何 為，汪海燕，周榆騰，馬春蕾，張雅麗，周春姣

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

【研究生園地·論著】

艾灸百會(huì)穴對(duì)甲狀腺癌術(shù)后早期患者失眠干預(yù)效果分析

何 為，汪海燕，周榆騰，馬春蕾，張雅麗，周春姣

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

目的探討艾灸百會(huì)穴在甲狀腺癌術(shù)后早期患者失眠癥中的的運(yùn)用效果。方法將2012年9月—2015年4月在廣東省中醫(yī)院院大學(xué)城醫(yī)院收治的86例甲狀腺癌術(shù)后早期失眠患者隨機(jī)分組，其中對(duì)照組43例采用中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)護(hù)理方案，觀察組43例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用艾灸百會(huì)穴，觀察比較2組患者術(shù)后夜間睡眠改善情況。結(jié)果觀察組患者1個(gè)療程后睡眠障礙改善有效率較對(duì)照組患者有明顯升高（P=0.007）。2組患者治療前后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），失眠癥狀改善明顯。與對(duì)照組相比觀察組治療后各項(xiàng)得分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論艾灸百會(huì)穴治療對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后早期患者失眠有較好的臨床效果，可改善甲狀腺癌術(shù)后早期失眠患者的睡眠狀態(tài)，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

