梅思娟，余 娟，張 欣，仇 靜

（江蘇省中醫(yī)院 靜脈導管護理門診，江蘇 南京 210029）

某三級甲等醫(yī)院臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識和行為調(diào)查

梅思娟，余 娟，張 欣，仇 靜

（江蘇省中醫(yī)院 靜脈導管護理門診，江蘇 南京 210029）

目的調(diào)查臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識和行為。方法采用自行設(shè)計問卷，運用方便抽樣法對江蘇省某三級甲等醫(yī)院122名臨床護士進行調(diào)查，采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識得分為（57.62±3.66）分，預防行為得分為（71.90±6.04）分，知識和行為得分呈正相關(guān)（r=0.295，P=0.001）；工作年限不同的臨床護士預防知識得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；預防知識問卷正確率最低的2個條目屬于“粘膠產(chǎn)品選擇”維度；預防行為各條目得分為（1.98±1.09）至（4.57±0.63）分，“使用皮膚保護劑”條目得分最低。結(jié)論臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識和行為存在不足，需進一步加強相關(guān)培訓，提高臨床護士預防知識，改善預防行為。

醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷；預防；臨床護士

醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷 (medical adhesiverelated skin injury，MARSI)為醫(yī)用粘膠移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)30 min甚至更長時間的紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀[1]。該類癥狀的發(fā)生可導致疼痛、感染、傷口面積變大和傷口愈合延遲等，降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的醫(yī)療負擔。目前關(guān)于醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的研究還較少。臨床護士為患者最直接和經(jīng)常的接觸者，掌握有關(guān)知識并正確運用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品對預防其發(fā)生具有重要意義。因此，本研究對江蘇省某三級甲等醫(yī)院臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識及行為現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析在預防方面存在的問題及原因，為護理管理者制訂相關(guān)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年4月采用方便抽樣法對江蘇省某三級甲等醫(yī)院感染科、乳腺外科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、普外科、腫瘤外科、神經(jīng)外科、兒科、腎科的臨床護士進行問卷調(diào)查。納入標準：調(diào)查當天在護理崗位工作、自愿參加本研究并取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士。排除標準：進修護士及不愿意參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用自制問卷進行調(diào)查，問卷項目和問題根據(jù)調(diào)查目的，經(jīng)閱讀相關(guān)文獻資料[1-2]及院內(nèi)傷口?？菩〗M討論后確定。問卷草案設(shè)計完成后，通過函詢8位專家初步評審，根據(jù)專家意見進行修訂與完善，確定最終問卷。問卷分3部分。（1）一般資料：包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、科室、編制等；（2）知識問卷：包括醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的定義、類型、危險因素、評估方法、預防措施、治療方法等方面的知識，共29個條目，均為單選題，每題給出4個選項，答對得1分，總分29分；（3）行為問卷：包括皮膚準備、醫(yī)用粘膠劑使用及移除方法，共15個條目，均為單選題，分為“從不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)常”、“ 一直是”5個選項， 采用 Likert 5級評分法，總分75分。得分越高表明臨床護士預防知識、行為越好。問卷經(jīng)6名臨床專家進行內(nèi)容效度檢測，總的內(nèi)容效度系數(shù)(content validity index，CVI)為0.861。便利選取60名臨床護士進行信度檢測，問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.764，各部分條目的內(nèi)部一致性：知識部分Cronbach’s α系數(shù)為0.736，行為部分Cronbach’s a系數(shù)為0.788。

1.2.2 調(diào)查方法 由專人負責問卷的發(fā)放與回收，調(diào)查前使用統(tǒng)一指導語先向被調(diào)查者介紹調(diào)查的目的、意義，講解填寫問卷的方法和注意事項。護士填寫完畢后當場收回，所有問卷采用不記名方式。本次共發(fā)放問卷150份，回收問卷150份，回收率100%；逐項檢查，剔除無效問卷，其中有效問卷122份，有效回收率81.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 21.0進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計量資料以±S表示；不同特征臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識和行為比較運用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；預防知識與行為相關(guān)性分析運用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士一般資料 122名臨床護士中男性3 名（2.5%），女性 119名（97.5%）；年齡：＜30歲 63名（51.6%），30~39歲 53名（43.5%），≥40歲 6名（4.9%）；工作年限：＜10年 86名 （70.5%），10～19年 27名（22.1%），≥20年 9名 （7.4%）； 學歷： ?？?20名（16.4%），本科 100 名（82.0%），研究生 2 名（1.6%）；職稱：護士 31 名（25.4%），護師 61 名（50.0%），主管護師 27名（22.1%），副主任護師 3名（2.5%）；編制：事業(yè)編制9名（7.4%），人事代理4名（3.3%），合同制109名（89.3%）。

