王涵（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700）

中藥外敷治療原發(fā)性肝癌概況

王涵
（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700）

原發(fā)于肝內(nèi)膽管的上皮細(xì)胞和肝細(xì)胞的惡性腫瘤，稱為原發(fā)肝癌，臨床見(jiàn)肝痛、上腹部腫塊、進(jìn)行性消瘦、腹水、惡心等。本病放療、化療效果不理想，中醫(yī)藥在肝癌的治療中有著極其重要的優(yōu)勢(shì)。筆者綜述近5 a 18篇關(guān)于肝癌的中藥外敷治療相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床多采用中藥膏藥貼敷法、散劑貼敷法、穴位貼敷以及單味中藥外敷治療肝癌的癌痛及腹水。臨床醫(yī)家采用多種組方、多種劑型、單用中藥或聯(lián)合西藥治療肝癌，能降低肝癌患者的腹痛等癥狀，減少腹水，且毒副作用少，患者接受度高，無(wú)依賴性、成癮性，并可減少藥物對(duì)胃腸道刺激，增加放化療效果，減輕放化療的毒副反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

肝癌；中藥外敷；綜述

1膏藥貼敷法

李秀麗［1］用化瘀止痛膏（乳香、沒(méi)藥、紅花、兒茶、生大黃各120 g，延胡素、丹參各90 g，冰片10 g，蟾酥5 g，凡士林300 g，血竭20 g，香油450 g）外敷加“癌痛三階梯療法”治療肝癌疼痛60例，對(duì)照組30例，單純使用“癌痛三階梯療法”。結(jié)果：治療組在緩解疼痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張照蘭等［2］設(shè)置30例對(duì)照組采用癌痛三階梯方法治療，30例治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加消腫止痛散結(jié)膏，藥物：莪術(shù)30 g，三棱及天花粉各30 g，山慈菇、半夏、夏枯草各30 g，蟾酥10 g，土貝母、芒硝各30 g，冰片20 g，青黛10 g。貼于期門(mén)、肝俞穴，10 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。李金昌［3］治療中度疼痛的肝癌患者50例，治療組25例用加味金黃膏（甘油及冰片各50 g，天花粉、大黃、白芷各75 g，黃蠟100 g，陳皮、厚樸75 g，蒼術(shù)、姜黃125 g，生膽南星75 g、黃柏250 g）外敷治療，對(duì)照組奇曼丁片口服，2組均持續(xù)治療7 d。結(jié)果：在肝癌中度疼痛的治療效果上，2組效果相當(dāng)，但加味金黃膏組無(wú)毒副作用，而且更快起效。方燦途等［4］使用“石膏止痛軟膏”（紅花、桃仁、地龍、、食用調(diào)和油、全蝎、細(xì)辛、石膏粉等）治療肝癌疼痛，隨機(jī)分為2組各45例，治療組采用石膏止痛軟膏外敷治療，對(duì)照組采用非甾體類(lèi)抗炎藥塞來(lái)昔布。結(jié)論：石膏止痛軟膏外敷治療中晚期肝癌疼痛具有同非甾體類(lèi)抗炎藥相同的臨床療效。劉曉芳［5］用散結(jié)止痛膏（甲珠、僵蠶各15 g，乳香、沒(méi)藥各10 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，炙馬錢(qián)子20g，炙川烏50 g，冰片、透骨草各30 g）治療肝癌疼痛，適量貼于期門(mén)、肝俞、阿是穴，24 h換貼1次。治療組33例予散結(jié)止痛膏穴位外敷，對(duì)照組30例予硫酸嗎啡緩釋片口服，14 d后評(píng)價(jià)。結(jié)果：2組疼痛緩解率比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；2組疼痛緩解維持時(shí)間比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。散結(jié)止痛膏組優(yōu)于對(duì)照組，且治療組不良反應(yīng)少。袁春櫻等［6］用“甘遂粉20 g，馬鞭草、木通、商陸粉各20 g，芫花粉15 g，牽牛子粉20 g，當(dāng)歸及檳榔粉各15 g，防己粉、葶藶子粉各25 g，三七粉10 g”腹部外敷治療肝癌腹水30例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肝癌腹腔積液治療效果對(duì)比上，中藥外敷有確切的效果；在對(duì)電解質(zhì)的影響方面，中藥影響相對(duì)較小。易曉文［7］將肝癌患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組28例，治療組予中藥外敷［草烏、生姜各150 g，延胡索（醋制）100 g，生南星、大黃、赤芍、白芷各50g，肉桂25 g，紅花30 g，沒(méi)藥、乳香20 g］，對(duì)照組給予曲馬多控釋片口服。結(jié)果：治療組中醫(yī)療效、心功能療效以及降低BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張好平［8］用活血止痛膏（冰片、芥子、白芷各20 g，肉桂、淫羊藿9 g，皂角刺12 g，透骨草、全蝎、蟾蜍、徐長(zhǎng)卿15 g，水紅花子6 g等）與食醋、甘油調(diào)和成膏狀，厚1.5 cm，覆蓋于肝癌皮膚映射區(qū)及肝俞穴外敷，治療肝癌疼痛80例，完全緩解（CR）42例，部分緩解（PR）38例，總有效率100%。李旭英［9］用神農(nóng)化瘤克癌膏（丹參15 g，八月扎12 g，白芷8 g，延胡索、姜黃、川楝子、莪術(shù)、乳香各10 g，沒(méi)藥、夏枯草、三棱各12 g等）置于疼痛部位，治療肝癌癌痛30例，結(jié)果顯示在緩解癌痛方面有明顯療效。

