古小松 徐衛(wèi)亭 陳建昌

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在心內(nèi)科臨床帶教中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

古小松 徐衛(wèi)亭 陳建昌

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

目的 研究和探討行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)效果。方法 對(duì)蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)班12級(jí)學(xué)分分組，分為對(duì)照組，傳統(tǒng)教學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)組，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，采用SPSS 22.0對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析。結(jié)果 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法學(xué)生在教學(xué)效果明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生。結(jié)論 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)效果，有益于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和職業(yè)能力。

心動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)；心內(nèi)科；教學(xué)

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)是一種以培養(yǎng)行動(dòng)能力為目標(biāo)，以基于職業(yè)情景學(xué)習(xí)的行動(dòng)過(guò)程為途徑，獨(dú)立的計(jì)劃，獨(dú)立地實(shí)施與獨(dú)立地評(píng)估及自我調(diào)節(jié)的方法，以專(zhuān)業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能力、個(gè)人能力整合后的形成的行動(dòng)能力為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。不是指某一種單一的教學(xué)方法，而是一種完整的職業(yè)教育體系。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法符合構(gòu)建主義教學(xué)觀，符合臨床醫(yī)學(xué)生形象思維占相對(duì)優(yōu)勢(shì)的只能特點(diǎn)，也是符合現(xiàn)代技能型臨床醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)模式?！靶袆?dòng)導(dǎo)向”基于工作過(guò)程需要的行動(dòng)，行動(dòng)產(chǎn)生和維持需要的外部條件，計(jì)劃，實(shí)施，檢查和評(píng)價(jià)等構(gòu)成的教學(xué)活動(dòng)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的目的是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培訓(xùn)，其教學(xué)理念是行動(dòng)過(guò)程和理論學(xué)習(xí)過(guò)程相統(tǒng)一，在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，行動(dòng)導(dǎo)向教育可以更好的掌握臨床體格檢查方法和技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2012級(jí)臨床檢驗(yàn)班全體學(xué)生，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組30人，兩組均設(shè)置專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)記錄學(xué)生學(xué)習(xí)情況。兩組學(xué)生性別，年齡，入學(xué)考試成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，及內(nèi)科實(shí)習(xí)統(tǒng)一教學(xué)法，教師講解，學(xué)生體檢，老師檢查和提問(wèn)。實(shí)驗(yàn)組采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，基于學(xué)習(xí)過(guò)程創(chuàng)造環(huán)境，啟發(fā)學(xué)生趣味和思維。選擇典型病例，結(jié)合職業(yè)醫(yī)師考試和臨床崗位技能考核要求，提出問(wèn)題。具體措施：①選擇典型病例，提出問(wèn)題，在老師引導(dǎo)下進(jìn)一步思考，對(duì)該病例應(yīng)該知道的，未知的和需要進(jìn)一步檢查的進(jìn)行任務(wù)分配。②學(xué)生討論：激發(fā)學(xué)生自己的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生查詢(xún)資料，構(gòu)建初步解決方案，進(jìn)行核心問(wèn)題分析。③教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，集中探討學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，協(xié)助找出解決方案。④再次自由討論，學(xué)生進(jìn)一步對(duì)該病例的相關(guān)問(wèn)題和知識(shí)進(jìn)一步升華，在全面掌握的基礎(chǔ)上，對(duì)問(wèn)題有更高陳層次的把握，準(zhǔn)備匯報(bào)檢測(cè)。⑤對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別對(duì)學(xué)生病理分析能力、理論知識(shí)掌握情況、實(shí)踐操作能力、論文寫(xiě)作水平給出評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，分值高表示掌握水平高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床病例作業(yè)的成績(jī)，理論考試成績(jī)，操作考試成績(jī)，自選一個(gè)病例進(jìn)行病例報(bào)告書(shū)寫(xiě)，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分100分。②問(wèn)卷調(diào)查：學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，思考分析問(wèn)題能力，解決問(wèn)題能力，溝通能力，和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22軟件分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，在實(shí)驗(yàn)組在思考能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，主動(dòng)學(xué)習(xí)，解決問(wèn)題及溝通能力的評(píng)價(jià)方面明顯較對(duì)照組升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生能力的評(píng)價(jià)

