李麗群 ，董興盛 ，陳詠蓮 ，巫麗瓊 ，王桂蘭

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院 1.產(chǎn)前診斷中心；2.小兒呼吸科，廣東 中山 528400）

※兒科護理

嬰幼兒喘息性疾病家庭壓縮式霧化機霧化吸入的效果觀察

李麗群1，董興盛1，陳詠蓮1，巫麗瓊1，王桂蘭2

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院 1.產(chǎn)前診斷中心；2.小兒呼吸科，廣東 中山 528400）

目的探討家庭壓縮式霧化機霧化吸入在嬰幼兒喘息性疾病治療中的應(yīng)用效果。方法選取入我院兒科門診呼吸?？凭驮\400例喘息性疾病嬰幼兒，按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組（n=200）和對照組（n=200）。對照組給予門診氧氣驅(qū)動霧化吸入，觀察組給予家庭壓縮式霧化機霧化吸入。觀察比較2組喘息性疾病嬰幼兒治療2周末臨床癥狀改善情況。結(jié)果觀察組嬰幼兒臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組（Z=2.850，P=0.003），臨床癥狀緩解有效率高于對照組（χ2=10.050，P=0.002）。結(jié)論家庭壓縮式霧化機霧化吸入較門診氧氣驅(qū)動霧化治療嬰幼兒喘息性疾病的效果更為明顯，依從性好，操作簡單、經(jīng)濟，值得臨床借鑒應(yīng)用。

嬰幼兒；喘息性疾??；霧化吸入；癥狀緩解

嬰幼兒喘息性疾病是毛細支氣管炎、喘息樣支氣管炎、喘息型支氣管肺炎等有類似的喘息癥狀和體征，但病因不同的一類異質(zhì)性疾病的總稱，是兒童時期常見病、多發(fā)病[1]。霧化吸入療法對嬰幼兒喘息性疾病具有良好療效，因其擁有無創(chuàng)、起效快、用量少、不良反應(yīng)小、使用方便及患兒易接受等優(yōu)點已成為全球兒童喘息性疾病的主要治療方法[2]?！度蛳乐蝿?chuàng)議》(the global initiative for asthma,GINA)[3]已將其廣泛推廣應(yīng)用，我國《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸人療法作為防治哮喘的首選療法[4]。霧化吸入一般在醫(yī)院門診進行，由于患兒年齡小，對醫(yī)院特殊的環(huán)境、醫(yī)護人員及醫(yī)療設(shè)備均會產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)出緊張及哭鬧的情緒而不愿配合治療。我院對喘息性疾病的嬰幼兒開展家庭壓縮式霧化機霧化吸入，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1月—2014年1月選取我院兒科門診呼吸?？凭驮\嬰幼兒為研究對象。根據(jù)《實用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷為毛細支氣管炎、喘息樣支氣管炎、喘息型支氣管肺炎的需霧化吸入治療嬰幼兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)門診或住院治療后，處于病程第5—第7天；（2）診斷明確且無合并其他疾??；（3）經(jīng)治療后病情緩解但仍間有氣喘或活動后存在氣喘；（4）無需其他藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣道異物、先天性心臟病、喉軟化以及縱隔腫物等引起的喘息；（2）治療過程中因各種原因嬰幼兒不能接受專業(yè)護士指導(dǎo)，不予以配合，配合中斷或家屬不愿參與者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取霧化吸入治療嬰幼兒共400例，嬰幼兒家屬均簽署知情同意書，以門診就診先后順序進行編號，按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組（n=200）和對照組（n=200）。 400 例嬰幼兒中診斷為毛細支氣管炎120例，喘息樣支氣管炎140例，喘息型支氣管肺炎140例。觀察組年齡6～36（20.07±9.21）月，男 92 例，女 108 例。 對照組年齡12～36（22.00±7.85）月，男 99 例，女 101 例。 2 組嬰幼兒年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 遵醫(yī)囑400例嬰幼兒均給予霧化吸入治療，對照組給予門診氧氣驅(qū)動霧化吸入，觀察組給予家庭壓縮式霧化機霧化吸入。嬰幼兒霧化吸入操作均有家長執(zhí)行，家長經(jīng)專業(yè)醫(yī)護人員進行指導(dǎo)、培訓(xùn)，培訓(xùn)家長霧化吸入操作方法，告知霧化吸入注意事項，并將錄制好的霧化治療操作視頻，讓家長攜帶回家觀看。觀察組家長將普米克令舒 1 mL（含布地奈德 0.5 mg）、博利康尼霧化液 1 mL（含硫酸特布他林2.5 mg）及生理鹽水1 mL共同注入噴霧器中，壓縮泵為德國百瑞有限公司生產(chǎn)的PARI BOY型空氣壓縮泵，遵醫(yī)囑，早晚各1次，每次無間斷霧化10～15 min。對照組則每天來院門診，由護士分發(fā)藥物后，家長在專業(yè)人員監(jiān)控下給予相同藥物、劑量及頻率的霧化吸入治療。2組嬰幼兒所用霧化器均為一人一用，每日清洗。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療2周末門診隨訪評估嬰幼兒臨床癥狀改善情況[5]，完全緩解：1周內(nèi)無喘息發(fā)作，肺部哮鳴音完全消失;緩解：喘息發(fā)作次數(shù)＜2次/周，無活動受限，肺部哮鳴音完全消失；無緩解：喘息發(fā)作次數(shù)≥2次/周，任何活動受限，喘息癥狀與肺部哮鳴音無緩解或病情加重；臨床癥狀緩解有效率：完全緩解+緩解所占該組總例數(shù)的百分比。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組嬰幼兒喘息性疾病臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組（Z=2.850，P=0.003），臨床癥狀緩解有效率高于對照組（χ2=10.050，P=0.002），見表1。

