摘要：隨著醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，醫(yī)院的配套管理服務(wù)和管理力度也在不斷提升，但同時(shí)也對(duì)醫(yī)院工作的精細(xì)化和穩(wěn)定化程度提出了新的要求。在醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中經(jīng)常會(huì)存在一些問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量?；诖?，筆者結(jié)合多年實(shí)踐和工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的問題進(jìn)行了分析和探究，找出了影響到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的原因，并且給出了相應(yīng)的解決思路和策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;統(tǒng)計(jì)報(bào)表;數(shù)據(jù);質(zhì)量;管理服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）027-0000-02

在醫(yī)院的綜合管理當(dāng)中，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)是非常重要的管理工具之一?？梢哉f，統(tǒng)計(jì)資料當(dāng)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量高低，將直接決定醫(yī)院是否能夠做出科學(xué)、合理、正確的決策。但是筆者發(fā)現(xiàn)在實(shí)際的工作過程當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)在法定報(bào)表或者是業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表當(dāng)中，存在數(shù)據(jù)缺失、不準(zhǔn)等問題。筆者將以某院的院內(nèi)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表為例，以小見大，對(duì)醫(yī)院普遍存在的統(tǒng)計(jì)問題提出一些有針對(duì)性的整改措施，從而使得統(tǒng)計(jì)的作用落實(shí)到實(shí)處。

一、存在問題

筆者對(duì)某院的2015年的存檔紙質(zhì)報(bào)表以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行了抽查，抽出了一個(gè)季度的出院病案共計(jì)7000份，然后與電子病案管理系統(tǒng)錄入的病案首頁的具體情況進(jìn)行了比對(duì)和核實(shí)，發(fā)現(xiàn)存在許多問題，筆者列舉如下：

1.某些統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目沒有存在意義

首先，在出院的病例當(dāng)中，職業(yè)這一欄所填的往往都是“不詳”或者“不清楚”，在2015年第一季度的職業(yè)填寫中，“不詳”或者“不清楚”的比例甚至高達(dá)72.3%，使得對(duì)于職業(yè)的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)失去了原有的意義。

2.出入院診斷負(fù)荷率失真

在醫(yī)院的月報(bào)之中，出院與入院的診斷負(fù)荷率幾乎達(dá)到了100%，嚴(yán)重脫離了實(shí)際，存在較大水分，十分不利于科室之間的診斷質(zhì)量評(píng)比和進(jìn)步。2015年神經(jīng)內(nèi)科一季度的出院患者為1114人，表格現(xiàn)實(shí)出院與入院的符合率達(dá)到了100%;但是實(shí)際上符合的只有1092例，不符合的有21例，不肯定的有1例，因此實(shí)際上的出院與入院的診斷符合率只能達(dá)到98.0%，這說明實(shí)際情況同報(bào)表數(shù)據(jù)存在較大誤差，報(bào)表數(shù)據(jù)失實(shí)。

3.搶救次數(shù)和成功率失真

在住院的月報(bào)統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，針對(duì)危急患者的搶救成功次數(shù)以及最終搶救成功的概率極低。但是2015年第一季度的報(bào)表上，筆者翻閱到病案中共搶救重病患的人次為6例，根據(jù)病案的首頁顯示，實(shí)際報(bào)告當(dāng)中搶救了66次，其中32人成功，34人失敗，搶救的成功率達(dá)到了48%。因此，報(bào)表的數(shù)據(jù)和案例首頁均存在一定程度上的失真現(xiàn)象，無法如實(shí)反映出醫(yī)院對(duì)于重病患的搶救次數(shù)以及搶救質(zhì)量。

二、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)常見問題產(chǎn)生的原因

1.醫(yī)生的責(zé)任感缺失

出現(xiàn)這些問題的基本原因在于某些一線的醫(yī)師和統(tǒng)計(jì)人員缺乏足夠的責(zé)任心和責(zé)任感。就比如筆者上文當(dāng)中所提到的，在病案的首頁填寫數(shù)據(jù)信息時(shí)，遇到一些項(xiàng)目的時(shí)候不加仔細(xì)詢問，信手填上“不詳”或者“不清楚”，致使很多統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目失去了存在意義。

