羅小英　趙珊　謝敏

（1江西省廣昌縣人民醫(yī)院外科　廣昌　344900；2南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科　江西　南昌　330006）

品管圈改善胃管非計(jì)劃性滑脫臨床應(yīng)用的比較

羅小英1趙珊2#謝敏1

（1江西省廣昌縣人民醫(yī)院外科廣昌344900；2南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科江西南昌330006）

目的：探討品管圈（QCC）活動(dòng)在降低留置胃管患者非計(jì)劃性滑脫中的臨床應(yīng)用效果。方法：在我院胃腸外科一二病區(qū)惡性腫瘤行留置胃管患者作為觀察對(duì)象，將2014年實(shí)行品管圈前90例留置胃管患者作為對(duì)照組；2015年品管圈應(yīng)用臨床后的90例留置胃管病患作為實(shí)驗(yàn)組，給予QCC活動(dòng)，組建1個(gè)品管圈，分析留置胃管患者非計(jì)劃性滑脫發(fā)生率及事件發(fā)生原因，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查及護(hù)理過程中存在問題的探討。結(jié)果：實(shí)施品管圈后療效質(zhì)量明顯改善。結(jié)論：QCC可降低胃管滑況率，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

留置胃管；非計(jì)劃性滑脫；品管圈；臨床應(yīng)用

留置胃管是臨床常見的護(hù)理操作，最常用于胃腸外科、消化內(nèi)科等[1～2]，對(duì)促進(jìn)臨床治療和患者康復(fù)極為重要。住院患者胃管滑脫，不僅會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，還使患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用增加，增加感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重者可危及生命。我院胃腸外科一二病區(qū)于2015年初籌備并成立了品管圈（Quality Control Circle，QCC），以“降低患者非計(jì)劃性胃管滑脫率”為本次活動(dòng)的主題，取得了較好的臨床護(hù)理效果[3]。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年在我科病房行留置胃管的90例患者作為對(duì)照組，平均年齡54歲，男45例，女45例；選取2015年品管圈應(yīng)用臨床后的90例留置胃管患者作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡55歲，男45例，女45例。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)管道護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組患者成立品管圈活動(dòng)小組，依照患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)護(hù)理方法，統(tǒng)一培訓(xùn)留置胃管的?？谱o(hù)理措施，具體方法如下：

1.2.1制定品管圈活動(dòng)措施由該病區(qū)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)特點(diǎn)、活動(dòng)措施，從而成立品管圈活動(dòng)小組。本組品管圈成員8人，其中主管護(hù)理人員2人，初級(jí)護(hù)理人員4人，護(hù)理人員2人。而后經(jīng)過投票方式，選出輔導(dǎo)員、品管圈圈長(zhǎng)以及副圈長(zhǎng)各1人。

1.2.2主題選定全科圈員集思廣議，找出科室平時(shí)存在的常見需要解決的護(hù)理問題，采用投票評(píng)分的方式，最終以最高分確定“降低住院患者非計(jì)劃性胃管脫管率”為這一期活動(dòng)主題。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃繪制出甘特圖，活動(dòng)時(shí)間共為12個(gè)月。對(duì)每個(gè)活動(dòng)步驟有計(jì)劃的分階段進(jìn)行，總結(jié)資料，進(jìn)一步改進(jìn)。

1.2.4現(xiàn)狀把握查閱我科2014年1～12月胃管插管90例住院患者的病歷，胃管脫管共29例，找出原因，制作住院患者非計(jì)劃性胃管脫管檢查表[4]，并將相關(guān)情況記錄于圖1中。

圖1　非計(jì)劃性胃管脫管檢查表

1.2.5原因分析品管圈活動(dòng)小組對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估工作，并且對(duì)非計(jì)劃性滑脫率以及滑脫因素進(jìn)行調(diào)查分析，經(jīng)過小組討論后，本科胃管非計(jì)劃性滑脫率高的原因主要有：（1）護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺，操作不夠規(guī)范，對(duì)患者的觀察能力不夠強(qiáng)，巡視不夠主動(dòng)；（2）宣傳教育不夠到位，少數(shù)意識(shí)不清，相關(guān)知識(shí)匱乏；（3）固定方法不妥，沒有選擇適宜有效的導(dǎo)管固定方法妥善固定；（4）膠布材質(zhì)問題，牢固性不強(qiáng)；（5）胃管刺激、疾病因素，護(hù)理人員不夠關(guān)心體貼患者，沒有考慮患者的舒適度[5～6]。

1.2.6目標(biāo)設(shè)定8名成員選定的主題從需多部門配合、需一個(gè)部門配合、能自行解決等方面，采用1、3、5打分標(biāo)準(zhǔn)，得出圈能力為92.5%；根據(jù)圖1得出改善重點(diǎn)比例為31.03%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)累計(jì)百分比×圈能力）=9-（9×31.03% ×92.5%）=6.42。

