宋美燕，許麗芳，方舜貞，佘學(xué)敏

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者與家屬延續(xù)性護理需求的調(diào)查研究

宋美燕，許麗芳，方舜貞，佘學(xué)敏

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者及家屬延續(xù)性護理需求進行調(diào)查，為實施延續(xù)性護理提供可靠依據(jù)。方法采用自制PCI術(shù)后延續(xù)性護理需求調(diào)查問卷對168例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)患者及198名家屬在出院前1 d進行問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果患者延續(xù)性護理需求得分為（3.74±1.01）分，延續(xù)性護理需求排名前5位分別為用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥知識、休息與活動指導(dǎo)、培養(yǎng)健康生活方式方面；家屬延續(xù)性護理需求得分為（3.73±0.94）分，延續(xù)性護理需求排名前5位分別為心臟不良事件應(yīng)對、休息與活動指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥知識、病情監(jiān)測、疾病復(fù)發(fā)急救知識。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者及家屬延續(xù)性護理需求較高，護士應(yīng)注重健康知識的宣教及急救技能的培訓(xùn)，提供有針對性隨訪內(nèi)容及形式，滿足患者及家屬需要，促進患者康復(fù)。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；延續(xù)性護理；護理需求

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》中指出：“增強醫(yī)療機構(gòu)長期護理服務(wù)能力。醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，將護理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護理和康復(fù)，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域”[1]。延續(xù)性護理是指為保證患者及家屬在醫(yī)院和出院后回歸家庭與社區(qū)后能獲得有針對性與連續(xù)性的照護，而采取的一系列有效的措施，包括出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診和回到家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）是目前治療冠心病的一種有效方法，可以直接快速改善和解除粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄和堵塞[3]。但患者在完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后還需要長期的后續(xù)治療，患者術(shù)后自我護理能力的提高、健康行為的形成、應(yīng)對心臟不良事件的能力等都需要醫(yī)護人員的持續(xù)關(guān)注及家庭的共同參與。本研究探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者與家屬出院后需求的主要內(nèi)容及需求程度，為臨床醫(yī)護人員有針對性實施延續(xù)性護理提供依據(jù)，促進患者的康復(fù)及家庭的有效應(yīng)對。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 患者 選取2014年12月—2015年12月在本院心血管內(nèi)科住院患者168例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；第1次進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療擇期手術(shù)，且手術(shù)成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥；無語言溝通障礙；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或無法溝通者；手術(shù)失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中：男 128 例（76.2%）,女 40 例（23.8%）；年齡：＜31歲 1例（0.6%）,30~49 歲 12 例（7.1%）,50~64歲 65 例（38.7%）,≥65 歲 90 例（53.6%）;文化程度:小學(xué) 79 例（47.0%）,初中 69 例（41.1%），高中及中專 15例（8.9%），大學(xué)及以上 5 例（3.0%）;報銷方式：公費醫(yī)療 41 例（24.4%），農(nóng)村/城鎮(zhèn)保險 104 例（61.9%），自費 12例（7.2%），其他 11例（6.5%）；個人月收入：1 000元以下 79例 （47.0%），1 000～2 999元 42例（25.0%），3 000～5 000 元 35 例 （20.9%），5 000 元以上 12例（7.1%）。

1.1.2 患者家屬 上述住院患者的家屬 （主要照顧者）198名為調(diào)查對象。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：主要照顧者，與患者長期（＞1個月）共同生活；無語言溝通障礙；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法溝通者；有精神障礙史者；拒絕參與本研究者。其中：男86例（43.4%），女 112例（56.6%）；年齡：＜30 歲 45 例（22.7%），30～49 歲 87 例 （44.0%），50～64 歲 46 例（23.2%），65 歲及以上 20 例（10.1%）；文化程度：小學(xué) 30 例（15.2%），初中 56 例（28.3%），高中及中專89例（44.9%），大學(xué)及以上 23例（11.6%）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 內(nèi)容包括被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、患者醫(yī)療費用報銷方式等。