2.醫(yī)生無法高度掌握標(biāo)準(zhǔn)

這種現(xiàn)象主要表現(xiàn)在某些醫(yī)生會(huì)將出院診斷的主要診斷項(xiàng)目同其他普通診斷項(xiàng)目相互搞混，就比如說在外科的三級(jí)腦外傷、失血性休克，將失血性的休克作為主要診斷來對(duì)待。再比如手術(shù)的名稱制定不規(guī)范，較為隨意，指向部位不明確。在手術(shù)之后，沒有進(jìn)一步完善和填寫治療的過程和目的。此外，還有一些治療效果不符合標(biāo)準(zhǔn)的，按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的規(guī)定，出院人數(shù)當(dāng)中其它人數(shù)是指那些正在進(jìn)行正常的分娩、而沒有進(jìn)行生產(chǎn)者、沒有經(jīng)過治療就出院者、以及健康人來進(jìn)行人流活絕育手術(shù)者，但是在實(shí)際的統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，往往將這種出院統(tǒng)計(jì)搞混，這些都是因?yàn)閷?duì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的認(rèn)知不足造成的。

3.醫(yī)學(xué)進(jìn)步過快，名稱不符

當(dāng)前，無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的醫(yī)學(xué)都在經(jīng)歷著飛速的發(fā)展，因此不論是觀念還是具體的診療技術(shù)都在快速發(fā)展，并且不斷地對(duì)舊知識(shí)和舊名稱進(jìn)行更新?lián)Q代。有些醫(yī)師已經(jīng)摒棄原有的疾病概念和名稱，用新的名稱取而代之。比如有的醫(yī)師統(tǒng)計(jì)報(bào)表當(dāng)中出現(xiàn)了“后循環(huán)缺血”，在國(guó)際疾病分類（ICD）當(dāng)中進(jìn)行查詢，卻沒有查詢結(jié)果。后來經(jīng)過詢問醫(yī)師，才重新編為“椎基底動(dòng)脈供血不足”。

三、解決醫(yī)院報(bào)表當(dāng)中常見問題的措施和策略

筆者在上文中針對(duì)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)表當(dāng)中經(jīng)常存在的問題進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)其原因提出了自己的思考和探究。為了進(jìn)一步減少各院的統(tǒng)計(jì)報(bào)表產(chǎn)生與上述問題相似的錯(cuò)誤，大幅提升各院的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量和統(tǒng)計(jì)效率，盡可能地保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性，筆者提出了一些具體的措施和見解，希望能夠引起同行的思考。

1.統(tǒng)計(jì)人員加強(qiáng)審核力度

如果統(tǒng)計(jì)人員在統(tǒng)計(jì)工作當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了某些指標(biāo)和數(shù)據(jù)與實(shí)際相比存在異?，F(xiàn)象，一定要與病案管理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)的聯(lián)系和溝通，大家互相理解，互相幫助，共同向一線的臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，盡可能地形成一個(gè)高效的、良好的統(tǒng)計(jì)氛圍，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。審核的關(guān)鍵歸根結(jié)底還是在人，所以要加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員的審核力度，這樣方能確保統(tǒng)計(jì)精確，審核精準(zhǔn)。

2.制定獎(jiǎng)勵(lì)懲罰方案

每個(gè)病案的質(zhì)量控制醫(yī)生都需要嚴(yán)格地按照相關(guān)的病歷書寫規(guī)范來對(duì)病案的首頁的填寫質(zhì)量和填寫效率進(jìn)行檢查和監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)任何錯(cuò)填胡總惡化漏填的問題，一定要及時(shí)地將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并且需要每個(gè)季度都將病案的問題上報(bào)至醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科在院網(wǎng)站或者網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái)上進(jìn)行公示。對(duì)于那些報(bào)表編制質(zhì)量高的，及時(shí)予以獎(jiǎng)勵(lì);報(bào)表漏洞百出，質(zhì)量較差的，予以嚴(yán)重處罰。