2散劑貼敷法

散劑貼敷治療肝癌的特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。何氏等［10］治療61例肝癌疼痛患者，按疼痛程度將其分為輕度疼痛組（42例）及中重度疼痛組（19例），再采用隨機(jī)雙盲法將其納入治療組和對(duì)照組。予加味雙柏散外用作為治療組，藥物包括側(cè)柏葉、薄荷、大黃、黃柏、澤蘭。對(duì)照組安慰劑外敷治療，療程均為7 d。在降低NRS評(píng)分方面對(duì)比上，治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。鄧寶貴等［11］將80例肝癌病人隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組和西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組40例，西醫(yī)護(hù)理組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理方案，中西醫(yī)護(hù)理組在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上用加味雙柏散外敷。于術(shù)后第 1、3、5、7 d記錄肝區(qū)疼痛強(qiáng)度及止痛藥物次數(shù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組出現(xiàn)疼痛次數(shù)及疼痛程度較西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組明顯降低（P＜0.05）。袁艷萍等［12］用鎮(zhèn)痛散（生馬錢(qián)子、鱉甲、乳香、生川烏、大黃、沒(méi)藥、細(xì)辛、血竭、田三七、山慈菇、防己）將其按比例研成粉末，50 g為1包，用麻油調(diào)成稠糊狀，敷貼于腫塊上或疼痛局部，實(shí)驗(yàn)組（鎮(zhèn)痛散外敷組）46例和對(duì)照組（曲馬多鎮(zhèn)痛組）45例。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組疼痛明顯減輕（P＜0.05），血壓、脈率下降，5 d內(nèi)實(shí)驗(yàn)組曲馬多使用次數(shù)和量均較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。張永科［13］觀察攻毒化瘤散（露峰房、蟲(chóng)、苦參、半枝蓮、白花蛇舌草、沒(méi)藥、乳香、三棱、莪術(shù)、昆布、海藻、桂枝等用醋調(diào)和）外敷為主綜合治療肝癌晚期的臨床療效及對(duì)甲胎球蛋白水平的影響，采用西藥常規(guī)治療作為對(duì)照組，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加攻毒化瘤散外敷肝區(qū)及上腹部作為治療組。結(jié)果顯示：在晚期肝癌治療上，治療組能顯著改善生活質(zhì)量，具有較好的臨床療效，能一定程度上降低AFP。沈麗賢等［14］治療肝癌癌痛患者82例隨機(jī)分為2組：對(duì)照組42例，聯(lián)合組40例。對(duì)照組按常規(guī)給予嗎啡緩釋片治療，聯(lián)合組同時(shí)外敷消痛散（冰片0.5 g，乳香8 g，延胡索、炒川楝子各10 g，沒(méi)藥5 g，血竭2 g，片姜黃9 g），每日1次在肝區(qū)疼痛處外敷，療程均為1個(gè)月。結(jié)果：對(duì)照組顯效率為64.3%，總有效率為69.0%；聯(lián)合組顯效率為75.0%，有效率為95.0%，聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3穴位貼敷