艾灸；百會(huì)穴；甲狀腺癌；失眠

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的癌癥之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，外科手術(shù)是早期根治甲狀腺癌最主要的治療方案之一，部分甲狀腺癌術(shù)后患者預(yù)后良好，其中分化型甲狀腺癌術(shù)后患者10年存活率可超過(guò)80%[1]。但是，惡性腫瘤的確診、手術(shù)治療的應(yīng)激以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的紊亂等，容易導(dǎo)致患者術(shù)后早期出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，最終可致患者失眠。甲狀腺激素作用于神經(jīng)系統(tǒng)，因此甲狀腺疾病患者多有易于激動(dòng)、脾氣急躁易怒或精神抑郁的表現(xiàn)，術(shù)后患者入睡困難、不能熟睡，嚴(yán)重者徹夜不眠的癥狀也較為常見(jiàn)[2]。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，百會(huì)穴居其巔頂，為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，有調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、醒腦開(kāi)竅、升陽(yáng)舉陷之功效；艾葉又名香艾，氣味芳香，具有醒腦開(kāi)竅、溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣的效果；臨床二者合用可達(dá)升提腦部氣血、疏通頭頸部脈絡(luò)、使腦脈得氣血充養(yǎng)、緩解供血不足引起的頭暈頭痛等癥狀[3]的作用。本研究將艾灸百會(huì)穴應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后早期患者的睡眠調(diào)節(jié)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2015年4月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者共273例，其中以術(shù)后早期失眠的患者為研究對(duì)象，其中病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病理診斷為甲狀腺癌，并且已接受手術(shù)治療；（2）術(shù)后患者失眠診斷以世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)的精神與行為障礙分類（ICD-10）為標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）患者自愿參與本項(xiàng)目研究;（4）患者頭面部皮膚無(wú)破損。病例排除標(biāo)準(zhǔn):（1）既往患有精神心理疾病;（2）術(shù)前已診斷為失眠癥；（3）術(shù)前合并其他臟器基礎(chǔ)疾病,如心功能不全、COPD等；（4）術(shù)后有嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的患者，如多臟器功能不全，嚴(yán)重心、腦血管疾病等。273例中術(shù)后早期主訴失眠且符合上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共有86例,將患者應(yīng)用Excel 2003版Rand函數(shù)生成隨機(jī)序號(hào)，然后再按照隨機(jī)序號(hào)分為觀察組和對(duì)照組2組，其中觀察組43例,男11例,女32例;年齡 33～66（43.14±10.48）歲,手術(shù)時(shí)間（1.57±0.52）h;麻醉時(shí)間（1.87±0.92）h。對(duì)照組 43 例,男 14 例，女 29 例;年齡 34～64（40.87±12.16）歲,手術(shù)時(shí)間（1.66±0.39）h;麻醉時(shí)間 （1.91±0.69）h；2組患者均在全麻下行氣管插管，2組患者的性別、年齡及手術(shù)指標(biāo)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案：（1）術(shù)后常規(guī)低流量吸氧6 h；（2）保持病房的安靜；（3）術(shù)后第1天起予耳穴貼壓：取雙耳心、腎、交感、神門(mén)、內(nèi)分泌共10個(gè)穴位，75%酒精消毒后，用王不留行籽貼放于0.6 cm×0.6 cm的膠布上，貼于雙側(cè)耳穴，指導(dǎo)患者每日按壓3～5個(gè)循環(huán)，每穴位按壓20次，每個(gè)循環(huán)用時(shí)3 min左右，耳穴貼更換1次/3 d，如有脫落隨時(shí)更換，并根據(jù)病情、耳穴局部狀態(tài)增減或更換穴位；（4）加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)采取合理鎮(zhèn)痛治療方案降低患者的疼痛感。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天起加以艾灸百會(huì)穴：患者取坐位或站位，囑其閉目放松，護(hù)士立于其后，以艾條采用溫和灸法灸治百會(huì)穴,垂直距離約為3 cm，以艾灸部分皮膚溫?zé)崆一颊邿o(wú)灼熱痛感為宜，對(duì)于不愿接受護(hù)士直接操作的患者可應(yīng)用艾灸盒戴帽式固定于百會(huì)穴處，插入點(diǎn)著的艾條,每次10～15 min,1～2次/d,3 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及資料收集 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員收集患者如下指標(biāo)：（1）在1個(gè)療程結(jié)束時(shí)對(duì)患者的睡眠障礙改善有效率的評(píng)價(jià)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的“不寐”評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，并結(jié)合WHO制訂的睡眠效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：睡眠正常，醒后精力充沛，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠延長(zhǎng)，但較前增加不足3 h，伴有癥狀改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。（2）治療前1 d以及1個(gè)療程結(jié)束時(shí)對(duì)患者的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表的相關(guān)條目進(jìn)行評(píng)價(jià):①患者入睡準(zhǔn)備時(shí)間;②夜間實(shí)際睡眠時(shí)間；③睡眠效率。PSQI量表用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中參與計(jì)分的有18個(gè)自評(píng)條目，18個(gè)條目組成入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及睡眠質(zhì)量7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，得分越高，睡眠狀況越差[6]，由于本研究關(guān)注對(duì)夜間入睡及睡眠時(shí)間的影響，采集上述指標(biāo)中的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率3個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±S表示,經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)及正態(tài)檢驗(yàn)后的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，其中組內(nèi)干預(yù)前后比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者1個(gè)療程時(shí)結(jié)束睡眠障礙臨床療效情況比較 觀察組患者1個(gè)療程結(jié)束時(shí)睡眠障礙改善效果較對(duì)照組有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)2組甲狀腺癌術(shù)后患者睡眠障礙改善情況比較（例）

2.2 2組患者術(shù)后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)情況比較

2.2.1 治療前1 d 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前1 d 2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠效率得分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組甲狀腺癌術(shù)后患者PSQI量表評(píng)分情況比較(±S，分)

表2 2組甲狀腺癌術(shù)后患者PSQI量表評(píng)分情況比較(±S，分)

注：t1、P1表示對(duì)照組與觀察組治療前比較，t2、P2表示對(duì)照組與觀察組治療后比較

對(duì)照組（n=43） 觀察組（n=43）治療前1 d 1個(gè)療程結(jié)束時(shí) t P 治療前1 d 1個(gè)療程結(jié)束時(shí) t P入睡時(shí)間 2.26±0.58 1.81±0.45 4.353 0.000 2.23±0.65 1.49±0.51 6.714 0.000 0.175 0.861 3.153 0.002睡眠時(shí)間 1.84±0.57 1.44±0.50 3.560 0.001 1.91±0.53 1.21±0.56 6.790 0.000 0.587 0.559 2.209 0.046睡眠效率 2.02±0.64 1.58±0.50 3.511 0.001 1.84±0.61 1.04±0.56 6.705 0.000 0.380 0.771 4.267 0.000項(xiàng)目t1 P1 t2 P2