3.提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)強(qiáng)度

各地醫(yī)院需要提升醫(yī)務(wù)科的一線醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)強(qiáng)度，比如把一些國(guó)際疾病分門別類地列入本院的培訓(xùn)計(jì)劃但后者能夠，并且一定要保證每個(gè)醫(yī)師都能夠迅速地對(duì)當(dāng)前的國(guó)際疾病分類有很深程度的了解，并且要學(xué)會(huì)及時(shí)地應(yīng)用。此外，還要保證醫(yī)師能夠盡可能地按照疾病的命名和診斷原則來填寫報(bào)表。

4.提升病案管理人員的管理強(qiáng)度

對(duì)于某些項(xiàng)目，即使在醫(yī)院的規(guī)定下屬于非必填項(xiàng)目，但是也應(yīng)當(dāng)要求各地的醫(yī)師和統(tǒng)計(jì)人員必須完整、及時(shí)地錄入統(tǒng)計(jì)系統(tǒng);同時(shí)，也要積極地統(tǒng)籌各科的病案管理人員及時(shí)地學(xué)習(xí)最新的ICD-10編碼規(guī)則，從而提升自己對(duì)于病例和病案的分析和判斷能力。

5.注意軟件維護(hù)

上文當(dāng)中已經(jīng)提到，由于科學(xué)以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展較為迅速，因此很多情況下都會(huì)出現(xiàn)實(shí)際的病例和治療方法已經(jīng)誕生，但是病案的統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)當(dāng)中卻沒有及時(shí)收錄的情況。這就需要各個(gè)醫(yī)院與軟件的開發(fā)者保持實(shí)時(shí)的、高效的溝通，將一些疾病、誘發(fā)原因、手術(shù)代碼等相關(guān)信息及時(shí)地輸入進(jìn)系統(tǒng)當(dāng)中，納入數(shù)據(jù)庫，從而使得生成的報(bào)表分類更加地真實(shí)和準(zhǔn)確。

6.建立電子病歷檔案

為了適合當(dāng)前的發(fā)展形勢(shì)以及衛(wèi)生的發(fā)展需要，各院可以加快由傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷檔案向電子檔案的轉(zhuǎn)型升級(jí)，這樣一來，電子處理的速度和效率會(huì)大大提升，不僅從根本上杜絕了人工填寫首頁病歷的漏填或者是不規(guī)范填寫現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)大幅提升統(tǒng)計(jì)精度，最大程度上保證統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。

7.利用大數(shù)據(jù)時(shí)代的優(yōu)勢(shì)

當(dāng)前，全世界已經(jīng)掀起了新一股的互聯(lián)網(wǎng)浪潮，由原本的“信息時(shí)代”逐步走向“大數(shù)據(jù)時(shí)代”，因此醫(yī)院必須與時(shí)代和世界接軌，充分利用這股潮流，提升醫(yī)院的信息和數(shù)據(jù)建設(shè)，促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，提升醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)設(shè)備的科技含量和信息處理效率，進(jìn)一步為醫(yī)院的管理作出更大貢獻(xiàn)。

四、結(jié)束語

筆者首先以某院為例，提出了一些在醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作當(dāng)中所常見的一些問題，然后針對(duì)這些問題提出了一些有針對(duì)性的見解和解決策略，目的就在于希望能夠進(jìn)一步提升醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量和統(tǒng)計(jì)效率，從而使得其能夠更好地為醫(yī)院管理所服務(wù)。要提升醫(yī)師的填寫能力，確保案例的正確性，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完整錄入相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)，加速信息技術(shù)的完善和升級(jí)，從而將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的作用發(fā)揮、落實(shí)到實(shí)處。

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作者簡(jiǎn)介：黃秋月（1983-），女，漢族，福建南安人，本科，統(tǒng)計(jì)師、會(huì)計(jì)師，研究方向：統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)的相互應(yīng)用。