陳 韋，史冬梅，許艷玲，顧 婕，蔣宏粉

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科，江蘇 南京 210029）

※內科護理

血壓計袖帶充氣壓迫經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術后前臂血腫的效果觀察

陳 韋，史冬梅，許艷玲，顧 婕，蔣宏粉

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科，江蘇 南京 210029）

目的探討表式血壓計袖帶充氣壓迫及彈力繃帶包扎2種方法對血腫進行壓迫的效果。方法隨機將經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術后發(fā)生前臂血腫（血腫直徑＞5×5 cm）的患者分成血壓計袖帶壓迫組和彈力繃帶壓迫組。以前臂血腫為中心，將表式血壓計袖帶適當捆綁后充氣。觀察患者疼痛、麻木、張力性水皰、手臂腫脹、淤斑吸收時間長短的情況。結果血壓計袖帶壓迫組的前臂血腫消散較彈力繃帶包扎組少見疼痛、麻木，淤斑吸收時間短，2組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手臂腫脹及張力性水皰發(fā)生無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。使用表式血壓計袖帶充氣壓迫前臂血腫引起的疼痛程度較彈力繃帶包扎壓迫引起的疼痛明顯減輕。結論應用血壓計袖帶充氣壓迫血腫效果明顯優(yōu)于彈力繃帶包扎，表式血壓計袖帶壓迫血腫具有舒適、方便、定量、定位準確的優(yōu)點。

冠狀動脈介入，經(jīng)橈動脈；前臂血腫；血壓計袖帶充氣壓迫法；彈力繃帶壓迫法

自1989年加拿大醫(yī)生Campeau[1]應用經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈造影取得成功以來，經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入治療(transradial coronary intevention，TRI)的可行性和優(yōu)越性逐漸被認同，成為冠狀動脈介入治療 (percutaneous coronary intervention,PCI)最常用的血管路徑。大量研究顯示，經(jīng)橈動脈途徑是進行冠狀動脈造影和介入治療的一種安全有效的途徑。與經(jīng)股動脈途徑相比，經(jīng)橈動脈途徑介入治療具有創(chuàng)傷小、穿刺點易于壓迫止血、外周血管并發(fā)癥少、患者無須長時間臥床及住院時間縮短等優(yōu)勢，而且易被患者接受。

然而隨著經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入治療在臨床應用中的廣泛開展，其并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)，給患者帶來一定的痛苦，在臨床上也引起醫(yī)護人員的重視。經(jīng)橈動脈介入術后前臂動脈血腫是最常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)用彈性繃帶加壓包扎是處理局部血腫較為常用的方法。但常易引起手背部腫脹,靜脈回流障礙,患者疼痛不適。如何選擇一種安全、有效、簡便、痛苦小的處理方式,是值得臨床關注的課題[2]。術后前臂血腫使用表式血壓計袖帶壓迫處置的文獻報道較少，本研究利用表式血壓計袖帶充氣治療前臂血腫，可以對前臂血腫進行準確定位壓迫，作用力相對集中于局部，可根據(jù)患者血腫大小、舒適度進行調整，方便觀察。本研究通過研究表式血壓計袖帶充氣壓迫與傳統(tǒng)彈力繃帶包扎2種方式在前臂血腫的應用效果的比較，顯示使用表式血壓計袖帶壓迫止血取得了較滿意的效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2015年6月住院期間經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療術患者3 220例，其中拔出橈動脈鞘管后用TR Band壓迫器壓迫止血，發(fā)生前臂血腫（血腫直徑＞5 cm×5 cm）80例。其中行冠狀動脈支架植入術65例，冠狀動脈造影術 15例，男 46例，女 34例，年齡（61.52±13.28）歲，均常規(guī)使用抗凝、抗血小板治療。按隨機數(shù)字表法將80例前臂血腫患者隨機分成血壓計袖帶充氣壓迫組41例，彈力繃帶壓迫組39例。2組的高血壓者占比差異有統(tǒng)計學意義，血壓計袖帶壓迫組高于彈力繃帶包扎組（P＜0.05），其余指標在2組間差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 血壓計袖帶壓迫組包扎方法 手術醫(yī)生將患者術側肢體處于手臂平伸的位置，將魚躍牌表式血壓計以前臂血腫為中心包扎，松緊以可伸入一指頭為宜，充氣至肘正中動脈搏動消失再向上充氣10～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），維持 2 min，放氣 30 s，如此循環(huán)至血腫消散。

1.2.2 彈力繃帶包扎組包扎方法 手術醫(yī)生將患者以3 M自粘彈力繃帶于血腫處實施環(huán)形包扎，后抬高術側肢體。包扎過程中，護士按時巡視并聽取患者主訴，如有手掌青紫，疼痛難忍或血腫再擴大，手術醫(yī)生將適當調節(jié)彈力繃帶的松緊度及包扎范圍，通常壓迫8～12 h。拆除繃帶時機由病區(qū)手術醫(yī)生掌握。

1.3 觀察指標 記錄疼痛評分、麻木、手掌腫脹、張力性水皰發(fā)生例數(shù)情況，觀察血腫消退時間。疼痛采用視覺模擬量表，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，于處理血腫后即時觀察。2種方式處理血腫后1 h觀察手掌腫脹情況，以手掌腫脹最明顯處縮小0.5 cm為標準。隨訪觀察2種方式處理血腫后1周內皮膚淤斑吸收消退情況，觀察皮下淤斑顏色由深紫色變淺，無局部不適感，皮下淤斑直徑減少大于1/2。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0分析，疼痛評分采用成組秩和檢驗比較2組間的差異，計數(shù)指標采用四格表卡方檢驗進行比較。