表1 2組喘息性疾病嬰幼兒癥狀改善情況的比較（例，%）

3 討論

3.1 家庭壓縮式霧化機霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病效果較好 嬰幼兒喘息廣泛存在于世界各個國家，屬于重要的全球性公共健康問題，支氣管哮喘是兒童時期最常見的喘息性疾病，約80%以上患兒于3歲以前發(fā)病[4]，近年來嬰幼兒喘息性疾病發(fā)生率逐年上升，已成為威脅兒童健康的常見疾病。目前對喘息性疾病的治療主要是控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，在嬰幼兒時期無論何種原因引起的喘息，在喘息發(fā)作時均應(yīng)進行積極的藥物治療。霧化吸入療法具有療效快、療效高、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷、無痛苦以及使用方便等優(yōu)點[2]。吸入短效β2受體激動劑，如特布他林，可擴張支氣管，緩解喘息急性發(fā)作的較佳藥物，而吸入糖皮質(zhì)激素有一定緩解癥狀作用，可用于維持控制治療。本研究結(jié)果顯示：觀察組嬰幼兒臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組（Z=2.850，P=0.003）。

究其原因，對照組給予門診氧氣驅(qū)動霧化吸入，由于患兒年齡小，加上醫(yī)院特殊的環(huán)境，包括穿著白大褂的醫(yī)護人員及醫(yī)療設(shè)備均可使其產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)出緊張、恐懼及哭鬧不安而不愿意配合治療。其次，有些家長往往因為心疼嬰幼兒而選擇中斷治療或治療不規(guī)范。觀察組給予家庭壓縮式霧化機霧化吸入，在患兒自己熟悉的家庭環(huán)境中及患兒最信賴的家長陪伴下進行霧化吸入，同時采用聽音樂、玩玩具、看動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法，使患兒在輕松、愉快的環(huán)境中完成治療，從而提高了患兒及家長治療依從性,并達到較好療效,不僅減少了醫(yī)療費用，而且降低了患兒來院與其他疾病患兒接觸而發(fā)生交叉感染的概率。再者，家庭壓縮式霧化機以壓縮空氣為動力將藥液變成微小顆粒而被吸入，其優(yōu)點包括：常溫下在家庭壓縮式霧化機中加入藥物，藥物顆粒直徑＜5 μm占 68%，有利于藥霧彌散而沉積在肺組織深部，同時也可聯(lián)合幾種藥物一起吸入，減少藥物殘留，使藥物得到最大限度的利用；家庭壓縮式霧化機體型小巧，攜帶方便，噪音小，而其簡單的活瓣設(shè)計方便家長清洗。而門診氧氣驅(qū)動氧流量必須6～8 L/min，藥物顆粒直徑才能＜5 μm，若氧流量低于5 L/min,則霧量小、藥物顆粒直徑大而影響藥物的吸入及彌散,氧流量過大則易發(fā)生空氣導(dǎo)管脫落、漏氣、呼吸暫停等不良事件的發(fā)生。

3.2 使用家庭壓縮式霧化機霧化吸入的注意事項由于該項操作并非由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，而是由家屬執(zhí)行，在操作上首先需了解機器性能、原理；操作環(huán)境要注意防火、防熱、防油，且確定無易燃易爆物品；霧化吸入時采取坐位，使藥物霧粒更好的通過氣道沉積入終末支氣管及肺泡；吸入過程中注意觀察病兒的精神反應(yīng)、呼吸等情況，如有劇烈咳嗽，應(yīng)先暫停霧化，用手拍打患兒背部，促使分泌物排出，咳嗽緩解后，方可繼續(xù)霧化；霧化過程中要注意防止窒息，勿將霧噴入眼睛，霧化后以清水擦拭患兒面部，以清水漱口，減少藥物殘留在臉部及口腔引起不適感；每次霧化完畢后，可加入少量清水，繼續(xù)霧化數(shù)10 s，然后以清水沖洗霧化器，以免藥物結(jié)晶堵塞霧化管，并以清潔毛巾擦拭，懸掛晾干；霧化器每周進行一次消毒滅菌，存放過久的霧化器不宜再次使用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:622-1570.

[2]程麗萍,俞一芳,卜翠萍,等.家庭壓縮式霧化機霧化吸入治療小兒喘息性疾病療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(9):67-68.

[3]Pedersen S E,Hurd S S,Lemanske R F,et al.Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger[J].Pedatr Pulmonol,2011,46(1):1-17.DOI:10.1002/ppul.21321.

[4]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.DOI:10.3321/j.issn:0578-1310.2008.10.006.

[5]國家食品藥品監(jiān)督管理局.新藥臨床研究的技術(shù)指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:345.

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.056

2015-07-28

廣東省中山市科技攻關(guān)計劃項目（20122A057）

李麗群（1972-），女，廣東中山人，大專學(xué)歷，主管護師。

王桂蘭（1970-），女，吉林長春人，博士，主任醫(yī)師，教授，小兒呼吸科主任。

方玉桂 謝文鴻]