2.2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，2組患者治療前、后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率得分相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明艾灸百會(huì)穴等治療甲狀腺癌術(shù)后早期失眠患者的睡眠質(zhì)量，治療后明顯優(yōu)于治療前（見(jiàn)表2）。

2.2.3 治療1個(gè)療程結(jié)束時(shí)2組患者睡眠質(zhì)量比較治療后觀察組與對(duì)照組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,顯示觀察組加用艾灸百會(huì)穴治療甲狀腺癌術(shù)后早期失眠患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

3 討論

3.1 甲狀腺癌術(shù)后患者失眠的機(jī)理分析 臨床報(bào)道顯示,美國(guó)每年新診斷的癌癥中甲狀腺癌占約1.0%～1.5%[7]，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[8]。目前普遍認(rèn)為甲狀腺癌是遺傳因素、環(huán)境因素、電離輻射及社會(huì)心理因素、精神狀況等多重因素綜合作用的共同結(jié)果，但其確切的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不清楚[9]。正常情況下，睡眠能對(duì)人體起到生理性保護(hù)作用，但是當(dāng)機(jī)體患有疾病住院時(shí)，疾病的癥狀常會(huì)引起不同程度的失眠[10]。導(dǎo)致失眠的原因非常復(fù)雜，患者的生理、心理、社會(huì)等方面的因素均會(huì)影響睡眠而導(dǎo)致失眠[11]。中醫(yī)研究則顯示，失眠的主要病機(jī)是心、肝、腎、脾的陰陽(yáng)失調(diào)、失血失和及心神失養(yǎng)。甲狀腺手術(shù)作為甲狀腺癌主要的治療方案之一，圍術(shù)期處理技術(shù)與方法雖然在不斷改進(jìn)，有利于改善患者的臨床治療結(jié)局，但由于甲狀腺癌本身是一種惡性腫瘤，其確診仍將增加患者的身心負(fù)擔(dān)，此外術(shù)后早期的軀體疼痛，患者對(duì)疾病、住院費(fèi)用、手術(shù)效果、手術(shù)后自身形象改變等的擔(dān)心和焦慮，以及對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)，也可導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)，影響睡眠質(zhì)量，加重失眠患者的不適癥狀，降低生存質(zhì)量。

3.2 艾灸百會(huì)穴有利于改善甲狀腺癌患者術(shù)后早期失眠癥狀 臨床資料顯示，常規(guī)通過(guò)加強(qiáng)甲狀腺癌術(shù)后早期患者的心理干預(yù)或是使用臨床常用的如耳穴貼壓等方法，可以在一定程度上改善術(shù)后早期患者的軀體癥狀、緩解患者負(fù)性情緒[12]，但部分原發(fā)失眠患者癥狀緩解不明顯。本研究通過(guò)艾灸百會(huì)穴運(yùn)用于甲狀腺癌術(shù)后早期失眠患者，可明顯改善甲狀腺癌術(shù)后早期患者的睡眠質(zhì)量，從而提升術(shù)后早期的生存質(zhì)量。灸法是中醫(yī)學(xué)中最古老的非藥物療法之一，在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中占有著重要的地位。《靈樞·背腧》記載“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”，臨床研究顯示艾灸可達(dá)雙向調(diào)節(jié)的作用，即補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)、溫寒或散熱、助陽(yáng)或養(yǎng)陰，可促進(jìn)機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的平和狀態(tài)，本研究中艾灸百會(huì)穴，此穴乃督脈經(jīng)穴，屬腦；中醫(yī)認(rèn)為腦是元神之府，患者睡眠狀態(tài)與其有密切關(guān)系，通過(guò)艾灸百會(huì)穴可達(dá)到調(diào)節(jié)元神之府產(chǎn)生的疾患，具有疏散風(fēng)寒，升陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，安神健腦，清熱開(kāi)竅等之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示通過(guò)艾灸百會(huì)穴可增加右側(cè)大腦血液供應(yīng)，尤其以中、后動(dòng)脈的增加明顯，患者腦部血液循環(huán)得到明顯改善[13]，因此艾灸百會(huì)穴將有利于改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究觀察組患者1個(gè)療程時(shí)的睡眠障礙改善有效率較對(duì)照組患者有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）;2組患者治療前后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率得分方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），失眠癥狀改善明顯；與對(duì)照組相比觀察組治療前的各項(xiàng)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)得分差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好可比性，且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明艾灸百會(huì)穴治療對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后早期患者失眠有較好的臨床效果。此外，由于本研究期間的患者均處于術(shù)后早期,患者均在住院期間,患者住院期間的生存質(zhì)量受到來(lái)自患者疾病、心理、環(huán)境等多方面的影響，按照Roy適應(yīng)模式理論,隨著心理狀況及睡眠質(zhì)量的改善，將會(huì)增加患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，所以在甲狀腺癌患者術(shù)后早期使用艾灸百會(huì)穴除了可以改善患者的失眠癥狀，還提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，增加治愈疾病的信心,有利于進(jìn)一步改善患者的社會(huì)關(guān)系。

