李雯妮

橫膈是由肌筋膜組成，為肺臟器官與腹部器官的間隔，左右各一，突向胸腔光滑的半弧狀陰影，右側(cè)高于左側(cè)約一個(gè)肋間隙，隨呼吸而上下移動(dòng)。橫膈之上是胸腔，其下是腹腔，呈一拱形的天幕狀，其頂部大約相當(dāng)于肝臟的上界。簡(jiǎn)單地說(shuō)，橫膈就是分割胸腔和腹腔的肌性組織。呼吸運(yùn)動(dòng)依靠橫膈的上下運(yùn)動(dòng)來(lái)牽拉肺形成腹式呼吸，胸大肌等牽拉胸廓運(yùn)動(dòng)形成胸式呼吸。在胸片上，由黑轉(zhuǎn)白處被稱之橫膈，位于兩邊的小小“牛角尖”被稱之為肋膈角。

橫膈抬高是指橫膈上升。放射科醫(yī)師在閱讀胸片時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到橫膈升高的患者，但單純?cè)\斷為橫膈升高并沒(méi)有實(shí)際臨床意義。作為影像學(xué)診斷，要結(jié)合患者的病史及其他資料，對(duì)升高之橫膈周圍X線征象進(jìn)行綜合分析，或通過(guò)做其他針對(duì)性檢查項(xiàng)目，才能找出引起橫膈升高的真正原因。

如膈肌凹凸不平可能為生理性或肺臟、腹腔壓力過(guò)高造成，如膈肌出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)可能與膈神經(jīng)麻痹有關(guān)；橫膈與肋骨形成肋膈角、與心臟形成心膈角，正常情況下均為銳角；左側(cè)膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，如有增厚可能有肺底積液；右側(cè)膈下有肝臟，如右側(cè)膈肌明顯高于左側(cè)時(shí)應(yīng)考慮肝臟疾病或胸膜病變。

橫膈抬高多見(jiàn)于胸內(nèi)或腹內(nèi)病變引起，下面列舉一些臨床可能遇見(jiàn)的疾病。

肺底積液 肺底積液并不能真正引起橫膈升高，它只是假性橫膈抬高，多為單側(cè)，有時(shí)可見(jiàn)雙側(cè)，是橫膈“升高”最常見(jiàn)的原因，在臨床病例中約占 50% 以上。在診斷肺底積液時(shí)，要盡量尋找導(dǎo)致橫膈升高的伴隨疾病，如原發(fā)性肺臟腫塊或者肝腫塊等。

肺容積的變化 各個(gè)肺葉段不張都有導(dǎo)致橫膈升高的可能性。如果患者有胸部手術(shù)史，可使肺容積縮小引起橫膈升高，比較罕見(jiàn)的情況就是肺部發(fā)育不完全。

腹部疾患 腹部手術(shù)之后可能出現(xiàn)膈下膿腫，且常伴胸腔積液，會(huì)引起單側(cè)橫膈升高。間位結(jié)腸（位于肝和膈之間的橫結(jié)腸）、擴(kuò)張的胃腸道和肝臟的巨大腫瘤等因素也可導(dǎo)致單側(cè)或者雙側(cè)橫膈升高。

膈疝和膈膨出 當(dāng)膈疝發(fā)生的時(shí)候，通過(guò)胸腹裂孔疝、食管裂孔疝，腹腔臟器能夠進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致橫膈抬高。膈肌的某個(gè)薄弱區(qū)如果向上突出就會(huì)產(chǎn)生膈膨出，膨出的橫膈可有活動(dòng)性。

膈神經(jīng)麻痹和橫膈腫瘤 引起單側(cè)橫膈升高的另一個(gè)主要原因就是膈神經(jīng)麻痹，包括原發(fā)性腫瘤、縱膈惡性腫瘤等。橫膈巨大間皮瘤、纖維瘤、脂肪瘤也能夠引起橫膈出現(xiàn)顯著升高的狀況，但是這種臨床案例發(fā)生比較少見(jiàn)。

外傷性的膈破裂 尤其是右側(cè)橫膈受損，可以導(dǎo)致橫膈出現(xiàn)顯著升高的狀況。

肥 胖 肥胖者由于腹部脂肪的堆積，腹腔壓力升高，橫膈抬高使胸腔壓力增高，限制了肺的呼吸功能，嚴(yán)重者可能會(huì)造成缺氧。

總之，引起橫膈升高有多種因素，有時(shí)橫膈抬高可能是生理性的，并沒(méi)有什么特殊的臨床意義，也不會(huì)影響人們的生活和健康。但是，不明原因的橫膈抬高應(yīng)引起患者的高度重視，必要時(shí)需要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查及必要的輔助檢查，如腹部B超、CT等檢查，以排除可能存在的器質(zhì)性疾病。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診，周二全天在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診）