趙 芳，張洪霞

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州 510515）

【護(hù)理創(chuàng)新】

頭頸外科可控式領(lǐng)口服的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

趙 芳，張洪霞

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州 510515）

介紹頭頸外科可控式領(lǐng)口服的制作與使用方法。頭頸外科可控式領(lǐng)口服采用普通純棉布制作，主體結(jié)構(gòu)似普通病號(hào)服，其特征為：寬大的領(lǐng)口，前后領(lǐng)口分別靠近左右鎖骨及肩背部處各有1排斜行扣眼，與之對(duì)應(yīng)的是可拆式的2塊固定布條，布條上縫制了2～3排鈕扣。通過(guò)扣緊這2塊固定布條上相應(yīng)位置的排扣與主體衣服的扣眼而調(diào)整領(lǐng)口的大?。粚挻笮淇?，略短袖長(zhǎng)，便于臨床操作。經(jīng)臨床使用，患者舒適滿意度高，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為該頭頸外科可控式領(lǐng)口服便捷性、實(shí)用性強(qiáng)，符合頭頸外科患者術(shù)后及延續(xù)性治療的需要。

頭頸外科；可控式領(lǐng)口服；基礎(chǔ)護(hù)理

頭頸部腫瘤術(shù)后患者穿著傳統(tǒng)的病號(hào)服時(shí)存在以下缺點(diǎn)：領(lǐng)口小，不利于頸部切口及敷料情況的觀察；視野范圍小，術(shù)區(qū)換藥不方便；達(dá)不到手術(shù)切口暴露療法的要求；衣領(lǐng)高，易造成頦下或頸部術(shù)后負(fù)壓引流管盤(pán)旋打折，不利于引流；術(shù)區(qū)有滲血或換藥，需要多次更換病號(hào)服，所以多數(shù)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者反穿病號(hào)服以便于穿脫，而此種穿法易造成病號(hào)服的衣領(lǐng)堵塞氣管套管口，影響呼吸[1]。對(duì)于行放療患者而言，傳統(tǒng)的病服領(lǐng)口會(huì)與照射野皮膚摩擦，造成患者不適或皮膚破損。臨床上也曾見(jiàn)報(bào)道過(guò)單一寬領(lǐng)口病服，而過(guò)大的領(lǐng)口不便于患者外出或秋冬季節(jié)的保暖，存在缺陷[2]。鑒于目前頭頸部手術(shù)及放療患者護(hù)理存在的問(wèn)題及傳統(tǒng)病服存在的缺陷，筆者設(shè)計(jì)了頭頸外科可控式領(lǐng)口服，寬大的領(lǐng)口，附加可拆卸的固定布條，能符合頭頸外科患者術(shù)后及延續(xù)性治療的需要，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 普通純棉布，可根據(jù)不同的季節(jié)選用厚布與薄布，直徑約1.5～2 cm的鈕扣，直徑 2～3 mm的塑料鈕扣。

1.2 制作方法 頭頸外科可控式領(lǐng)口服主體結(jié)構(gòu)似普通病服，包括前襟、后襟、衣袖、鈕扣，衣長(zhǎng)70～75 cm，袖長(zhǎng) 45～50 cm，其特征：寬大的領(lǐng)口直徑27～30 cm，前后領(lǐng)口分別靠近左右鎖骨及肩背部處各有1排斜行扣眼，與之對(duì)應(yīng)的是可拆式的2塊10 cm×20 cm固定布條，布條上縫制了2～3排鈕扣；通過(guò)扣緊這2塊固定布條上相應(yīng)位置的排扣與主體衣服的扣眼而調(diào)整領(lǐng)口的大??；寬大袖口，略短袖長(zhǎng)，便于臨床操作。其結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 頭頸外科可控式領(lǐng)口服結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

使用可控式領(lǐng)口服時(shí)，向家屬及患者做好工作，以取得理解與配合。由患者自行穿脫，或由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，根據(jù)需要單穿衣服或使用可拆卸布條調(diào)整領(lǐng)口大小。單穿衣服適用于頭頸腫瘤術(shù)后觀察期，留置頸部術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管時(shí)，特別留置多根引流管的患者，或醫(yī)生換藥時(shí)及放療期。當(dāng)患者外出活動(dòng)或有保暖需要時(shí)，穿好可控式領(lǐng)口服后，在衣服的雙肩部分別扣上布條，扣不同位置的排扣，調(diào)整不同大小的領(lǐng)口?；熎陂g的患者，為患者進(jìn)行上肢靜脈輸液或肘部的外周的中心靜脈導(dǎo)管換藥，可根據(jù)需要輕輕向上拉動(dòng)寬大的袖口就能使操作區(qū)域充分暴露。

3 體會(huì)

