮著積極的作用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2009.

[2] 高玲,鄧靜.PDCA循環(huán)用于低年資護(hù)士管理提高手術(shù)室工作質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(10A):35.

[3] 王建安.活學(xué)活用PDCA[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,2014:9.

[4] 白雪玲,王元,江燕華.手術(shù)室崗前培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生外科手消毒效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1285-1286.

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