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，在實(shí)驗(yàn)組同學(xué)理論考試，操作考試，病例報(bào)告書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)成績(jī)明顯較對(duì)照組升高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

3 分析與討論

本研究采用些系統(tǒng)的行動(dòng)導(dǎo)向是學(xué)生能自主，自覺(jué)和有目的的參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，靈活運(yùn)用各種學(xué)習(xí)方法參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)施結(jié)果表明能明顯提高學(xué)生的病例診斷和體檢水平。研究表明，現(xiàn)代教學(xué)方法的改進(jìn)和考試方向的變化，

傳統(tǒng)的授課模式過(guò)多的對(duì)學(xué)生進(jìn)行填鴨式的灌輸，屬于考試型教學(xué)，是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣底下，熱情不高，已經(jīng)不能滿足臨床實(shí)際需要。已經(jīng)有研究開(kāi)始探索行動(dòng)導(dǎo)向?qū)εR床教學(xué)方法的嘗試，通過(guò)學(xué)生在不斷的查找、理解、分析、加工、處理和交換信息的過(guò)程中，掌握相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容[2]。本研究把該教學(xué)方法應(yīng)用于心血管內(nèi)科的臨床見(jiàn)習(xí)當(dāng)中，研究表明，該方法切實(shí)可能，并且能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)效果。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)提高學(xué)生的溝通水平，加強(qiáng)了理論在實(shí)際中的運(yùn)用。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)主要是通過(guò)實(shí)際的體驗(yàn)來(lái)提高學(xué)習(xí)效果[3]。目前我國(guó)臨床醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，要求臨床醫(yī)師不僅要有較高的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，還要有一定的溝通能力。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)將學(xué)生分組，通過(guò)小組討論，師生討論，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力和溝通能力。另外小組通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，與患者及家屬溝通，挑選合適的患者，爭(zhēng)取家屬的配合，進(jìn)行臨床體格檢查及操作的學(xué)習(xí)，過(guò)程中既提高的臨床技能，也能給好的體驗(yàn)當(dāng)前醫(yī)療的復(fù)雜性，把人文關(guān)懷和理論技術(shù)有機(jī)的結(jié)合。因此本研究讓學(xué)生體會(huì)了溝通在學(xué)習(xí)和臨床工作中的作用，體會(huì)臨床工作中溝通的重要性，不僅學(xué)習(xí)了知識(shí)，也為以后的臨床工作有了更深的體會(huì)，達(dá)到很好的臨床教學(xué)目的。

本研究考核指標(biāo)不僅僅在于目前運(yùn)用的臨床理論及技能考試指標(biāo)，也包括溝通能力，協(xié)作能力，思考能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力等等，是一個(gè)綜合的素質(zhì)教育模式。具有較高的實(shí)際操作價(jià)值，與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)下的教學(xué)模式下，教師精心提供教學(xué)治療，及協(xié)助運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等的信心治療，吸引學(xué)生興趣，讓學(xué)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)，能從工作和學(xué)習(xí)中獲得更多的知識(shí)，技能以及成就感，更加能獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考解決問(wèn)題，樹(shù)立學(xué)習(xí)的主體地位，增強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)。當(dāng)面對(duì)多項(xiàng)工作時(shí)，能有效的安排步驟，快速的解決問(wèn)題，達(dá)到更高的工作效率。

綜上所述，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)明顯，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，大大提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，提升了心內(nèi)科臨床帶教的成效，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得在心內(nèi)科臨床帶教及其他學(xué)科臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1] 尤雪劍,郭素芹,張海燕,等.行動(dòng)導(dǎo)向教育對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果的影響分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(18):2041-2042.

[2] 溫斌斌.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理》中的應(yīng)用[J].職業(yè)教育, 2011(11):120.

[3] 姜大源,吳全全.當(dāng)代德國(guó)職業(yè)教育主流教育思想研究[M].北京:清華大學(xué)出版社,2001.

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1671-8194（2016）32-0296-02