平紅姣，陳立敏

（杭州市公安局安康醫(yī)院，浙江 杭州 311113）

※精神科護理

強制醫(yī)療住院精神病患者與護士對護理關懷行為認知差異分析

平紅姣，陳立敏

（杭州市公安局安康醫(yī)院，浙江 杭州 311113）

目的了解強制醫(yī)療住院精神病患者對護理關懷行為需求情況，并分析護士對護理關懷行為認同情況，對比分析兩者差異，以促進護理關懷的實施。方法采用自行設計的護理關懷行為調查問卷分別對強制醫(yī)療住院精神病患者、護士進行調查，了解患者對護理關懷行為的需求、護士對護理關懷行為的認同情況。結果患者對護理關懷行為需求排在前10位條目中，有5項屬于護士表達性關懷維度；護士對護理關懷行為認同排在前10位條目中，有6項屬于操作性專業(yè)關懷維度；強制醫(yī)療精神病患者對護理行為關懷排在后2位“法律知識的咨詢和指導、向患者提供適當保證”與護士認識一致。護士對護理關懷行為各維度條目均分高于患者（P＜0.05）。結論強制醫(yī)療住院精神患者以表達性關懷行為需求為主，對操作性專業(yè)關懷行為需求較低。而護士以操作性專業(yè)關懷認同為主，護士對護理關懷行為需從滿足患者的需求出發(fā)，調整護士的護理關懷行為，從而提高護理質量，促進患者康復。

強制醫(yī)療；患者；護士；護理關懷

強制醫(yī)療（compulsory medical treatment）特指針對實施嚴重危害社會行為、經法定鑒定程序鑒定不負刑事責任的精神障礙患者，由政府對其進行強制醫(yī)療，其性質是一種針對特定人群的保安措施，其目的是保障精神障礙患者健康利益和維護社會公眾利益不受損害[1]。我院作為強制醫(yī)療機構，其收治對象具有攻擊傷人、自傷、自殘等暴力危害行為。依法管理是安康護理的基礎，護士的角色以管理者、輔導者為主，而關懷作為護理的本質與核心，是強制醫(yī)療中不可忽視的重要內容。在護理學的發(fā)展歷程中，許多學者對“關懷”進行了詮釋，關懷可以理解為關心他人，尊重生命的情感，也可理解為幫助他人，滿足他人需要的行為活動[2]。強制醫(yī)療精神病患者雖然在發(fā)病期間對他人的權益造成侵害，但他們同樣有獲得尊重、理解、關愛的權利。了解患者對護理關懷行為的需求，將患者需求和護士對護理關懷行為的認同進行比較，分析兩者的差異，可為護士更好地對患者實施關懷提供依據，實現依法管理與護理關懷的有機結合，從而提高護理質量，促進患者康復。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2015年1—3月，選取入住我院行強制醫(yī)療患者50例，選取臨床護士45名進行調查?；颊呒{入標準：（1）因強制醫(yī)療住院精神病患者，問卷調查時病情穩(wěn)定，即簡明精神病量表評定[3]（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）<30 分、 自知力及治療態(tài)度問卷 （Insight and Treatment Attitudes Questionnaires，ITAQ）≥11 分， （2）能耐受調查且同意合作。護士納入標準：（1）在精神科臨床工作半年以上，（2）知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 問卷包括2部分，第1部分：調查對象一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。第2部分為通過查閱文獻，參考關懷評估問卷（Caring Assessment Tool Report Evaluation-Q-sort，CARE-Q）[4]和其他護理關懷測評工具[2，5-6]，結合精神?？谱o理和患者特點自行設計問卷，患者和護士調查表內容相同，僅問句的表達形式不同，如對象是患者，對護理關懷行為需求情況進行調查，即采用《護理關懷行為需求調查表》；對象是護士，對護理關懷行為認同情況進行調查,即采用《護理關懷行為認同調查表》。護理關懷行為共4個維度34個條目,護士表達性關懷（10個條目）；操作性專業(yè)關懷（10個條目）；健康獲得性關懷（8個條目）;心理情感支持性關懷（6個條目）。條目賦分為0～4分，其中十分需要（認同）為4分，依次遞減，不需要（不認同）為0分，得分越高代表對關懷的需求和認同程度越高。問卷內容經5名護理專家的討論修改,問卷 Cronbach’s α 系數分為 0.912、0.872。

