陳罡

醫(yī)院的化驗(yàn)室中住著“三大長老”：血常規(guī)、尿常規(guī)和糞常規(guī)。要知道，能被尊稱為“長老”，還被冠上“幾大”這種名頭的，都絕非等閑之輩。

其中，尿常規(guī)便是這么一位名副其實(shí)的高手。

腎臟疾病最捉摸不定的地方在于它的隱匿性。

一開始，患者可能不會(huì)有任何癥狀——腿腳有勁、吃嘛嘛香、干嘛嘛順心，尿液的外觀也和正常人沒什么兩樣。直到某天略感不適的時(shí)候去檢查，才晴天霹靂般地發(fā)現(xiàn)自己存在腎炎、腎功能不全，甚至是尿毒癥！

尿常規(guī)這位長老，手持“照妖鏡”，能夠以小見大。在它的面前，許多腎臟疾病都能在早期便被暴露出來。

尿常規(guī)中大大小小的項(xiàng)目近二十種，對(duì)慢性腎臟病而言，最為重要的有兩項(xiàng)指標(biāo)：尿蛋白和尿紅細(xì)胞。

尿中有蛋白質(zhì)

腎臟不但勤勞，而且活兒干得很聰明。

它在幫助人體過濾血液、排除廢物的時(shí)候，會(huì)從中精挑細(xì)選出有用的物質(zhì)留下，比如蛋白質(zhì)等成分。

正常人24小時(shí)尿液中排出的蛋白質(zhì)，不會(huì)超過100mg，尿常規(guī)檢查單上顯示為“-”。如果 24 小時(shí)尿液中的蛋白質(zhì)超過 150 mg，則被稱為蛋白尿，尿常規(guī)單子上，會(huì)標(biāo)記“trace（痕跡）”或“+”。+的數(shù)量越多，表示尿中蛋白含量越多。

但尿液中出現(xiàn)了蛋白，尤其當(dāng)+超過一個(gè)，或多次檢查都存在+，說明泌尿系統(tǒng)很可能除了問題，這時(shí)候就該上醫(yī)院找腎內(nèi)科醫(yī)生瞧瞧，明確一下原因了。

需要注意的是，部分正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、脫水、緊張、大量進(jìn)食蛋白質(zhì)等情況下，也可能短暫性出現(xiàn)尿蛋白，這叫生理性蛋白尿。當(dāng)生活回歸常態(tài)之后，這個(gè)+會(huì)很快恢復(fù)正常，不用擔(dān)心。且這種情況下，尿蛋白通常不會(huì)超過一個(gè)+。

尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞

腎臟過濾血液時(shí)，紅細(xì)胞自然也不能被輕易丟棄。

正常人的尿液中，極少出現(xiàn)紅細(xì)胞。

尿常規(guī)檢查中，反映紅細(xì)胞的指標(biāo)有三種：尿潛血、流式尿紅細(xì)胞和紅細(xì)胞鏡檢。

這三者中，最易迷惑人的是尿潛血。

尿潛血陽性并不一定意味著尿出血了。它的檢測(cè)方式是靠試紙是否變色來出結(jié)果。但除了紅細(xì)胞外，如果尿液中存在肌紅蛋白、血紅蛋白，甚至在尿檢前大量攝入維生素 C，都可能被誤判為“血尿”。

流式尿紅細(xì)胞，檢測(cè)方式是靠機(jī)器數(shù)出紅細(xì)胞，這個(gè)方式就比尿潛血要可靠。不是不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)（如果尿液中有的成分和紅細(xì)胞的形態(tài)大小都差不多，可能會(huì)被誤當(dāng)成紅細(xì)胞納入計(jì)數(shù)），但臨床上，如果它提示紅細(xì)胞增多，基本上就可以認(rèn)為是真實(shí)的了。

一般來說，流式尿紅細(xì)胞的檢測(cè)正常值是 0～25 個(gè)/微升。

紅細(xì)胞鏡檢則是靠人眼數(shù)出來的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。眼見為實(shí)，如果醫(yī)生在高倍顯微鏡下看到一定數(shù)量的紅細(xì)胞，則可以確定無疑地認(rèn)為是血尿！

尿紅細(xì)胞增多提示可能存在腎臟或泌尿系統(tǒng)的疾病，如腎炎、泌尿系結(jié)石或占位性病變、尿路感染等，也需要到腎內(nèi)科或泌尿外科進(jìn)一步明確原因。

當(dāng)尿蛋白和尿紅細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)陽性時(shí)，提示患者存在腎臟疾病尤其是腎炎的可能性就更大了。