1.2.2 延續(xù)性護理服務(wù)需求調(diào)查問卷 參考文獻資料，結(jié)合梁寶鳳等[5]制定的量表的基礎(chǔ)上設(shè)計而成。量表包括?？浦R、健康教育、緊急救護知識、心理社會支持4大部分共16個條目，邀請2名高校副教授、2名心內(nèi)科主任醫(yī)師及2名副主任護師進行咨詢， 測得問卷 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.891。 采用Likert 5級評分法，按照非常需要、需要、不確定、不太需要、不需要，依次得分為 5、4、3、2、1 分，得分越高，表明對該條目的需求越高。

1.3 問卷收集方法 培訓(xùn)人員，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，于出院前1 d，對入選研究對象進行問卷調(diào)查，文化程度高者自行填寫，意思理解困難者，由研究人員解釋；文化程度低者，由研究人員進行詢問、填寫。當(dāng)場填寫并回收問卷，共發(fā)放患者問卷168份，收回有效問卷168份，有效回收率100%，家屬問卷198份，收回有效問卷198份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0對資料進行分析。對一般資料及需求采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)等進行描述。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者出院后延續(xù)性護理需求狀況 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者出院后對延續(xù)性護理需求前5名分別為：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥知識、休息與活動指導(dǎo)、培養(yǎng)健康生活方式，遠高于社會心理支持方面，這與梁寶鳳等[5]的研究結(jié)果相似。見表1。

表1 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者出院后延續(xù)性護理需求狀況（n=168)

2.2 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者家屬對出院后延續(xù)性護理需求狀況 患者家屬對延續(xù)性護理需求前5名分別為：心臟不良事件應(yīng)對、休息與活動指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥知識、病情監(jiān)測、疾病復(fù)發(fā)急救知識，而同樣心理社會支持方面較低。見表2。

表2 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者家屬對出院后延續(xù)性護理需求狀況（n=198)

3 討論

3.1 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者對維持健康、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識需求大 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16個調(diào)查條目中，得分在3.5分以上者占10個，其中排名前5名為：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥知識、休息與活動指導(dǎo)、培養(yǎng)健康生活方式，可見，出院后患者對疾病的康復(fù)有多方面的需求，尤其是對維持健康、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識需求特別大。這可能是由于隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求提高，從而對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，尤其是出院后延續(xù)性護理的需求。其次，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是目前治療冠心病的一種快速、有效的方法，但是由于越來越多高?；颊吆蛷?fù)雜冠狀動脈病變，使患者接受介入治療后，血管再狹窄發(fā)生率仍高達5%～20%，且與糖尿病、吸煙等高危因素密切相關(guān)[6]?；颊咂惹行枰私馊绾晤A(yù)防血管再狹窄，如何從飲食、用藥、生活方式等方面來維護健康。另外，本次調(diào)查中患者年齡≥65歲占53.6%，初中、小學(xué)文化及以下者占88.1%，年齡大，文化程度低，冠心病知識了解較少，預(yù)防與應(yīng)對能力差，這些都需護理人員在醫(yī)院及延續(xù)性護理中給予指導(dǎo)。

3.2 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者家屬對緊急救護知識及技能需求大 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者的恢復(fù)及預(yù)防疾病的再發(fā)，不僅需要患者的大力配合，更需要家屬的共同參與。有研究顯示，當(dāng)照顧者出院前沒有接受足夠的訓(xùn)練時，出院后的居家康復(fù)過程中常試著學(xué)習(xí)照顧技巧，常有錯誤發(fā)生[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，家屬的護理需求得分在3.5分以上的為13個，其中排名前5名為：心臟不良事件應(yīng)對、休息與活動指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥知識、病情監(jiān)測、疾病復(fù)發(fā)急救知識。這可能與家屬在患者住院治療期間，通過醫(yī)護人員了解心肌梗死及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療相關(guān)知識，意識到病情康復(fù)及預(yù)防，不僅在醫(yī)院治療期間，更需要回歸家庭后一系列的相關(guān)注意事項。本研究中男性患者較多，存在吸煙等不良行為，而抽煙是冠心病的一個重要的危險因素，且戒煙是一個漫長且艱難的過程，需要家屬的幫助及支持。另外，作為親人，家屬也希望能學(xué)習(xí)必要的技術(shù)及知識，參與到患者疾病康復(fù)中，并在緊急時刻，如心肌梗死再發(fā)、心臟驟停等，能盡己所能，挽救患者生命。