1.2.7問題解析8名圈員首先應(yīng)用魚骨圖找出要因，最終確認(rèn)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的缺乏、膠布材質(zhì)以及固定方式是導(dǎo)致胃管非計(jì)劃性滑脫的真因[7～8]。見圖2。

圖2　胃管非計(jì)劃性滑脫的原因

1.2.8對(duì)策擬定與實(shí)施針對(duì)以上的各種原因，全體成員進(jìn)行了頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，擬定了3個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施：（1）認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，用物準(zhǔn)備。（2）評(píng)估環(huán)境與患者，做好解釋工作，評(píng)估鼻腔黏膜情況、向患者說明留置胃管的目的、重要性及注意事項(xiàng)。（3）操作過程：首先，插胃管前要做好基礎(chǔ)護(hù)理，清潔面部。插好胃管，按要求固定，使用絲綢膠布加松緊帶雙重固定，使用寬3 cm的絲綢膠布做“Y”型固定。將胃腸減壓器用別針固定在枕邊或患者衣領(lǐng)上，及時(shí)傾倒胃腸引流液，然后進(jìn)行各種治療[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分別收集2014年和2015年行胃管插管患者的脫管發(fā)生數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1脫管率比較2015年開展QCC活動(dòng)以來，在我科留置胃管患者中，未脫管有效率為85.6%，與2014年相比，未脫管有效率降低了17.8%。QCC實(shí)施后與實(shí)施前未脫管有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者非計(jì)劃性脫管發(fā)生率比較

2.2目標(biāo)達(dá)成率其中固定不妥導(dǎo)致胃管脫管對(duì)照組9例，實(shí)驗(yàn)組5例，根據(jù)公式可得知：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（9-5）/（6.42-9）×100%=155%。見表2。同時(shí)，品管圈活動(dòng)使每一位學(xué)員學(xué)會(huì)運(yùn)用QCC的程序，增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力，提高了腦開發(fā)能力及溝通能力，提高了工作積極性。

表2　兩組脫管原因比較（例）

3　討論

在本科室實(shí)行品管圈剛開始處于起步階段，還沒完全開始應(yīng)用臨床護(hù)理中，目前各位成員的意識(shí)還欠缺，不清楚此次活動(dòng)的真正含義是什么，加之對(duì)品管圈知識(shí)的了解欠佳，認(rèn)為開展品管圈會(huì)增加臨床的護(hù)理工作量，影響日常的護(hù)理工作，加班時(shí)間增加。但經(jīng)過多次學(xué)習(xí)之后，成員的意識(shí)發(fā)生改變，意識(shí)到品管圈的意義及內(nèi)涵，成員的積極性明顯發(fā)生變化，感覺到護(hù)理工作的效率及護(hù)理質(zhì)量有明顯的改善。實(shí)行品管圈活動(dòng)以來，得到了我院科主任及院領(lǐng)導(dǎo)的重視和大力支持，認(rèn)為此項(xiàng)決策對(duì)全院的臨床護(hù)理工作有極大幫助，全院臨床護(hù)理工作人員現(xiàn)在也積極學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識(shí)，各科室逐漸開展品管圈活動(dòng)，使這項(xiàng)活動(dòng)開展順利。

通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全科護(hù)士熟悉掌握了如何防止胃管滑脫有效固定的方法，胃管非計(jì)劃性脫管率從改進(jìn)前32.2%下降到14.4%，如期完成最初設(shè)定的目標(biāo)值。品管圈是一個(gè)由下至上解決優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中存在的問題，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)我科圈員們無論是在QCC手法運(yùn)用、責(zé)任心、業(yè)務(wù)實(shí)踐水平各方面有了很大的提高，持續(xù)監(jiān)控可保證管道的有效固定、留置胃管滑脫率也逐漸減少。通過QCC降低了胃管滑況率，提高了整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，顯著體現(xiàn)品管圈的價(jià)值所在。

[1]陳燕,任廣麗,任星峰.品管圈活動(dòng)提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(8):73-75

[2]張紅娟,許麗麗.留置胃管的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27 (6):834-836

[3]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):20-22

[4]劉悅新,張婷婷,劉美玲,等.品管圈活動(dòng)在提高腫瘤出院患兒PICC維護(hù)合格率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(9):72-74

[5]倪棟梅.品管圈活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(1):97-98

[6]鄧彩梅,唐素瓊.改良留置胃管固定方法的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2011,11(6):98-99

[7］聶雷霞,張敏,雷慧蓉,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(2):367-369

[8]陳麗雪,林英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究(中旬版),2012,26(2):459-460

●中西藥苑●

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.044

趙珊，E-mail：674182669@qq.com

（2016-08-03）