李利芳　張栗　袁高輝　韋凡平　盧孔杰　程震鋒

[摘要]目的 探討持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）對心房顫動伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者藥物復律的影響，評估CPAP治療在心房顫動伴OSAS患者抗心律失常治療中的實際應用價值。方法 將診斷為輕中度OSAS合并心房顫動的患者隨機分為非CPAP治療組（n=19）及CPAP治療組（n=19）兩組。兩組患者經(jīng)抗凝后予以胺碘酮針靜脈復律，同時CPAP組于抗凝期間及用藥后1周行CPAP治療。觀察兩組之間用藥后24小時內(nèi)心房顫動復律成功率，心房顫動復律時間及住院期間心房顫動復發(fā)率。結果 用藥后24小時內(nèi)CPAP組復律成功率大于非CPAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（89.47%比57.89%，P<0.05）。CPAP組住院期間心房顫動復發(fā)率明顯低于非CPAP組（45.46%比5.88%，P<0.05）。而兩組間心房顫動復律時間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 心房顫動伴OSAS患者輔助CPAP能更有效地改善藥物的療效，同時在OSAS早期行CPAP等干預治療起到早期改善患者對抗心律失常藥物的反應性。

[關鍵詞]心房顫動；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；持續(xù)氣道正壓通氣

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2016）05-0389-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.19

心房顫動是一種常見的心律失常，可由相關心血管疾病所致，亦可為無相關心血管疾患的孤立性心房顫動。近年來，研究發(fā)現(xiàn)該種心律失常在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者中的發(fā)病率有所增加，并且，對心房顫動伴重度OSAS的患者使用抗心律失常藥物往往療效較差。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療是一種常見的OSAS治療手段，本研究旨在評估CPAP治療在心房顫動伴OSAS患者抗心律失常治療中的實際應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2015年1月期間來我院就診，診斷為輕中度OSAS合并心房顫動的患者（心房顫動持續(xù)時間、48h），其中心房顫動診斷及分類標準參照2014年AHA/ACC/HRS的心房顫動指南。OSAS診斷標準與病情分度參照2011年中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組的OSAS診治指南。符合入選標準的患者共28例，其中男31例，女7例，年齡37～69歲，平均（49.19±8.39）歲。所有患者均簽署知情同意書。其中高血壓患者22例，冠心病14例（指既往有心肌梗死史，或冠脈造影術確診者，或曾行經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術或冠脈搭橋手術史）。排除標準：①胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡、氣胸或縱隔氣腫；②血壓<90/60mmHg或休克者；③急性心肌梗死或血流動力學指標不穩(wěn)定者；④急性中耳炎，鼻竇炎及鼻炎等感染未控制時；⑤青光眼；⑥重度OSAS患者；⑦CPAP治療時人機不協(xié)調(diào)者；⑧風濕性心臟瓣膜病等。將患者按隨機數(shù)表法分為兩組：非CPAP組（n=19）及CPAP組（n=19）。兩組間的一般情況及基數(shù)測定情況，見表1。1.2方法：所有患者測定體質(zhì)指數(shù)（BMI），血壓（BP），血氧飽和度（SaO₂），12導聯(lián)常規(guī)心電圖，多導睡眠圖（PSG），監(jiān)測睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI），心臟彩超測量左心房直徑（LAD）及左心室射血分數(shù)（TVEF）等。兩組患者均予以華法林抗凝3周，抗凝期間CPAP組患者同時行CPAP治療[Auto-CPAP呼吸機（美國偉康公司Auto M900）]，3周后兩組患者予胺碘酮針復律（150mg胺碘酮針靜脈注射后，300mg胺碘酮針微泵注射5小時，繼以300mg胺碘酮針靜脈維持10小時），用藥期間行心電及血壓監(jiān)測。用藥后所有患者仍住院觀察1周并繼續(xù)給予抗凝治療，CPAP組繼續(xù)行CPAP治療。

1.3觀察指標：①復律用藥后24小時內(nèi)心房顫動復律成功率；②心房顫動患者復律時間（轉復時間）；③住院期間心房顫動復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0版軟件作統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用X²檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

用藥后24小時內(nèi)非CPAP組中11例復律成功，CPAP組17例復律成功，CPAP組復律成功率大干非CPAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在住院期間心房顫動的復發(fā)率非CPAP組11例中有5例復發(fā)，而CPAP組17例中只1例復發(fā)，CPAP組明顯低于非CPAP組（45.46%vs 5.88%，P<0.05），見表2。

3討論

合并有OSAS的心房顫動患者，在復律治療的前期抗凝療程中增加CPAP療法將有助于提升復律成功率。這可能與CPAP治療改善機體缺氧、調(diào)節(jié)氣道功能、改善心房重構等機制有關。在復律時間上兩組間并未表現(xiàn)出明顯差異，這可能與胺碘酮的復律機制相關，也并無相關研究認為復律時間長短與預后相關。在成功復律后，1周內(nèi)竇性心律的維持上，CPAP組依舊表現(xiàn)出了較好的優(yōu)勢，但更長時間的觀察目前未能整合相關數(shù)據(jù)，主要問題在于出院后難于持續(xù)進行心電監(jiān)護。且由于經(jīng)濟、交通等各方面原因，多數(shù)患者不能繼續(xù)堅持接受CPAP治療，這也可能導致心房顫動的復發(fā)。有研究表明在OSAS患者中心房顫動的發(fā)生率增加與心房的電傳導異常有關，且與OSAS嚴重程度明顯相關。對于此類患者行CPAP治療可有效的減少心房顫動發(fā)生率，且與未行CPAP治療的同類患者相比，其發(fā)生持續(xù)性心房顫動的可能性明顯降低。

因此，對于尚無條件行心房顫動射頻消融術的患者，在抗心律失常藥物替代治療下，輔助CPAP能更有效地改善藥物的療效，同時在OSAS早期行CPAP等干預治療能起到早期改善患者對抗心律失常藥物的反應性。本文選用胺碘酮針為復律藥物，對于其他藥物如普羅帕酮、多非利特等是否也具有類似的反應性尚且不知，可在以后的研究中進一步完善。同時本研究觀察藥物復律后，周內(nèi)的心房顫動復發(fā)情況，對于更長期的心房顫動復發(fā)情況也尚待進一步研究。