張 蓉,薛 瑩，張 靈，劉明會(huì)

(1.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 408000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院兒科，重慶 400042)

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919例孕婦膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查分析

張 蓉1,薛 瑩2，張 靈1，劉明會(huì)1

(1.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 408000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院兒科，重慶 400042)

孕婦合理的營養(yǎng)是胎兒正常生長發(fā)育的保證，孕婦膳食是否平衡合理，對妊娠的結(jié)局和胎兒的發(fā)育至關(guān)重要。為了解涪陵區(qū)孕婦膳食營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，作者對2015年1～4月來本院產(chǎn)前保健孕期營養(yǎng)門診接受孕期營養(yǎng)檢測的919名孕婦進(jìn)行了分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1～4月在本院產(chǎn)前保健孕期營養(yǎng)門診接受孕期營養(yǎng)檢測的919例孕婦，經(jīng)B型超聲波檢查確診為單胎，無孕期并發(fā)癥，年齡19～38歲，均從事輕體力勞動(dòng)，孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～23.9 kg/m2。孕早期280例(13+6周)，孕中期501例(14～27+7周)，孕晚期138例(28周以后)。

1.2 調(diào)查方法 采用24 h回顧法[1]，借助食物模型，由營養(yǎng)師仔細(xì)詢問孕婦，詳細(xì)記錄孕婦所攝入的食物種類及數(shù)量，利用北京四海華辰科技有限公司營養(yǎng)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，得出每位孕婦的膳食營養(yǎng)評價(jià)報(bào)告，并與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2013年版推薦的中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量(RNIs)孕婦參考攝入量進(jìn)行比較[2]。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦膳食營養(yǎng)素?cái)z入量 見表1。

表1 膳食能量及營養(yǎng)素?cái)z入量

2.2 三大營養(yǎng)素所占能量百分比 見表2。

表2 三大營養(yǎng)素所占能量

2.3 膳食成分、能量、蛋白質(zhì)來源：谷類28.31 g(54.87%)、豆類9.52 g(18.45%)、動(dòng)物類7.65 g(14.23%)、奶及蛋類6.11 g(11.84%)。

3 討 論

3.1 孕婦膳食營養(yǎng)素?cái)z入量評價(jià) 調(diào)查顯示孕婦攝入的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)未達(dá)到2013年版推薦的中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量(RNIs)中孕婦參考攝入量、供給量標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)素?cái)z入量不足，如不及時(shí)糾正，將會(huì)極大影響孕婦及胎兒的身體健康[3]。有大量的研究表明，孕婦維生素缺乏會(huì)造成胎兒神經(jīng)管畸形、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、嬰兒出生體質(zhì)量過低，加重早孕反應(yīng)，產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮收縮乏力，產(chǎn)程時(shí)間延長，增加分娩時(shí)的困難、胎盤早剝[4]等，過量可引起中毒。產(chǎn)生營養(yǎng)素?cái)z入不足的主要原因是，70%以上的孕婦懷孕后就辭職在家休養(yǎng)待產(chǎn)，每日活動(dòng)量小，基礎(chǔ)代謝率偏低，偏食，大豆、雜糧、葉類蔬菜攝入量和種類不足；其次孕婦及家屬對平衡合理膳食認(rèn)識不足，有營養(yǎng)誤區(qū)，很多孕婦認(rèn)為吃水果能代替蔬菜，吃面食就是雜糧，喝大骨湯和魚湯能補(bǔ)鈣，卻很少有人知道喝牛奶、吃大豆類食物和增加戶外活動(dòng)來補(bǔ)充鈣的攝入量，特別早期孕婦表現(xiàn)更明顯。按照合理營養(yǎng)，平衡膳食要求，孕婦每日攝入奶類300～500 g，魚、禽、肉、蛋類200～250 g,完全可以滿足蛋白質(zhì)攝入量；新鮮綠葉蔬菜400～500 g，新鮮水果200～400 g，完全可以滿足礦物元素鈣、鐵、鋅和維生素A、B1、B2、C及維生素P的攝入量。