4 對策

4.1 構(gòu)建醫(yī)院-家庭為一體的延續(xù)性護理服務(wù)，充分發(fā)揮家庭的支持作用 由于醫(yī)院床位緊張，住院時間短，患者在醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)，病情相對穩(wěn)定后即回歸家庭。護理人員應(yīng)在患者住院整個過程中循序漸進、有計劃對患者及家屬進行冠心病?？浦R、健康教育、緊急救護知識等培訓(xùn)；但也要注意在介紹術(shù)后可能存在的血管再狹窄及心臟驟停等知識時注意患者及家屬的接受能力，在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中考慮其感受。另外，應(yīng)為每例患者建立個性化的健康教育手冊及隨訪計劃，有針對性為患者及家屬提供專業(yè)的知識及技能培訓(xùn)。

4.2 開展多種形式的隨訪方式，滿足患者及家屬需求 楊倩蓉等[8]指出，目前國內(nèi)出院后干預(yù)有家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、開設(shè)專家門診等，其中家庭訪視和電話隨訪最常見。應(yīng)針對不同年齡、文化層次者采取不同的隨訪方式。對于年紀(jì)大、文化程度低的老年人，宜制作內(nèi)容通熟易懂、圖文并茂的宣傳材料，反復(fù)解說直到其能掌握關(guān)鍵點為止。對于文化程度較高者，可減少講解，多提供相關(guān)手冊及宣傳材料等，也可借助電腦、手機建立QQ群、微信群[9]、微博等進行直觀、快速、便捷溝通。4.3 完善現(xiàn)行醫(yī)療保險制度、付費方式 現(xiàn)行的醫(yī)療收費，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動報酬，雖然政府正在提高技術(shù)性服務(wù)的價格，但仍有許多服務(wù)不能收費，從長遠看，這必將阻礙相關(guān)服務(wù)的深化和發(fā)展。因此，應(yīng)盡快將電話隨訪、家庭訪視等服務(wù)項目的具體收費標(biāo)準(zhǔn)納入 《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，建立有效合理的延續(xù)護理收費制度，以促進延續(xù)護理事業(yè)的長效健康發(fā)展。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部,中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015 年)[J].中國護理管理,2012,12（2）：5-8.

[2]Van Walraven C,Oake N,Jennings A,et al.The Association between Continuity of Care and Outcomes Systematic and Critical Review[J].JECP,2010(16):947-956.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：301.

[4]江一清,劉朝中,朱國英.現(xiàn)代冠心病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：345-571.

[5]梁寶鳳,和 霞,林 美.急性冠脈綜合征患者延續(xù)性護理需求調(diào)查分析[J].天津護理,2016,24（1）：17-19.DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2016.01.007.

[6]潘春仰,邱建平,陸 林,等.冠狀動脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)因素[J].介入放射學(xué),2015,24（6）：467-470.

[7]Brereton L,Nolan M.Seeking:A Key Activity for New Family Carers of Stroke Surivers[J].JCN,2002,11(1):22-31.

[8]楊倩蓉,楊明瑩,王劍松,等.我國延續(xù)護理的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].護理學(xué)報,2014,21（9）：17-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.09.009.

[9]周 琦,沈彩琴,匡曉紅.支氣管哮喘患兒基于“微信”平臺的延續(xù)護理效果觀察[J].護理學(xué)報，2014,21（18）：49-51.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.18.021.

R472.9 [文獻標(biāo)識碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.063

2016-05-12

莆田學(xué)院校級科研基金項目(2014037)

宋美燕（1977-），女，福建莆田人，本科學(xué)歷，副主任護師。

吳艷妮]