2.2 臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識和行為現(xiàn)狀

2.2.1 預防知識和行為得分情況 預防知識得分折合百分制為 17.24~79.30（57.61±3.66）分；預防行為得分折合百分制為47.98~90.64分，平均（71.90±6.04）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，預防知識和行為得分呈正相關(guān)（r=0.295，P=0.001）。

2.2.2 不同特征臨床護士預防知識和行為比較 通過對不同特征臨床護士進行單因素分析，顯示不同工作年限臨床護士預防知識得分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他因素預防知識及行為差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同特征臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識、行為得分比較（±S，分，n=122）

表1 不同特征臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識、行為得分比較（±S，分，n=122）

知識 行為得分 統(tǒng)計量 P 得分 統(tǒng)計量 P性別 t=0.660 0.511 t=1.047 0.297男3 15.33±4.51 50.33±4.16女119 16.75±3.65 54.03±6.07年齡（歲） F=2.560 0.082 F=1.107 0.334＜30 63 17.43±2.89 54.62±5.25 30~39 53 15.96±4.24 53.02±6.79≥40 6 15.83±4.40 55.00±6.81工作年限（年） F=3.083 0.049 F=0.496 0.610＜10 86 17.23±3.37 53.67±5.64 10~19 27 15.37±3.95 54.96±7.20≥20 9 15.78±4.55 53.44±6.48學歷 F=0.573 0.565 F=0.003 0.997?？?20 17.50±2.78 53.85±4.93本科 100 16.57±3.79 53.96±6.16研究生 2 16.00±5.66 54.00±14.14職稱 F=1.118 0.345 F=0.164 0.920護士 31 17.19±2.88 54.45±5.79護師 61 16.95±3.79 53.70±6.18主管護師 27 15.73±4.01 53.74±6.22副主任護師 3 17.00±2.52 55.33±5.13編制 F=1.197 0.306 F=0.491 0.613事業(yè)編制 9 15.89±4.78 52.56±5.10人事代理 4 19.25±1.89 52.00±4.00合同制 109 16.69±3.59 54.13±6.18項目 n

2.2.3 預防知識條目正確率分布情況 預防知識問卷中29個條目的正確率從7.3%至96.7%不等，根據(jù)正確率進行排序，排在前5位和后5位的條目見表2。

表2 臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識正確率前5位和后5位的條目（n=122）

2.2.4 預防行為條目得分情況 預防行為問卷各條目得分為（1.98±1.09）分至（4.57±0.63）分，見表3。

表3 臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防行為條目得分情況（n=122）

3 討論

3.1 臨床醫(yī)護人員應重視醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷

粘膠產(chǎn)品在醫(yī)療護理環(huán)境中被廣泛運用，若使用不當會引起皮膚損傷，2013年一個專家共識會將粘膠產(chǎn)品引起的皮膚損傷作為全新概念 “醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷”提出并指出應該給予高度重視。醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷可以發(fā)生在所有醫(yī)療機構(gòu)和各個年齡段人群[3]，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后發(fā)生率高達41%[4]，心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率為13.0%和12.7%[5]，住院兒童的發(fā)生率為17%[6]?？梢?，臨床發(fā)生率較高，但尚未引起醫(yī)務人員的重視，被稱為“最熟悉的陌生人”。醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的產(chǎn)生和使用或移除粘膠產(chǎn)品時操作不正確有關(guān)[1]，因此，是一種可以預防的皮膚損傷，臨床醫(yī)護人員需要掌握相關(guān)知識，正確使用和移除粘膠產(chǎn)品，將其發(fā)生率降至最低，保障患者舒適與安全。

3.2 臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識和行為現(xiàn)狀分析

3.2.1 預防知識與行為亟需提高 本研究顯示，預防知識總體掌握情況較差，為（57.61±3.66）分，這與楊璐等的研究結(jié)果類似[7]，工作10~19年的臨床護士預防知識掌握最不理想；預防行為處于中等水平，為（71.90±6.04）分，上述結(jié)果提示，臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識和行為均不能滿足臨床工作需要。接受過培訓的傷口護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷知識掌握好于普通護士[7]，可見，培訓不到位是臨床護士預防認知程度較低的主要原因。另外，工作10~19年的臨床護士相對固定科室、家庭負擔較重，學習新知識和新技能的意愿欠缺，不利于知識的積累和更新，因而相關(guān)預防知識掌握較差。本研究亦顯示，預防知識與預防行為二者呈正相關(guān)（P<0.01），說明預防知識掌握程度對其預防行為依從性具有一定的影響。掌握醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷知識是有效預防其發(fā)生的前提，護理管理者應加強相關(guān)知識培訓，不同層次臨床護士制訂不同培訓方案，尤其注重工作10~19年臨床護士有關(guān)知識的更新。追蹤臨床護士預防行為執(zhí)行情況，以促進預防知識與預防行為的提升。