肖宏宇等［15］選取肝癌疼痛患者35例予穴位貼敷聯(lián)合針刺治療，取當(dāng)歸30 g，片姜黃、山慈菇、制川烏各20 g，莪術(shù)、三七、乳香、蟲(chóng)、沒(méi)藥各15 g，延胡索50 g，冰片3 g，細(xì)辛10 g等外敷，針刺取雙曲泉、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、足三里、陰陵泉等穴。治療結(jié)果為顯效17例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為91.43%。沈麗賢等［16］治療晚期肝癌癌痛患者80例，分為對(duì)照組和聯(lián)合組各40例。對(duì)照組予嗎啡緩釋片治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上用止痛散（乳香8 g，沒(méi)藥5 g，延胡索10 g，炒川楝子10 g，片姜黃9 g，冰片0.5 g，血蝎2 g）外敷肝區(qū)疼痛部位，于肝俞、心俞、曲泉穴針刺和穴位注射復(fù)方丹參注射液。治療4周后，聯(lián)合組有效減輕晚期肝癌患者的癌痛，改善生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，并減少嗎啡用量且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。莫春梅［17］將160例肝癌腹水患者隨機(jī)分為2組，80例對(duì)照組僅用局部腹腔順鉑注入治療，治療組80例在此基礎(chǔ)上加用中藥（黃芪 20 g，細(xì)辛3 g，川椒目、桂枝、龍葵、苦參、青皮各10 g）外敷脾俞、雙足三里、雙涌泉穴及左側(cè)太沖穴位，歷時(shí)2個(gè)月。結(jié)果：腹水改善有效率治療組為85.0%，對(duì)照組為52.5%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4單味中藥外敷治療

在肝癌腹腔積液的外治方面，趙冰等［18］治療肝癌腹水44例，把常規(guī)治療（白蛋白、利尿劑等）作為對(duì)照組18例，另26例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝外敷臍周治療作為治療組，治療半月。結(jié)果：對(duì)照組有效率55.6%，治療組有效率80.7%，2組比較，P＜0.05。

5問(wèn)題與展望

如上所述，中藥外敷在治療肝癌方面有確切療效，毒副作用少，患者接受度高，無(wú)依賴性、成癮性，可減少藥物對(duì)胃腸道刺激，其中在肝癌疼痛和肝癌腹水方面使用者多。但是也存在許多不足之處：首先，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，比如本文中同是中藥外敷治療肝癌腹水的報(bào)道，所采用療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏2個(gè)報(bào)道之間橫向比較；其次，多藥組方，共同起止痛作用，不能明確具體什么成分在起決定性作用，無(wú)法進(jìn)一步提取有效成分制成可上市的成品；第三，臨床實(shí)例報(bào)道的居多，而藥物試驗(yàn)方面研究的少，藥物研究及作用機(jī)理不清；第四，此文提到的中藥外用中，進(jìn)行肝癌辨證的較少，多數(shù)情況下沒(méi)有辨證而采用同一種藥物組方治療；第五，由于肝癌病人除了癌痛、腹水等困擾，還有其他方面如惡心、嘔吐等癥狀，在這方面報(bào)道相對(duì)較少。

