朱志霞王錦渝李建軍*

（1 重慶市東南醫(yī)院護(hù)理部，重慶 401336；2 重慶市紅嶺醫(yī)院手足外科，重慶 500000）

根因分析法在管理跌倒事件中的成效

朱志霞1王錦渝1李建軍2*

（1 重慶市東南醫(yī)院護(hù)理部，重慶 401336；2 重慶市紅嶺醫(yī)院手足外科，重慶 500000）

目的 探討根因分析法（RCA）在管理跌倒事件中的成效。方法 組建RCA小組，采用RCA手法對(duì)我院2015年1～6月發(fā)生的32例跌倒事件進(jìn)行總結(jié)性回顧分析，查找出事件的共同根因，制定并采取有效措施。結(jié)果 住院患者跌倒不良事件發(fā)生率由0.756‰降至0.164‰，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 根因分析法可有效管理跌倒事件。

根因分析法；跌倒；成效

根因分析法（RCA）是通過(guò)分析以往的護(hù)理不良事件，找出改善的契機(jī)，從而改進(jìn)流程或措施，以減少或避免今后類似事件的發(fā)生達(dá)到持續(xù)改善和提高護(hù)理質(zhì)量[1]，從而減少或消除對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的危害，促進(jìn)患者安全[2]。

跌倒是患者不自主、突然、非故意的體位改變，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[3]。據(jù)美國(guó)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中有關(guān)跌倒的部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：每年有數(shù)十萬(wàn)患者在醫(yī)院跌倒，其中有30%～50%患者造成不同程度的傷害[4]，在國(guó)內(nèi)，跌倒始終位于醫(yī)院護(hù)理不良事件的前3位，也是65歲以上老年人致傷首位原因[5]。本研究應(yīng)用RCA手法對(duì)我院2015年1～7月發(fā)生的32例跌倒不良事件進(jìn)行回顧性分析，找出發(fā)生跌倒的根因，提出有針對(duì)性地應(yīng)對(duì)措施，避免或減少跌倒事件的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：2015年1～6月我院實(shí)占床日數(shù)42341，護(hù)理不良事件系統(tǒng)記錄的跌倒事件32例，其中，男18例，女14例；年齡65歲及以上25人，65歲以下7人。跌倒發(fā)生率0.756‰，其中無(wú)傷23例，有傷9例，傷害嚴(yán)重程度1級(jí)5例，2級(jí)3例，3級(jí)1例。在如廁時(shí)跌倒21例，在行走過(guò)程跌倒6例，外出檢查時(shí)跌倒2例，無(wú)陪跌倒1例，不遵醫(yī)跌倒2例。均給予及時(shí)介入和處理，未發(fā)生投訴和糾紛。

1.2 方法

1.2.1 組建RCA小組：針對(duì)近半年跌倒事件的無(wú)減少情況，我院組建了9人RCA小組。其中，1名護(hù)理部主任，1名護(hù)理干事，2名發(fā)生跌倒事件較多的護(hù)士長(zhǎng)，5名其余病區(qū)高年資護(hù)士。包括2名副主任護(hù)師，4名主管護(hù)師，3名護(hù)師。各成員均熟悉RCA手法。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)跌倒事件：在住院期間，無(wú)論患者在病區(qū)內(nèi)或病區(qū)外發(fā)生跌倒后，責(zé)任護(hù)士在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在4 h內(nèi)報(bào)告醫(yī)療管理部，包括跌倒者姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)機(jī)、經(jīng)過(guò)、跌倒時(shí)狀態(tài)、處理、傷害級(jí)別、原因分析，整改措施等。見(jiàn)表1。

表1 32例患者在住院期間發(fā)生跌倒的事件原因表

1.2.3 找出重要原因：通過(guò)還原每件跌倒事件，多維度收集整理分析

相關(guān)資料，并對(duì)照院方不良事件管理規(guī)定，利用頭腦風(fēng)暴法用魚骨圖的方式從“人、機(jī)、料、環(huán)、法”五方面列出可能造成跌倒的所有因素，找出造成偏差護(hù)理的重要原因。見(jiàn)圖1。

圖1 魚骨圖

圖2 柏拉圖

1.2.5 制定并落實(shí)整改計(jì)劃

1.2.5.1 樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。責(zé)任護(hù)士通過(guò)對(duì)新入院或轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行100%全面評(píng)估，篩查出存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士長(zhǎng)/責(zé)任組長(zhǎng)全面掌控病區(qū)內(nèi)可能跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)患者，每天查房追蹤防護(hù)措施落實(shí)情況，根據(jù)評(píng)分結(jié)果決定再評(píng)估時(shí)間和頻次，動(dòng)態(tài)掌握患者情況，制定個(gè)性化預(yù)防措施，讓患者積極參與患者安全。護(hù)理部不定時(shí)抽查并指導(dǎo)存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的安全防護(hù)情況，定期召開(kāi)全院安全警示教育大會(huì)以通報(bào)全院跌倒情況，以提高全院相關(guān)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將跌倒事件完全避免或降至最低。