1.2.2 調查方法 問卷現場調查當場回收，由住院患者填寫《護理關懷行為需求調查表》。發(fā)放50份，回收50份，有效45份，有效率90%。由臨床護士填寫的《護理關懷行為認同調查表》，發(fā)放45份，回收45份，有效45份，有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，采用描述性統(tǒng)計分析，患者和護士對護理關懷行為維度的認知比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者和護士一般資料 患者45例，男40例，女 5 例；年齡 19～64（42.23±9.72）歲；未婚 19 例，已婚20例，離異或喪偶6例；文化程度：大專及以上5例，高中或中專7例，初中7例，小學及以下者26例。 護士女 42 名，男 3 名；年齡 20～47（26.10±5.20）歲；未婚3名，已婚42名；文化程度：中專4名，大專7名，本科34名；職稱：護士10名，護師21名，主管護師及以上14名。

2.2 患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同排在前10位的條目分布 患者對護理關懷行為需求排在前10位條目中，有5項屬于護士表達性關懷維度；護士對護理關懷行為認同排在前10位條目中，有6項屬于操作性專業(yè)關懷維度；其中患者和護士都認為護理關懷行為較重要條目包括：護士對待患者一視同仁、護士處理病友糾紛時公平公正、治療和發(fā)藥準時準確、打針抽血1次成功率高。

表1 患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同排在前10位的條目分布（±S，分）

表1 患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同排在前10位的條目分布（±S，分）

排序 患者（n=45） 護士（n=45）護理關懷行為需求 條目均分 所屬維度 護理關懷行為認同 條目均分 所屬維度1 態(tài)度親切 3.60±0.65 護士表達性關懷 治療和發(fā)藥準時準確 4.00±0.00 操作性專業(yè)關懷2 治療和發(fā)藥準時準確 3.58±0.69 操作性專業(yè)關懷 保護患者的隱私 3.83±0.38 護士表達性關懷3 對待患者一視同仁 3.51±0.69 護士表達性關懷 巡視到床頭關注病情 3.83±0.38 操作性專業(yè)關懷4 打針抽血1次成功率高 3.47±0.63 操作性專業(yè)關懷 處理病友糾紛公平公正 3.81±0.40 心理情感支持性關懷5 鼓勵我參加康復活動 3.44±0.76 健康獲得性關懷 病情觀察及時判斷準確 3.78±0.42 操作性專業(yè)關懷6 多給予我鼓勵和支持 3.38±0.72 護士表達性關懷 對待患者一視同仁 3.75±0.50 護士表達性關懷7 對病情理解并安慰我 3.33±0.90 護士表達性關懷 走路輕、關門輕、說話輕 3.75±0.44 操作性專業(yè)關懷8 處理病友糾紛公平公正 3.31±0.95 心理情感支持性關懷 操作前解釋及細致準備 3.72±0.51 操作性專業(yè)關懷9 有耐心不流露厭煩情緒 3.31±0.85 護士表達性關懷 患者間發(fā)生分歧時指導溝通 3.69±0.47 心理情感支持性關懷10 教給健康知識和技能 3.31±0.76 健康獲得性關懷 打針抽血1次成功率高 3.56±0.50 操作性專業(yè)關懷

2.3 患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同排在后10位的條目分布 患者和護士對護理行為關懷排在后10位的條目分布見表2。

表2 患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同排在后10位的條目分布(±S，分)

表2 患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同排在后10位的條目分布(±S，分)