總之，在肝癌疼痛的治療上，作為新的方法和途徑，中醫(yī)外治法得到較廣泛的應(yīng)用。但目前，中藥外敷治療多限于單純的療效觀察，缺乏前瞻性、全面嚴(yán)格的臨床科研設(shè)計(jì)，且療效標(biāo)準(zhǔn)很不統(tǒng)一，也缺乏實(shí)驗(yàn)室研究。今后應(yīng)與現(xiàn)代新技術(shù)、新方法結(jié)合，從臨床及實(shí)驗(yàn)角度多方面研究現(xiàn)有中藥抗瘤機(jī)理，探索中藥未知作用，進(jìn)一步探索方便、有效、吸收性能好的膏、散劑應(yīng)用于臨床，充分發(fā)揮中藥治療肝癌的優(yōu)勢(shì)。

［1］李秀麗，劉相花.化瘀止痛膏外敷治療肝癌疼痛60例療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（8）：779-780.

［2］ 張照蘭，時(shí)峰，孫新蕾.消腫止痛散結(jié)膏穴位貼敷對(duì)緩解肝癌疼痛的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（9）：91-93.

［3］ 李金昌.加味金黃膏外敷治療肝癌中度疼痛的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（5）：112-113.

［4］方燦途，孟金成，陳小平，等.石膏止痛軟膏外敷治療中晚期肝癌疼痛 45例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（9）：140-141.

［5］劉曉芳.穴位外敷治療肝癌疼痛［J］.新中醫(yī)，2014，46（9）：148-149.

［6］袁春櫻，韓伍龍，張婷素.中藥腹部外敷治療肝癌腹水30例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：458.

［7］易曉文.中藥外敷對(duì)原發(fā)性肝癌患者止痛作用的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（1）：30-31.

［8］張好平，蔣兆定.活血止痛膏治療肝癌疼痛80例［J］.河南中醫(yī)，2011，33（6）：844.

［9］李旭英，雷陵，向淑珍.神農(nóng)化瘤克癌膏外敷治療肝癌癌痛30例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（3）：31-32.

［10］何健敏，葉小衛(wèi).加味雙柏散局部外敷治療原發(fā)性肝癌癌性疼痛的初步臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（7）：1316-1318.

［11］鄧寶貴，全小明，林雪梅.加味雙柏散外敷預(yù)防原發(fā)性肝癌病人圍介入期肝區(qū)疼痛的療效觀察［J］.護(hù)理研究，2012，26 （3）：613-614.

［12］袁艷萍，劉小明，劉怡素.鎮(zhèn)痛散外敷緩解肝癌疼痛的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：159-161.

［13］張永科.攻毒化瘤散外敷為主綜合治療肝癌晚期臨床療效及對(duì)甲胎球蛋白水平的影響［J］.甘肅科技，2015，31（12）：100-102.

［14］沈麗賢，王明波，張紅宇.消痛散聯(lián)合嗎啡緩釋片治療晚期肝癌癌痛的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2014，24（5）：265-267.

［15］肖宏宇，盧義，田謐.穴位貼敷聯(lián)合針刺治療原發(fā)性肝癌疼痛35例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（21）：71.

［16］沈麗賢，王寶巖，張亞芹，等.止痛散外敷、針刺和復(fù)方丹參注射液穴位注射輔治晚期肝癌癌痛的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2015，14（4）：409-412.

［17］莫春梅，榮震，胡振斌，等.穴位敷貼治療原發(fā)性肝癌腹水80例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（4）：11-13.

［18］趙冰，劉穎春.芒硝外敷治療肝癌腹水療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：330.

R273

A

1000-338X（2016）02-0070-03

2016-01-30

王涵（1978—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。