張國偉

(伊川縣婦幼保健院，河南 洛陽471300)

神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病療效分析

張國偉

(伊川縣婦幼保健院，河南 洛陽471300)

目的:探討新生兒缺血缺氧性腦病中使用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧療治療效果。方法:小兒科收治的96例新生兒缺血缺氧性腦病的患兒隨機(jī)分成對照組和研究組，其中對照組36例，研究組60例。對照組采用常規(guī)吸氧、保暖、控制驚厥、預(yù)防感染等治療方式;研究組采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧進(jìn)行治療，對比兩組患兒臨床癥狀改善情況。結(jié)果:對照組治療后顯效18例，有效11例，無效7例，總有效率80.6%;研究組治療后顯效34例，有效22例，無效4例，總有效率93.3%;兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對于新生兒缺血缺氧性腦病的患兒，使用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療，患兒癥狀改善明顯，臨床效果顯著，安全有效，值得推廣。

新生兒缺血缺氧性腦病;神經(jīng)節(jié)苷脂;高壓氧;療效分析

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)是由于在圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的新生兒腦部缺血缺氧，腦部神經(jīng)損傷，如果治療不及時(shí)，會造成患兒不可逆的神經(jīng)損害，影響智力發(fā)育，甚至早期死亡［1］。在發(fā)病初期，疾病進(jìn)展緩慢，及時(shí)進(jìn)行藥物治療干預(yù)能很好的控制疾病的進(jìn)展，提高預(yù)后療效。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧在新生兒缺血缺氧性腦病患兒的治療中療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集我院2013年4月至2015年4月小兒科收治的96例新生兒缺血缺氧性腦病的患兒的臨床資料。對照組36例中，男24例，女12例;中度26例，重度10例。研究組60例中，男41例，女19例;中度39例，重度21例。兩組患兒在體重、性別、胎齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒均滿足臨床常規(guī)對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患兒采用吸氧、保暖、控制驚厥、預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、補(bǔ)液等常規(guī)治療方式。研究組采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂(20 mg，1次/d)與高壓氧艙(中國船舶工業(yè)總公司701研究所生產(chǎn)的SHC—1800型小兒高壓氧艙)進(jìn)行治療。高壓氧可在患兒生命體征穩(wěn)定以及驚厥控制后進(jìn)行使用，壓力0.03～0.06 mPa，艙內(nèi)溫度22～28℃，含氧量70%～80%，每日1次，5 d一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在治療兩個(gè)療程后的意識狀態(tài)，肌張力的變化，驚厥的改變等臨床癥狀的改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:患兒生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，原始反射及肌張力均恢復(fù)正常，驚厥治療后未再次發(fā)生，經(jīng)CT顯示腦部恢復(fù)正常。有效:患兒生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀有所改善，原始反射及肌張力均部分恢復(fù)，驚厥治療后得到控制，經(jīng)CT顯示腦部恢復(fù)正常。無效:患兒生命體征及臨床癥狀無改善，經(jīng)CT顯示腦部仍有異常。總有效率=［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療后顯效18例，有效11例，無效7例，總有效率80.6%;研究組治療后顯效34例，有效22例，無效4例，總有效率93.3%;兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

HIE對新生兒的生命健康影響很大，是新生兒窒息造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是兒童致殘的主要原因之一［3］，多數(shù)是由于宮內(nèi)窒息造成的新生兒缺血缺氧，引起腦部神經(jīng)損傷。如果治療不及時(shí)，會造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害，如智力低下、癲癇等后遺癥，早期進(jìn)行干預(yù)治療，可有效降低該病的致殘率，減少疾病的對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。有研究顯示，神經(jīng)細(xì)胞死亡以凋亡為主，持續(xù)時(shí)間長，發(fā)展過程緩慢，為了減輕或者避免神經(jīng)方面的后遺癥，就要有效地阻止神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，盡快使神經(jīng)細(xì)胞達(dá)到正常的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，恢復(fù)正常的能量代謝［4］。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖鞘脂，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，在神經(jīng)細(xì)胞生長和分化過程中作用突出，能夠有效促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成成分［5］。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與神經(jīng)營養(yǎng)因子相互作用，并對神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)揮促進(jìn)作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜功能和結(jié)構(gòu)，抑制凋亡，抑制一氧化氮合成。通過大量的動物實(shí)驗(yàn)可看出，當(dāng)機(jī)體缺氧缺血時(shí)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能夠嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜，保持神經(jīng)細(xì)胞的完整性，減輕腦水腫，抑制活性氧的產(chǎn)生，保護(hù)腦細(xì)胞，降低自由基對腦細(xì)胞的損害，改善腦電活動，促進(jìn)神經(jīng)組織的發(fā)育和分化，防止細(xì)胞凋亡。新生兒神經(jīng)發(fā)育尚未完善，在對其治療過程中，加入神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)神經(jīng)生長發(fā)育，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷，提高預(yù)后效果。

使用高壓氧治療HIE可以有效增加血氧含量，促進(jìn)動脈血中溶解的氧量和血氧的彌散力，改善腦組織含氧量，糾正患兒機(jī)體的缺氧狀況，降低腦部血流量，促進(jìn)擴(kuò)張的血管收縮，減輕患兒腦水腫的狀況，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)受損腦細(xì)胞的恢復(fù)，降低患兒腦部損傷造成的后遺癥。

本次研究中，通過對比常規(guī)治療方法與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效，研究組的患兒在臨床癥狀的改善方面，如意識、肌張力、驚厥控制等方面，治療的有效率93.3%優(yōu)于對照組80.6%，并且在進(jìn)行治療過程中新生兒未發(fā)生不良反應(yīng)?；純喊Y狀改善明顯，臨床效果顯著，安全有效，值得推廣。

［1］ 李劍峰，張應(yīng)金，蘇永棉，等.神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧聯(lián)合治療新生兒缺血缺氧性腦病療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(7):27-28.

［2］ 黨曉慧.神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧聯(lián)合治療新生兒缺血缺氧性腦病療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(6):187-188.

［3］ 英華.高壓氧治療不同程度新生兒缺血缺氧性腦病的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(6):795-796.

［4］ 李里，鄧映英，歐海娟.神經(jīng)節(jié)苷脂在新生兒缺血缺氧性腦病治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(12):65 -67.

［5］ 鐘文美.新生兒缺血缺氧性腦病的CT和MR表現(xiàn)分析及神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(23):22-23.

2016-02-18)