3.2.2 粘膠產(chǎn)品選擇知識需求迫切 本研究顯示，預防知識得分排在后2位的條目正確率分別為7.3%、13.9%，均隸屬于“粘膠產(chǎn)品選擇”維度，說明相關(guān)知識需求最為迫切。其可能原因為，臨床護士大多僅憑經(jīng)驗積累或依據(jù)科室僅有的粘膠產(chǎn)品進行選擇，對產(chǎn)品特點及臨床應用情況的相關(guān)知識極度缺乏。目前，臨床上醫(yī)用粘膠的種類較多，且不斷有新的產(chǎn)品產(chǎn)生，如何根據(jù)患者情況選擇最合適的粘膠產(chǎn)品，是臨床工作中醫(yī)護人員經(jīng)常面臨的問題[8]。在選擇膠粘劑產(chǎn)品時，應根據(jù)使用的目的、粘貼的解剖位置以及產(chǎn)品的特性，如溫和性、透氣性、延展性、順應性等，選擇最適合的膠粘性產(chǎn)品，并根據(jù)具體情況作適當?shù)恼{(diào)整。盡量避免使用粘附力過強的粘膠產(chǎn)品；對于皮膚腫脹或關(guān)節(jié)運動的部位，應選擇延展性好的粘膠產(chǎn)品，防止形成剪切力而導致皮膚損傷。臨床護士需遵循粘膠產(chǎn)品適應癥，結(jié)合患者的個體情況，綜合評估，合理使用粘膠產(chǎn)品。

3.2.3 皮膚保護劑應用行為急需改善 本研究顯示，“使用粘膠產(chǎn)品前，涂皮膚保護劑”得分最低，為（1.98±1.09）分，說明臨床護士很少使用皮膚保護劑，相關(guān)行為急需改善。醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生是由于粘膠與皮膚的粘附力大于皮膚細胞連接強度，移除粘膠時導致上皮細胞的反復受損或者表皮與真皮的完全分離，上皮細胞層的反復剝離會破壞皮膚的屏障功能，并導致皮膚出現(xiàn)遲發(fā)的炎癥反應和傷口愈合反應[9]。2010年的國際皮膚撕裂傷調(diào)查認為，敷料移除是造成皮膚撕裂傷最主要的原因[10]。皮膚保護劑可降低皮膚張力性水皰和皮膚撕裂傷的發(fā)生率[11]。皮膚保護劑在粘膠和皮膚之間形成保護層，移除粘膠產(chǎn)品時移除的是保護層而不是皮膚角質(zhì)細胞，從而減少對皮膚角質(zhì)層的損傷。因此，在使用粘膠劑前，涂皮膚保護劑保護皮膚，可以減少皮膚損傷發(fā)生。臨床護士很少使用皮膚保護劑可能顧及相關(guān)費用，認為在皮膚沒有損傷的情況下使用皮膚保護劑是增加額外費用。護理管理者應運用衛(wèi)生經(jīng)濟學方法，從醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率角度分析使用皮膚保護劑的成本及效果，為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟的預防方案。

醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷雖然是一種常見的皮膚損傷，但臨床醫(yī)護人員還很少關(guān)注，本研究提示臨床護士對其預防知識了解不夠理想，預防行為還有待改善。醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷作為可預防的癥狀，護理管理者需加強臨床護士預防知識及行為培訓，提高預防知識掌握程度，改善預防行為，達到使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品時皮膚“零損傷”目的。

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Prevention Knowledge and Practice of Medical Adhesive-related Skin Injury in Clinical Nurses of a ClassⅢ GradeⅠHospital

MEI Si-juan,YU Juan,ZHANG Xin,QIU Jing
（Venous Catheter Nursing Outpatient,Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China）

ObjectiveTo investigate the prevention knowledge and practice of medical adhesive-related skin injury in clinical nurses.MethodsA self-designed questionnaire was used to investigate 122 clinical nurses from a classⅢ gradeⅠhospital in Jiangsu．ResultsThe score of prevention knowledge of medical adhesive-related skin injury was 57.62±3.66 and that of prevention practice 71.90±6.04 and they were positively correlated (r=0.295, P=0.001). Significant difference was found from nurses with different length of work experience(P<0.05).The lowest score in knowledge questionnaire was from the dimension of adhesive product choice.And the scores of different items in prevention practice questionnaire ranged from 1.98±1.09 to 4.57±0.63 and the lowest score was from the item of skin protectant.ConclusionThe prevention knowledge and practice of medical adhesive-related skin injury of clinical nurses are insufficient．The training of prevention knowledge and practice for clinical nurses should be strengthened to increase their knowledge and improve their practice．

medical adhesive-related skin injury;prevention;clinical nurse

R192.6 [文獻標識碼]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.054

2016-06-01

江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心課題（JSY-3-2016-051）

梅思娟（1971-），女，江蘇南京人，碩士，副主任護師。

吳艷妮]