3.2 孕婦攝取能量評價(jià) 本次調(diào)查孕婦三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的百比是：蛋白質(zhì)13.26%，脂肪30.63%，碳水化合物56.11%，以上比例基本合理，脂肪比例稍偏高。脂肪攝入過多，長期下去容易導(dǎo)致孕婦肥胖、高血脂和心血管疾病發(fā)生，對孕婦和胎兒健康不利[5]。蛋白質(zhì)攝入量占總能量百分比雖然正常，但攝入總量卻偏低只達(dá)到供應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)的64.5%。由于胎兒期肝臟尚未發(fā)育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸，都需由母體提供[6]。因此孕婦蛋白質(zhì)攝入量不足將影響胎兒大腦和器官的發(fā)育。

3.3 孕婦攝取蛋白質(zhì)來源評價(jià) 本研究孕婦膳食中蛋白質(zhì)攝入量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，攝入蛋白質(zhì)總量為51.59 g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為23.28 g，占攝入蛋白質(zhì)總量的24%，按照合理營養(yǎng)，平衡膳食要求，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入要達(dá)到攝入量蛋白質(zhì)總量的30%以上，本次調(diào)查孕婦攝入蛋白質(zhì)來源的比例不合理，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入比例偏低，主要是孕婦偏食，攝入的豆類、奶類、魚類不足造成的，不利于孕婦和胎兒健康。

3.4 孕婦膳食營養(yǎng)建議 根據(jù)城區(qū)孕婦膳食營養(yǎng)存在的問題，按照合理營養(yǎng)、平衡膳食的要求進(jìn)行營養(yǎng)改善，以提高城區(qū)孕婦的營養(yǎng)水平和利于胎兒健康發(fā)育，作出如下建議：(1)要增加主食、雜糧、蛋白質(zhì)、綠葉蔬菜的攝入量，應(yīng)適量降低動(dòng)物性脂肪的攝入量。(2)多吃新鮮綠葉蔬菜，每天兩種以上，同時(shí)每天選擇一種其他時(shí)令蔬菜，以保證所有維生素、微量元素和鈣的攝入量，以保持機(jī)體正常代謝；(3)要保證每日攝入新鮮水果，因?yàn)椴煌卟撕筒煌懈鞣N維生素和礦物元素的種類及含量各不相同，所以攝入蔬菜和水果要多樣化，而且還不能用水果來替代蔬菜，可以補(bǔ)充足夠的膳食纖維，膳食纖維對預(yù)防孕婦便秘、高血脂、高血糖具有重要作用；(4)要加強(qiáng)健康教育，普及營養(yǎng)知識，讓孕婦和孕婦家屬了解孕期營養(yǎng)均衡的重要性，走出營養(yǎng)誤區(qū)；(5)要指導(dǎo)孕婦適量運(yùn)動(dòng)，維持體質(zhì)量的適宜增長，并根據(jù)孕婦體質(zhì)量增長的速度適當(dāng)調(diào)節(jié)食物攝入量，孕婦每天最好有1～2 h的戶外活動(dòng)，如散步、做操等，有利于控制孕婦的體質(zhì)量和促進(jìn)順產(chǎn)，戶外活動(dòng)還有助于改善維生素D的營養(yǎng)狀況，以促進(jìn)胎兒骨骼發(fā)育和自身的骨骼健康。(6)要按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組孕前和孕期保健指南要求，給準(zhǔn)備懷孕的婦女在孕前3個(gè)月和孕后3個(gè)月補(bǔ)充葉酸，給孕婦常規(guī)補(bǔ)充復(fù)合維生素[7]；(7)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要重視孕期營養(yǎng)，開設(shè)營養(yǎng)?？崎T診，對孕婦進(jìn)行一對一的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，讓孕婦走出營養(yǎng)補(bǔ)充誤區(qū)，保證孕婦科學(xué)合理的營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒健康地生長發(fā)育。

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張蓉(1964-)，?？?，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健及孕期營養(yǎng)方面的研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.048

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1671-8348(2016)33-4745-02

2016-04-12

2016-07-06)