陳 劍 竇 莉 江蘇省中醫(yī)院(南京 210029)

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△通訊作者

丹參多酚酸鹽治療心血瘀阻型心絞痛的療效觀察

陳 劍 竇 莉△江蘇省中醫(yī)院(南京 210029)

目的: 觀察丹參多酚酸鹽治療心血瘀阻型心絞痛的臨床療效。方法:選取診治的80例心血瘀阻型心絞痛患者，依據(jù)數(shù)字表格法分為對(duì)照組與治療組各40例，均給予常規(guī)的西醫(yī)抗心絞痛治療，治療組在以上治療基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽靜脈滴注，觀察治療前、治療2周時(shí)中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心功能評(píng)分、臨床療效。結(jié)果:兩組治療后中醫(yī)證候胸痛、胸悶、心悸、脈澀、舌質(zhì)暗積分均較治療前下降(P<0.05)，治療組較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)；兩組治療后絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較治療前下降、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)均較治療前升高(P<0.05)，治療組絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)；治療組治療總有效率為90.00%明顯高于對(duì)照組72.50%(P<0.05)。結(jié)論 :丹參多酚酸鹽治療心血瘀阻型心絞痛能明顯改善中醫(yī)臨床癥狀、減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，提高治療療效。

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺氧、缺血導(dǎo)致胸部疼痛等不適表現(xiàn)的一種臨床綜合癥，以中老年人為高發(fā)人群，是引起臨床猝死的常見疾病之一。心絞痛在中醫(yī)中屬于“胸痹”等范疇[1-2]，中醫(yī)藥治療冠心病歷史悠久，以活血化瘀治療為基礎(chǔ)。丹參多酚酸鹽是具有活血化瘀療效的丹參的提取物所制成的水溶性多酚酸類化合物，我院在近年來采用丹參多酚酸鹽對(duì)心血瘀阻型心絞痛進(jìn)行了治療，顯示治療療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取2013年1月至2015年12月期間在我院急診診治的心絞痛患者80例研究對(duì)象。將患者根據(jù)數(shù)字表格法分為對(duì)照組與治療組各40例，對(duì)照組中男22例，女18例；年齡46～72歲，平均(53.86±9.44)歲;病程3～18年，平均(11.31±3.29)年；合并高血壓8例，糖尿病4例，高血脂6例；穩(wěn)定型心絞痛26例，不穩(wěn)定型心絞痛14例。治療組中男25例，女15例；年齡43～77歲，平均(53.11±9.46)歲，病程4～22年，平均(11.36±3.22)年；合并高血壓9例，糖尿病5例，高血脂7例；穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛17例；兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥及分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛診斷；中醫(yī)診斷符合心血瘀阻型[3-4];心功能分級(jí)≤III級(jí);患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；在近3個(gè)月內(nèi)患有心肌梗死者；合并房撲、房顫、室上性心動(dòng)過速、病竇綜合征、III度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常；合并惡性腫瘤；合并自身免疫系統(tǒng)疾病或血液病，嚴(yán)重肝腎等其他臟器功能不全者。

治療方法 兩組患者均給與予腸溶阿司匹林100mg/(次·d)口服，硝酸異山梨酯40mg/次,1次/d口服，根據(jù)合并癥給予降壓、降脂、抗心律失常等治療，在發(fā)作嚴(yán)重時(shí)舌下含服硝酸甘油及低分子肝素皮下注射治療，在以上治療基礎(chǔ)上治療組加用丹參多酚酸鹽(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20050247)200mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注或生理鹽水250ml滴注，1次/d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前、治療2周時(shí)中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心功能評(píng)分。中醫(yī)證候評(píng)分包括胸痛、胸悶、心悸、脈澀、舌質(zhì)暗等項(xiàng)目[5]，無以上癥狀評(píng)0分、偶爾發(fā)作但對(duì)生活無影響評(píng)2分，發(fā)作頻繁但可自行緩解評(píng)分4分，發(fā)作頻繁同時(shí)對(duì)生活造成影響評(píng)分6分；心功能采用心臟彩色超聲進(jìn)行檢測(cè)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療2周后進(jìn)行療效評(píng)定，參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]，療效分為顯效、有效、無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前胸痛、胸悶、心悸、脈澀、舌質(zhì)暗積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前下降(對(duì)照組：t=6.50、t=2.64、t=7.30、t=2.37、t=4.72，治療組：t=10.42、t=4.77、t=9.88、t=5.08、t=7.05，P<0.05)，治療組較對(duì)照組下降更為明顯(t=4.05、t=2.62、t=2.47、t=2.36、t=3.21，P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心功能評(píng)分比較 詳見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心功能評(píng)分比較

兩組心絞痛治療療效比較 詳見表3。

表3 兩組心絞痛治療療效比較[n(%)]

討 論 心絞痛的發(fā)生原因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的心肌缺氧缺血，在中醫(yī)中則屬于“胸痹”、“厥心痛”等范疇，根據(jù)病機(jī)可分為氣陰兩虛、心血虧損、心陽(yáng)不振、痰濁閉塞、心血瘀阻及寒凝氣滯等證型[1-2]，其中心血瘀阻型最為多見，主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為主，血瘀最為突出，正謂“痛則不通、不通則痛”，無論是何種病機(jī)，“通”均是治療胸痹的根本原則，因此對(duì)此病的治療主要以活血化瘀、宣通心脈為法。

丹參多酚酸鹽是丹參的提取物制成的水溶性酚酸類物質(zhì)，主要成分是丹參乙酸鎂，其次為紫草酸二甲、丹參乙酸二甲、丹參素鉀等。丹參作為傳統(tǒng)的活血化瘀藥物，具有清熱解毒、活血祛瘀、安神止痛等功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)丹參明顯具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心肌缺氧缺血的效果[6-10]，同時(shí)還可改善血管微循環(huán)，降低血液粘稠度，對(duì)氧自由基也有清除作用，對(duì)血小板聚集有抑制作用，同時(shí)可降低MMP-9、TNF-a等物質(zhì)的表達(dá)，能改善動(dòng)脈粥樣硬化的穩(wěn)定性及延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。對(duì)心絞痛的治療西醫(yī)主要是采用擴(kuò)血管等治療，中醫(yī)治療以活血化瘀為主，本研究對(duì)心血瘀阻型心絞痛患者采用丹參多酚酸鹽治療，觀察了治療療效，結(jié)果顯示聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療時(shí)患者治療后中醫(yī)證候胸痛、胸悶、心悸、脈澀、舌質(zhì)暗改善均明顯優(yōu)于未聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療的對(duì)照組，而且在心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間方面改善也極為明顯，觀察患者治療前后心功能的變化，兩組患者在積極治療后心功能均得到了明顯改善，但是兩組患者在心功能方面改善無明顯差異性，這可能是由于治療時(shí)間較短，心功能的改善是需要一段時(shí)間，分析患者治療總有效率，結(jié)果顯示治療組治療總有效率為90.00%明顯高于對(duì)照組72.50%，可以看出丹參多酚酸鹽的應(yīng)用明顯提高了治療有效率，這可能是由于中西醫(yī)用藥作用機(jī)制具有互補(bǔ)及協(xié)同作用，因此起到了聯(lián)合的協(xié)同治療療效。

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(收稿2016-04-21；修回2016-05-10)

心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 心血瘀阻 丹參/治療應(yīng)用

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.008