唐海玉，徐明明，余 紅

（深圳市中醫(yī)院 綜合病區(qū)，廣東 深圳 518033）

【臨床護理研究】

勵-協(xié)夫曼言語治療對帕金森患者言語功能的影響

唐海玉，徐明明，余 紅

（深圳市中醫(yī)院 綜合病區(qū)，廣東 深圳 518033）

目的探討勵-協(xié)夫曼言語治療對帕金森患者言語功能的效果分析。方法選擇深圳市某三級甲等醫(yī)院64例帕金森患者為研究對象，隨機分為干預組和對照組，各32例。對照組接受常規(guī)言語治療，干預組實施12周的勵-協(xié)夫曼言語治療。采用嗓音障礙指數(shù)量表、西方失語癥成套檢查、統(tǒng)一帕金森病綜合評價量表運動部分的言語表達評分項和言語清晰度，評定比較2組干預效果。結果干預前，2組患者臨床資料和上述3個指標得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者在嗓音障礙指數(shù)量表、西方失語癥成套檢查、統(tǒng)一帕金森病綜合評價量表運動部分的言語表達評分項和言語清晰度3個指標得分經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論勵-協(xié)夫曼言語治療能有效改善帕金森患者的言語功能，增進康復效果。

勵-協(xié)夫曼言語治療；帕金森?。谎哉Z功能；生活質量

帕金森?。╬arkinson’s disease，PD）是中老年人常見的神經系統(tǒng)變性疾病，其中約90%的患者存在不同程度的言語障礙[1]，主要表現(xiàn)為發(fā)音過弱、發(fā)聲困難、聲音嘶啞、言語清晰度下降、音調變化等運動過弱型構音障礙[2]。這些發(fā)音和言語的損害可以出現(xiàn)在帕金森病的任何一個時期，常隨病情進展而惡化，雖然藥物和手術治療能夠緩解帕金森病的某些運動障礙，但它們對言語恢復的作用并不令人滿意[3]。勵-協(xié)夫曼言語治療 （Lee Silverman Voice Treatment，LSVT）是20世紀80年代末發(fā)展起來的首項具有直接臨床證據(jù)的言語治療技術[4]，這項技術注重高強度的訓練,同時兼顧呼吸的控制，通過提高音量、增加發(fā)聲運動的幅度，幫助改善帕金森患者對自身發(fā)聲運動障礙的感知能力[5]。本研究旨在探討勵-協(xié)夫曼言語治療對帕金森病患者言語功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選擇2015年3—9月深圳市某三級甲等醫(yī)院符合標準的64例帕金森病患者為研究對象。根據(jù)患者的門診號，尾數(shù)為單數(shù)的入干預組，雙數(shù)者入對照組,各32例。納入標準為：符合英國帕金森病協(xié)會（United Kingdom Parkinson’s Disease Society,UKPDS）制訂的PD診斷標準[6]；根據(jù)Hoehn-Yahr臨床分期[7]，選取H-Y分期1~3期的患者；意識清楚，無明顯認知障礙；對本研究知情同意并愿意配合。排除標準為：合并精神病，嚴重心、肝、脾、腎等器質性病變患者；各種原因導致的繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；每例患者治療前需接受喉部檢查，排除聲帶小結、胃食管反流、喉癌等疾??；中途不得不退出的患者；參加其他語言治療者。

2 方法

2.1 干預方法 對照組接受常規(guī)語言治療，主要包括舌唇運動、韻律、發(fā)聲、音量、語速和呼吸控制等方面。每周訓練4次，每次40~60 min，持續(xù)12周。干預組在此基礎上由具有中級職稱以上的康復治療師實施勵-協(xié)夫曼言語治療，每次在帕金森患者完成當天常規(guī)言語治療后，將其安排在一個舒適安靜的房間，每次1 h，每周4次，持續(xù)12周，共 48次治療。具體的治療方法包括4方面。（1）訓練持續(xù)元音發(fā)音最大時長：如指導患者先深吸氣，再盡可能長時間的發(fā)元音/a:/；（2）訓練患者的最大基頻范圍：指導患者先盡可能發(fā)出高音調的聲音，再以盡可能低的音調發(fā)聲，10～12 次；（3）階梯式的聲強訓練：根據(jù)患者的具體情況，從朗讀單詞和短語逐步過渡到句子、讀書和日常會話的聲強訓練；（4）治療期間，要求患者遵從以上治療方法，在家自主進行家庭訓練。在治療日，每天完成1次家庭訓練；在治療間歇日，每天2次以維持療效。