3.1 可控式領(lǐng)口服寬大領(lǐng)口滿足頭頸腫瘤?？频奶厥庑枨?可控式領(lǐng)口服不使用固定布條，單穿衣服時(shí)，寬大領(lǐng)口能充分暴露頸部術(shù)區(qū)，視野清晰，符合頭頸外科手術(shù)切口管理要求，便于發(fā)現(xiàn)頸部術(shù)區(qū)腫脹、滲血滲液的情況，及時(shí)予以換藥等處理，利于手術(shù)切口的愈合；術(shù)后留置1根或多根面頸部負(fù)壓引流管時(shí)，不受常規(guī)病號(hào)服衣領(lǐng)的限制，根據(jù)需要做妥當(dāng)固定且避免盤(pán)旋，利于術(shù)區(qū)引流；醫(yī)生換藥時(shí)，增加了無(wú)菌區(qū)域，便于操作，且減少交叉污染機(jī)會(huì)。行氣管切開(kāi)術(shù)后患者能充分暴露氣管切開(kāi)口，便于吸痰，即使為了穿脫方便反穿時(shí)，也不存在衣領(lǐng)覆蓋氣管切開(kāi)口而影響呼吸的情況。雙側(cè)頸部是頭頸部惡性腫瘤放療患者的放射野，為了保護(hù)好放射野皮膚，避免粗糙衣物機(jī)械摩擦，減少皮炎的發(fā)生，臨床上常要求放療患者穿柔軟、吸水性強(qiáng)的全棉內(nèi)衣，對(duì)衣領(lǐng)的要求更高[4]。傳統(tǒng)的病號(hào)服均存在衣領(lǐng)，沒(méi)有兼顧頭頸部放療的特殊要求。放療期間，衣領(lǐng)與患者頸部放射野反復(fù)機(jī)械摩擦，頸部皮膚易發(fā)生放射性皮炎；特別是患者在發(fā)生放射性皮炎的情況下，穿脫常規(guī)病號(hào)服時(shí)，會(huì)加重皮炎，增加痛苦。本研究設(shè)計(jì)的可控式領(lǐng)口服寬大的領(lǐng)口直徑約27～30 cm，能充分暴露頭頸部腫瘤放療患者放射野，有效避免或減輕放射性皮炎。

通過(guò)對(duì)2014年7月—2015年6月我科口腔癌并行手術(shù)治療或同期行放、化療的患者70例的臨床觀察，研究結(jié)果顯示：患者身體舒適滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)病號(hào)服；醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者穿著的可控式領(lǐng)口服便捷性（55例）、實(shí)用性（62例）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)病號(hào)服。

3.2 可拆卸布條設(shè)計(jì)獨(dú)特，符合保暖的人性化要求

可控式領(lǐng)口服寬大的領(lǐng)口滿足了臨床的需要，但在天氣寒冷或在患者外出時(shí)容易著涼，使用本設(shè)計(jì)中“可拆卸固定條”調(diào)整衣領(lǐng)口大小來(lái)彌補(bǔ)圓領(lǐng)衣的缺陷。2塊可拆卸固定布條上分別縫制了2～3排不同位置的鈕扣，與主體衣服的扣眼相扣，從而調(diào)整領(lǐng)口的大小，滿足患者需要，有一種溫馨感、親切感，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，增加患者滿意度。

3.3 寬大袖口，略短袖長(zhǎng)設(shè)計(jì)利于護(hù)理操作 對(duì)于術(shù)后行化療的頭頸腫瘤患者而言，留置外周的中心靜脈是減少靜脈炎發(fā)生的最好選擇，傳統(tǒng)病服袖口窄且袖子長(zhǎng)不利于肘部或肘部以上的導(dǎo)管換藥及上臂圍的測(cè)量；而我科設(shè)計(jì)的衣服寬大袖口，略短袖長(zhǎng)，只要輕輕向上拉動(dòng)寬大的袖口就能使操作區(qū)充分暴露上肢，避免了常規(guī)的病號(hào)服的窄袖口難以挽起的麻煩，便于上肢的輸液及肘部導(dǎo)管維護(hù)等操作，既提高工作效率又減輕了患者的不適。而秋冬季，縫制衣服時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)袖長(zhǎng)，更好的保暖。

3.4 頭頸外科可控式領(lǐng)口服取材容易，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，方便實(shí)用，應(yīng)用范圍廣 衣服原料是質(zhì)地柔軟、吸水性好的純棉布，簡(jiǎn)單易得，價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)，可用于臨床各個(gè)科室，尤其是口腔頭頸外科、耳鼻喉科、腫瘤科、放療科等多個(gè)科室，一旦投入臨床使用，可循環(huán)再用。而且，便于清洗、消毒，符合感控要求。它有利于護(hù)理、治療的開(kāi)展，便于患者需要，是值得推廣的一款病號(hào)服。

[1]張錦麗.方領(lǐng)后開(kāi)襟上衣在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10（3）：98.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.11.056.

[2]安潤(rùn)花,李云蘭,陶震文.多功能病號(hào)服在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22（3）：841.

[3]張志娟,倫麗芳,周 柯.頭頸腫瘤放療患者病號(hào)服的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23（13）：40-41.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.076

2015-09-09

[專 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL201420423577.9）

趙 芳（1979-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]