排序 患者（n=45） 護士（n=45）護理關懷行為需求 條目均分 所屬維度 護理關懷行為認同 條目均分 所屬維度1 法律知識的咨詢和指導 2.73±1.19 健康獲得性關懷 法律知識咨詢和指導 2.97±0.94 健康獲得性關懷2 能向我作適當保證 2.80±1.25 心理情感支持性關懷 向患者提供適當保證 3.22±0.83 心理情感支持性關懷3 治療和護理前解釋說明 2.96±1.04 操作性專業(yè)關懷 鼓勵患者參加康復活動 3.25±0.65 心理情感支持性關懷4 操作動作輕柔減少不適 3.02±0.99 操作性專業(yè)關懷 患者需要親情支持時及時聯系 3.31±0.71 心理情感支持性關懷5 操作后能將私人物品歸位 3.02±1.10 操作性專業(yè)關懷 對患者和家屬提供心理指導 3.44±0.69 健康獲得性關懷6 與病友分歧時的指導溝通 3.07±1.03 心理情感支持性關懷 教給患者健康知識和技能 3.47±0.51 健康獲得性關懷7 經常的溝通交流 3.07±1.07 心理情感支持性關懷 關注患者的需要予以幫助 3.47±0.56 護士表達性關懷8 專心傾聽我的問題 3.09±1.10 護士表達性關懷 對患者有耐心不流露厭煩情緒 3.50±0.51 護士表達性關懷9 指導我改變不健康行為 3.09±1.12 健康獲得性關懷 對病情表示理解并常常安慰 3.50±0.61 護士表達性10 保護我的隱私 3.11±1.13 護士表達性關懷 對患者的需求及時作出反應 3.56±0.50 護士表達性關懷

2.4 患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同各維度得分的比較 護士對護理關懷行為各維度條目均分高于患者（P＜0.05），見表3。

表3 患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同各維度得分的比較(±S，分)

表3 患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同各維度得分的比較(±S，分)

患者（n=45） 護士（n=45）條目均分 排序 條目均分 排序護士表達性關懷 3.29±0.92 1 3.59±0.56 2 5.30 <0.01操作性專業(yè)關懷 3.25±0.88 2 3.75±0.47 1 9.77 <0.01健康獲得性關懷 3.20±0.96 3 3.44±0.66 4 3.57 <0.01心理情感支持性關懷 3.11±1.04 4 3.55±0.64 3 5.16 <0.01維度t P

3 討論

3.1 強制醫(yī)療住院精神病患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同排在前10位條目分析 由表1可見，患者對護理關懷行為需求排在前10位條目中，有5項屬于護士表達性關懷維度，僅2項為操作性專業(yè)行為，與張基靈等[7]研究結果不同，與吳亞卿等[5]研究結果類似。在5項護士表達性關懷行為的需求中，患者需要護士“態(tài)度親切，多給予我鼓勵和支持、對病情理解并安慰我、有耐心不流露厭煩情緒”，但均未被護士列入最具關懷護理行為，可能與安康醫(yī)院的護士的角色定位有關，安康醫(yī)院的護士具有護士和人民警察的雙重身份，在治療和護理工作同時對患者進行依法管理、行為輔導。護士注重對強制醫(yī)療精神病患者的嚴格管理和行為訓練，同時，患者發(fā)病所致的危害后果在一定程度上也影響著護士對患者的態(tài)度。另外強制醫(yī)療精神病患者歷經從犯罪嫌疑人到患者的角色轉變，他們面對社會的不理解甚至歧視之后，有獲得尊重、理解、關愛等權利的強烈愿望，需要護士在患者住院期間給予心理上的支持，得到與軀體疾病患者同等的尊重和完善的照顧。護士對護理關懷行為認同排在前10位條目中，有6項屬于護士操作性專業(yè)關懷。其中“準確及時發(fā)藥、打針抽血1次成功率高”是患者和護士一致認同的最具關懷性的護理行為，與患者精神?？扑幬镏委煹闹匾杂嘘P，執(zhí)行藥物治療和監(jiān)測相關血液指標與患者的治療效果和預后有關。由表1可見，護士對護理關懷行為認同排在第2位是保護患者的隱私，而強制醫(yī)療精神病患者對個人隱私的保護不注重，可能與強制醫(yī)療精神病患者在入院之前，其危害行為可能被親朋好友知曉或入院之前已經公、檢、法等多部門多次調查問詢，且住院時患者暴露在封閉式醫(yī)院環(huán)境中，隱私感可言有關。