2.2 研究工具

2.2.1 嗓音障礙指數(shù) （Voice Handicap Index，VHI）嗓音障礙指數(shù)為一個提問式量表，從患者角度出發(fā),以其主觀感受為中心,描述患者喉部不適的感受、日常生活中使用嗓音的障礙及由此引起的情感反應。該量表將嗓音異常對患者生活質量的影響分為生理(physical，P)、情感（emotional，E）、功能（functional，F(xiàn)）3個維度和總體評價（total，T）。要求患者根據(jù)自身實際情況對每個問題進行打分,每個部分10個問題,分值為0～40分,總分0～120分。某一維度分數(shù)越高，表示嗓音障礙對患者這一方面影響越大；總分越高，表示患者對自己發(fā)音障礙主觀評估越嚴重[8]。

2.2.2 西方失語癥成套檢查（WesternAphasiaBattery，WAB） 西方失語癥成套檢查從神經心理學角度出發(fā)，操作簡單、量化分型、耗時短，是目前各國應用最多的一種失語評估方法，適合臨床醫(yī)生診斷應用[9]。本研究選取西方失語癥成套檢查中的言語功能測試：自發(fā)性言語（言語流暢度和信息量）、聽語理解、復述、命名4項對PD患者進行評估，計算其失語商（Aphasia quotient，AQ）。失語商代表為口語障礙的可信賴尺度,可反映出失語癥的嚴重度,最高100分，正常值 98.4～99.6，＜93.8 為失語[10]。

2.2.3 統(tǒng)一帕金森病評分量表 包括6個部分，本研究選用統(tǒng)一帕金森病評分量表運動部分的言語表達評分項，分為5個分值：0級正常；1級表達、理解和（或）音量輕度下降；2級單音調，含糊但可聽懂，中度受損；3級明顯損害，難以聽懂；4級無法聽懂[11]。

2.2.4 言語清晰度評定 采用王國明言語清晰度字表法[12]，該量表共200個單字，根據(jù)漢語語音學理論和臨床患者較易出現(xiàn)的異常語音設計而成。測試時由2名專業(yè)人士審聽，各自按所能聽清楚的語音逐字進行記錄，并將記錄的結果與字表一一核對，計算出患者正常發(fā)音的語音占總字表字數(shù)的百分比值，再取2人審聽結果的平均值[13]。

2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（X±S）表示，2組間資料采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 一般資料比較 2組帕金森病患者在性別、年齡、病程、H-Y分期、受教育程度、聲音特點分布的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

3.2 干預前后2組3個效果評價指標的比較 結果表明：干預12周末，干預組在嗓音障礙指數(shù)評分、西方失語檢查評分、言語清晰度和言語表達評分的改善均優(yōu)于對照組。見表2—表4。

表1 2組帕金森病患者一般資料比較

表2 干預前后2組帕金森病患者嗓音障礙指數(shù)評分比較（±S，分）

表2 干預前后2組帕金森病患者嗓音障礙指數(shù)評分比較（±S，分）

干預前 干預12周末對照組（n=32） 干預組（n=32） t P 對照組（n=32） 干預組（n=32） t P總分 72.42±22.36 72.35±23.16 0.11 0.91 68.23±20.86 58.32±16.58 10.51 ＜0.01功能 23.61±12.54 23.43±11.94 0.39 0.71 21.36±12.43 19.53±10.56 2.65 0.03生理 21.85±10.62 21.56±10.35 0.43 0.68 19.48±9.39 17.36±7.64 2.40 0.04情感 25.62±12.45 25.53±12.85 0.30 0.77 23.83±10.62 18.54±9.32 4.34 0.02項目

表3 干預前后2組帕金森病患者西方失語癥成套檢查各項評分比較（±S，分）

表3 干預前后2組帕金森病患者西方失語癥成套檢查各項評分比較（±S，分）

干預前 干預12周末對照組（n=32） 干預組（n=32） t P 對照組（n=32） 干預組（n=32） t P自發(fā)言語 12.43±3.35 12.25±3.12 0.86 0.41 13.32±3.56 16.34±2.36 5.76 ＜0.01聽語理解 114.37±32.26 114.42±31.63 0.17 0.92 117.34±35.52 122.61±40.53 4.64 ＜0.01復述 62.66±10.41 62.52±10.45 1.43 0.19 66.43±9.21 77.26±7.43 3.31 ＜0.01命名 35.64±22.43 35.48±22.62 0.90 0.40 38.71±20.29 45.82±19.62 4.83 0.01失語商 54.37±17.62 54.25±17.43 0.74 0.48 60.52±20.64 72.82±18.41 4.98 ＜0.01項目