1.2.5.2 加強(qiáng)宣傳力度。采用口頭宣教、宣傳手冊(cè)、電視滾動(dòng)播放相關(guān)視頻、警示標(biāo)示、公休會(huì)講座等多種形式進(jìn)行警示宣教，使患者直觀地了解導(dǎo)致跌倒的可能因素及防范措施，幫助其樹(shù)立系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)。根據(jù)住院期間的特殊時(shí)段，如手術(shù)后、用特殊藥后等，選擇適宜的宣教時(shí)機(jī)，讓患者和家屬重視跌倒造成傷害；根據(jù)患者及家屬的文化水平及接受能力，選擇適宜的宣傳手段。

1.2.5.3 改善環(huán)境與設(shè)施。保持地面的干燥；保持夜間光線充足；衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊；病區(qū)放置防滑標(biāo)識(shí)；移除障礙物，保證各通道暢通無(wú)阻；呼叫器放置于易取之處；增設(shè)移動(dòng)高危跌倒標(biāo)識(shí)，并隨患者移動(dòng)，便于周圍人識(shí)別；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)定期檢查助行設(shè)備的性能，發(fā)現(xiàn)老化損壞等，及時(shí)聯(lián)系后勤、設(shè)備等保障部門進(jìn)行維修，以保障各種設(shè)施的功能完好，消除安全隱患。

1.2.5.4 增設(shè)夜班崗，保證人力資源。各病區(qū)調(diào)整排班模式，對(duì)易發(fā)跌倒時(shí)段，增加護(hù)理人員，增加巡視頻次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要幫助的患者。護(hù)理部在全院范圍內(nèi)抽調(diào)應(yīng)變能力較強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、應(yīng)急能力較強(qiáng)的護(hù)士組成院級(jí)機(jī)動(dòng)庫(kù)，統(tǒng)一調(diào)派，及時(shí)補(bǔ)充因分娩、辭職等原因造成的人力資源緊缺。

1.2.5.5 多部門協(xié)作，完善培訓(xùn)與考核。由醫(yī)療管理部牽頭，在醫(yī)療、護(hù)理、藥事、設(shè)備、總務(wù)、后勤等多部門協(xié)作下，組織全院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防跌倒理論知識(shí)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)演示預(yù)防跌倒，如特殊患者如何起床、翻身、行走等；請(qǐng)藥劑科的工作人員在全院范圍內(nèi)培訓(xùn)常用藥物配伍禁忌、用藥注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，規(guī)定各科室收集常用藥物說(shuō)明書，便于護(hù)士學(xué)習(xí)，幫助年輕護(hù)士掌握宣傳技巧、宣傳時(shí)機(jī)、護(hù)理技巧及常用藥物的注意事項(xiàng)等。以全面保障患者安全，強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.2.5.6 加強(qiáng)多角度、多層次溝通。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，及時(shí)提醒患者和家屬用藥后注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力等現(xiàn)象，立即告知醫(yī)務(wù)人員。

2 結(jié) 果

我院采用RCA手法對(duì)跌倒不良事件進(jìn)行了總結(jié)性回顧分析，找出事件的根本原因后，制定并采取了相關(guān)措施后，2015年度7～12月份實(shí)占床日數(shù)42647，跌倒事件降至7例，跌倒發(fā)生率降至0.164‰。由于觀察時(shí)間較短，該數(shù)據(jù)仍需繼續(xù)驗(yàn)證。再次調(diào)查7～12月份新發(fā)生的7例跌倒事件，發(fā)現(xiàn)根因分析法可有效管理跌倒不良事件。見(jiàn)表2。

表2 2015年1～6月與7～12月發(fā)生跌倒例數(shù)的比較

3 討 論

RCA手法是持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要組成部分，對(duì)不良事件的根本原因分析是質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵，RCA主要抓住系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)的分析與歸納造成不良事件發(fā)生的根本原因，在此基礎(chǔ)上，集合品管手法中八二原則找出真因。在回顧性系統(tǒng)分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，造成跌倒的根本原因不局限于護(hù)理層面，需要醫(yī)院的醫(yī)療、藥事、設(shè)備、總務(wù)、后勤等多部門協(xié)同配合，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)連續(xù)、全面全程的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)防范跌倒有效措施落實(shí)及宣教，切實(shí)改善導(dǎo)致跌倒的根本原因，才能將跌倒不良事件的發(fā)生率及造成的危害降至最低，甚至避免。

[1] 鄭艷芳,張力巖,陳秀榮,等.個(gè)性化護(hù)理服務(wù)進(jìn)程及服務(wù)謀略研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(11B):66-67.

[2] 錢援芒,徐東娥.根因分析法在住院患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):979.

[3] 黃麗華,李麗娟,黃娟,等.根本原因分析法在預(yù)防老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(3):100-101.

[4] 董璐,周潔,徐國(guó)會(huì).老年住院患者跌倒護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(1):30-32.

[5] 胡道艷,陳玲.患者跌倒原因19例分析及對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志, 2014,43(21):2593-2596.

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1671-8194（2016）32-0293-02

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