3.2 強制醫(yī)療住院精神病患者對護理關懷行為需求和護士對護理關懷行為認同排在后10位條目分析 由表2可見，強制醫(yī)療精神病患者對護理行為關懷排在后10位條目中，有2項“法律知識的咨詢和指導、向患者提供適當保證”與護士認識一致?？赡芘c患者所處的住院周期有關，患者在病情未完全恢復時，沒有能力學習和了解法律法規(guī)有關。有3項患者認為最不具有護理關懷的操作行為，分別是“治療和護理前解釋說明、操作后能將私人物品歸位、操作動作輕柔減少不適”。與精神?？谱o理操作較重復、單一，患者已經習慣有關，與患者相較于“治療和發(fā)藥準時準確、打針抽血1次成功率高”而言不太重要有關，也與護士在執(zhí)行各項操作前后已經顧及患者感受滿足患者需求有關。護士對護理行為關懷排在后10位條目中，有4項為護士表達性關懷,分別是“關注患者的需要予以幫助、對病情表示理解并常常安慰、對患者有耐心不流露厭煩情緒、對患者的需求及時作出反應”，與強制醫(yī)療患者的管理特點有關。由于精神病患者在思維、情感、意志、行為方面的異常，在生活自理、行為習慣、文明禮儀、自我約束能力以及價值觀的引導等方面都需要護士長期的訓練和培養(yǎng)，臨床護士在對患者進行培訓管理的過程中，往往嚴格多于關愛。

3.3 護士對護理關懷行為認同較強制醫(yī)療精神病患者高 由表3可見，護士對護理關懷行為各維度條目均分高于患者（P＜0.05），表明護士對護理關懷行為的總體認識是正向積極的，這可能與護理管理者對人文關懷的長期倡導有關?；颊邔ψo理關懷行為各維度的需求從高到低依次為護士表達性關懷、操作性專業(yè)關懷、健康獲得性關懷、心理情感支持性關懷；護士對護理關懷行為各維度的認同從高到低依次為操作性專業(yè)關懷、護士表達性關懷、心理情感支持性關懷、健康獲得性關懷?？梢娮o士對患者實施的護理關懷行為與患者的主觀感受不一致，護士對患者施行的關懷護理還不能滿足患者的需求，護士施行的護理關懷行為與患者對護理關懷的需求之間存在差異，與張基靈等[7]研究結果一致。

3.4 對護理工作建議

3.4.1 護理管理者從關愛護士入手，提高護士的關懷能力 強制醫(yī)療精神病患者的護理，不同于一般的精神?？谱o理，由于患者既往的危害行為帶來的危險性和精神疾病本身的復雜性，使護士處于緊張的防范意識中。因此，需要從關愛護士的角度出發(fā)，為護士提供安全的環(huán)境，營造關愛的人際氛圍，幫助護士梳理多重角色，逐步弱化患者病態(tài)所致的后果對護士的態(tài)度的影響，注重角色轉換，提高人文素養(yǎng)，引導護士將關懷內化成一種品質，自然而然地去關愛患者，實現依法管理與護理關懷的有機結合，從而提高護理質量。

3.4.2 從關愛患者入手，滿足患者的關懷需求 強制醫(yī)療既是維護社會公眾利益不受損害也是保障精神障礙患者健康利益的手段。安康醫(yī)院是強制醫(yī)療患者走向康復的重要場所，應從患者需求出發(fā)，逐步滿足患者的需求。從護士認為微不足道的護理關懷行為，而患者需求較高的護理行為做起，從細微之處為患者提供護理服務，滿足患者對護理關懷的需求，充分體現強制醫(yī)療精神病患者護理關懷行為重要性。

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2015-11-07

平紅姣（1972-），女，浙江杭州人，本科學歷，副主任護師。

方玉桂 謝文鴻]