表4 干預前后2組帕金森病患者言語清晰度和統(tǒng)一帕金森病評分量表言語表達評分比較（±S，分）

表4 干預前后2組帕金森病患者言語清晰度和統(tǒng)一帕金森病評分量表言語表達評分比較（±S，分）

干預12周前干預12周后對照組（n=32） 干預組（n=32） t P 對照組（n=32） 干預組（n=32） t P言語清晰度 57.42±16.36 57.35±16.45 0.86 0.41 62.23±15.86 83.32±10.58 8.63 <0.01語言表達評分 2.38±0.36 2.42±0.37 1.08 0.31 2.25±0.32 1.43±0.37 0.18 <0.01項目

4 討論

4.1 勵-協(xié)夫曼言語治療用于帕金森病患者的必要性 言語交流是日常生活中必不可少的一部分，若出現(xiàn)言語障礙會影響帕金森病患者的人際溝通，國內接受言語治療的帕金森病患者僅有3%~4%[14]，且傳統(tǒng)的言語治療效果也很有限，嚴重影響了患者的生存質量和社會參與能力。勵-協(xié)夫曼言語治療注重改善帕金森病患者的語言功能，促進其感受自身發(fā)聲運動障礙的能力，并重新調整發(fā)聲的感覺運動系統(tǒng)。此外，勵-協(xié)夫曼言語治療可增加患者的長期言語交流能力，幫助其建立起正常的人際關系，減少焦慮、抑郁及悲觀等不良情緒的發(fā)生，增加患者自信心，進而提高其生活功能，擴大交際范圍，改善生活質量。

4.2 勵-協(xié)夫曼言語治療改善了帕金森病患者言語功能 經過12周的勵-協(xié)夫曼言語治療，本組帕金森病患者的嗓音障礙指數(shù)、西方失語癥成套檢查評分、統(tǒng)一帕金森病評分量表言語表達評分和言語清晰度均較干預前有顯著提高，說明勵-協(xié)夫曼言語治療能有效改善帕金森病患者音質、音調和清晰度，提高其言語功能，改善發(fā)音障礙對其生理、心理及情感的影響，進而提高其生活質量，這與Whitehill等[15]和Sapir等[16]研究相一致。

言語是一種高度復雜的運動活動，需要許多神經和肌肉的協(xié)調一致來配合動作的啟動、執(zhí)行和完成。帕金森病患者普遍存在運動障礙，可以累及到口、咽、顎肌，引起喉部及聲帶震顫、聲門閉合時間不對稱、下頜關節(jié)運動障礙及呼吸紊亂，從而導致帕金森病患者出現(xiàn)發(fā)音顫抖、不清晰，語速變慢及音調陰沉[17]。勵-協(xié)夫曼言語治療重點在于提高患者聲音響度，增加聲帶內收運動，以訓練呼吸肌和喉肌功能，使得發(fā)聲系統(tǒng)更為有效。通過勵-協(xié)夫曼言語治療，帕金森病患者反應說話時氣短、嘶啞干澀、失聲等情況減少，說話時更加輕松、嗓音更加穩(wěn)定、清晰度也大幅度提高。

在治療過程中，F(xiàn)ox等[18]發(fā)現(xiàn)聲音微弱的帕金森病患者往往察覺不到自己音量的很低，也不愿意刻意提高自己的音量。而勵-協(xié)夫曼言語治療重點訓練患者用力發(fā)聲及對自身聲音響度和發(fā)聲力度的感覺，從而幫助患者克服本體感覺障礙、調控運動幅度障礙等高級神經功能障礙引起的言語障礙。通過勵-協(xié)夫曼言語治療，帕金森病患者反映在嘈雜環(huán)境或進行面對面交談時，別人能更加清楚的聽懂自己說的話，并減少要其重復的次數(shù)?；颊咭膊辉倏桃獗苊庠谌硕嗟牡胤脚c人交談，增加了打電話或與朋友、鄰居或親人說話次數(shù)。

此外，帕金森病患者存在學習、思考變慢，認知環(huán)境轉換困難和程序性記憶困難等神經心理退行性改變，勵-協(xié)夫曼言語治療采用簡單、重復、強化的方法，1周4次高強度訓練，治療時治療師先示范正確做法，再指導患者依照范例進行練習，而不是以言語解釋，因而易于被患者接受和記憶，從而有利于提高治療效果。

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R473.74 [文獻標識碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.066

2016-05-15

唐海玉（1978-），女，湖南武岡人，本科學歷，主管護師。

陳伶俐]