[1]陳 漪.分化型甲狀腺癌侵犯喉及氣管術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2012,12（5）:52-54.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2012.05.019.

[2]錢(qián)玉梅.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者失眠原因及護(hù)理[J].天津護(hù)理,2005,13（3）：140.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2005.03.012.

[3]黃勁柏,潘 輝.艾灸百會(huì)結(jié)合推拿治療慢性腦供血不足臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(10):31-33.DOI:10.3969/j.issn.1005-0779.2011.10.018.

[4]黃明盛.精神疾病診療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：493.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012：343.

[6]王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2011：212-214.

[7]Pellegriti G,Frasca F,Regalbuto C,et al.World Wide Increasing Incidence of Thyroid Cancer：Update on Epidemiology and Risk Factors[J].J Cancer Epidemiol,05/2013,2013（1）：965212.DOI:10.1155/2013/965212.

[8]趙 平,陳萬(wàn)青,雷正龍,等.中國(guó)腫瘤登記年報(bào)-中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病死亡[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011:113-115.

[9]李衛(wèi)東.甲狀腺癌的發(fā)病因素、生存率及影響因素的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(27):123.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2011.27.086.

[10]郭玉清.86例青光眼患者失眠因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(24):48-50.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.24.019.

[11]王麗娜,趙 岳,周郁秋.應(yīng)用Engel模式審視住院患者失眠發(fā)生因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(24)：2238-2241.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2010.24.014.

[12]徐 靜,李婷婷,陳 光,等.1018例甲狀腺癌臨床病理分析[J].中華普通外科雜志,2010,26(12):279-282.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2011.04.003.

[13]姚寶農(nóng).艾灸百會(huì)穴治療缺血性中風(fēng)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(13):1369-1371.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.001.

Effect of Moxibustion in Baihui Acupoint on Early Postoperative Insomnia in Patients with Thyroid Carcinoma

HE Wei,WANG Hai-yan,ZHOU Yu-teng,MA Chun-lei,ZHANG Ya-li,ZHOU Chun-jiao
(Guangdong Provincial TCM Hospital,Guangzhou 510006,China)

ObjectiveTo study the effect of moxibustion in Baihui acupoint on early postoperative insomnia in patients with thyroid carcinoma.MethodsFrom September 2012 to April 2015,86 cases of thyroid cancer patients with early postoperative insomnia in University City Hospital of Guangdong Provincial TCM Hospital were randomized into control group including 43 cases treated with traditional Chinese and Western medicine combined with routine nursing, and observation group another 43 patients receiving moxibustion in Baihui in addition to the treatment in control group. Postoperative night sleep in both groups were recorded and compared.ResultsPatients in observation group after 1 course presented significant improvement in sleep disorders when compared with those in control group(P=0.007).The scores of sleep latency,sleep time and sleep efficiency in both groups before and after treatment indicated statistical significance (P＜0.05).ConclusionMoxibustion on Baihui acupoint for thyroid cancer patients with early postoperative insomnia has better clinical effect and it is worth of further promotion in clinic.

moxibustion;Baihui;thyroid carcinoma;insomnia

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.006

2015-10-30

2013年廣東省中醫(yī)藥管理局課題科研資助項(xiàng)目（2013 1198）

何 為（1983-），女，福建福州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

[本文編輯:方玉桂]