2 結果

2.1 局部不適癥狀分布比較 血壓計袖帶壓迫組38例在循環(huán)操作4次后血腫消退，其余3例均在循環(huán)操作5次后血腫消退。彈力繃帶包扎組研究中38例在彈力繃帶包扎8 h后拆除，血腫消退，其余1例10 h后拆除，血腫消退。2組患者在疼痛、麻木及淤斑吸收消退的發(fā)生率經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在手掌腫脹、張力性水皰的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示用表式血壓計袖帶充氣壓迫前臂血腫效果優(yōu)于彈力繃帶包扎組。見表2。

表2 表式血壓計袖帶與彈力繃帶包扎前臂血腫的觀察指標比較（例，%）

2.2 疼痛評分比較 使用表式血壓計袖帶組充氣壓迫前臂血腫引起的疼痛較彈力繃帶包扎壓迫引起的疼痛明顯減輕（P＜0.05）。見表3。

表3 表式血壓計袖帶與彈力繃帶壓迫血腫引發(fā)疼痛程度比較(例)

3 討論

3.1 經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術后易產生局部血腫 橈動脈目前已經(jīng)成為冠心病介入診療最常用的血管路徑。術后采用TR Band止血器壓迫止血，其止血氣囊是一種手腕式束帶，通過一種特殊的注射器注入空氣形成氣囊，直接壓迫動脈穿刺部位，達到止血效果[3]。前臂血腫是經(jīng)橈動脈介入治療后最常見的并發(fā)癥。輕者可致患者手部劇痛，腫脹、前臂功能受損。嚴重者可導致骨筋膜室綜合癥[4]，需外科手術治療。TRI術后橈動脈穿刺部位局部壓迫止血的效果直接關系到患者術后康復[5]，所以選擇一種有效、簡便、安全的方式解決此問題是非常有必要的。彈力繃帶包扎是傳統(tǒng)方式，有其不可避免的缺點。而使用表式血壓計袖帶充氣壓迫有其不可替代的優(yōu)點。

3.2 彈力繃帶包扎影響舒適度 使用彈力繃帶加壓包扎時，往往是操作者憑借個人感覺、以往經(jīng)驗進行加壓處理，且個體差異性較大，包扎力度難以控制，對肢體壓迫力量受力不均，過緊則患者感覺手臂不適應，腫脹且疼痛難忍，且多數(shù)患者表示疼痛達到重度，淤斑吸收極慢；過松則血腫難以消退，亦可造成血腫面積擴大。且彈力繃帶不可重復使用，其透氣性差，影響皮膚和血液代謝功能。彈力繃帶直接接觸皮膚，可引起局部皮膚過敏。彈力繃帶壓迫時間過長可引起肢體麻木，嚴重者可造成術側肢體血栓形成，橈動脈血栓形成是由于術后壓迫時間過長、壓力過大、術前肝素用量不足、反復穿刺損傷血管壁等因素引起[6]。過短又不利于壓迫血腫及血腫的吸收，所以大多是憑經(jīng)驗壓迫8~12 h。臨床護理中還發(fā)現(xiàn)，使用彈力繃帶會出現(xiàn)患肢腫脹、手指麻木，拆除彈力繃帶后局部皮膚形成水皰[7]。

3.3 表式血壓計袖帶壓迫效果顯著 表式血壓計袖帶充氣壓迫前臂血腫則有以下優(yōu)點。它取材方便，與普通血壓計相比，無水銀，無污染，更加環(huán)保，使用安全便捷。血壓計袖帶充氣治療前臂血腫，可以對前臂血腫局部進行準確定位壓迫，作用力相對集中，壓力還可以通過充入的氣體量來調整[2]。它能夠在血腫硬化之前將血腫彌散至皮下，明顯利于血腫吸收。同時方便觀察，可根據(jù)患者的前臂和手背的腫脹程度調整放氣減壓，不需重新捆綁包扎袖帶。袖帶寬度12 cm，長22 cm，與患者血腫接觸面積較大，充氣后壓力較平均，大多數(shù)患者可以忍受暫時的疼痛，且多數(shù)患者只是輕度疼痛，增加患者舒適度，減少張力性水皰發(fā)生率，較彈力繃帶減少壓迫時間，同時減少手掌腫脹發(fā)生率。袖帶充氣壓迫血腫可定量充氣，壓力可控制，這樣間隔放氣減壓，既減少了血液滲出，又避免了局部和遠端毛細血管承受著袖帶帶來持續(xù)的壓力出現(xiàn)紫癜[8]。表式血壓計可以隨時調整壓力，受力均勻，袖帶易固定，不易移動，可重復利用，易拆卸清洗，酒精浸泡消毒，且壓迫時在穿刺點上方血腫處，并有TR Band止血器壓迫在穿刺點，故不會污染穿刺點，避免感染。本研究使用表式血壓計袖帶充氣壓迫前臂血腫效果明顯優(yōu)于彈力繃帶包扎組，表式血壓計組患者疼痛、麻木及淤斑吸收消退均優(yōu)于彈力繃帶包扎組。手掌腫脹及張力性水皰無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量較少有關，有待今后擴大樣本量進一步觀察。

綜上所述，使用表式血壓計袖帶充氣壓迫前臂血腫在提高患者各方面舒適度上均優(yōu)于傳統(tǒng)彈力繃帶包扎，并可縮短醫(yī)護人員操作時間，避免血腫進一步擴大，減輕患者痛苦，其安全舒適性及經(jīng)濟適用性適合在臨床應用及推廣。

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R473.54 [文獻標識碼]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.069

2016-05-12

陳 韋（1984-），女，江蘇南京人，本科學歷，主管護師。

史冬梅（1969-），女，江蘇南京人，本科學歷，副護士長，主任護師。E-mail:1518863516@qq.com

陳伶俐]