周青龍

摘要： 近年來(lái)一連串醫(yī)患糾紛甚至暴力事件讓醫(yī)患關(guān)系更加緊張，已經(jīng)引起社會(huì)廣泛的關(guān)注。作為當(dāng)代青年大學(xué)生處在價(jià)值觀養(yǎng)成時(shí)期，如何正確看待醫(yī)患關(guān)系中的道德權(quán)利和道德義務(wù)，成為我們培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。從醫(yī)患關(guān)系惡化的道德根源出發(fā)，通過(guò)分析醫(yī)患間道德權(quán)利與道德義務(wù)的不對(duì)稱，探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德準(zhǔn)則，從而培養(yǎng)大學(xué)生正確的的價(jià)值觀判斷力。

Abstract： In recent years， a series of doctor-patient disputes and even violent incidents have made the doctor-patient relationship more tense， has aroused widespread concern in the community. As a contemporary young college students are in the values development period， how to treat moral rights and moral obligation in the doctor-patient relationship， has become an important part of education we cultivate and practice the socialist core values. Starting from the moral root of the doctor-patient relationship deterioration， and through the analysis of the asymmetry moral rights and moral obligation between doctors and patients， build a harmonious doctor-patient relationship moral standards， to cultivate college students correct value judgment.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)患關(guān)系；道德權(quán)利；道德義務(wù)；價(jià)值觀

Key words： the relationship between doctors and patients；moral rights；moral obligation；values

中圖分類號(hào)：D648 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2016）32-0244-02

1 醫(yī)患關(guān)系的倫理內(nèi)涵及性質(zhì)

1.1 醫(yī)患關(guān)系的倫理內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系是指基于維護(hù)和促進(jìn)健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而形成的醫(yī)方和患方間的一種社會(huì)關(guān)系，又稱醫(yī)病關(guān)系。西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”[1]。這有兩種理解：一種是現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患倫理關(guān)系，即由現(xiàn)實(shí)的道德規(guī)范（包括醫(yī)學(xué)道德規(guī)范和就醫(yī)道德規(guī)范）調(diào)整的，其一方主體一般為醫(yī)務(wù)人員，另一方主體是病人及其家屬。另一種是應(yīng)然的醫(yī)患倫理關(guān)系，即由應(yīng)該有的而實(shí)際上未有的道德規(guī)范調(diào)整的，應(yīng)然的道德規(guī)范是符合“正確理性”的，即符合人的倫理行為本性的正確的、優(yōu)良的行為準(zhǔn)則。

1.2 醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

從倫理學(xué)角度看，醫(yī)患關(guān)系就其本質(zhì)而言是具有相互的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系和信任托付的契約性質(zhì)的特殊服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。醫(yī)患雙方都具有獨(dú)立人格，沒(méi)有高低、從屬之分，因此醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。由于醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握上的不對(duì)稱，醫(yī)患雙方存在著現(xiàn)實(shí)的不平等狀況，病人只能在信任的基礎(chǔ)上，到醫(yī)院把健康和生命托付于醫(yī)方，因此醫(yī)患關(guān)系是信任托付的契約關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是在彼此平等、相互信任基礎(chǔ)上的特殊的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。

2 醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)利與義務(wù)

2.1 權(quán)利與義務(wù)概念釋義

按照被賦予、被規(guī)定的形式之性質(zhì)，分為法定權(quán)利義務(wù)與道德權(quán)利義務(wù)：前者是被法律所承認(rèn)、賦予的，是法律對(duì)于人權(quán)利義務(wù)的規(guī)定；后者是被道德所承認(rèn)、賦予的，是道德對(duì)人們權(quán)利義務(wù)的規(guī)定。權(quán)利與義務(wù)之間的關(guān)系包括：一個(gè)人的權(quán)利與他人的義務(wù)之間的關(guān)系，與一個(gè)人的權(quán)利與他自己的義務(wù)之間的關(guān)系。

2.2 醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)

醫(yī)患間的道德關(guān)系規(guī)定著相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。在診療實(shí)踐中，醫(yī)生被賦予的道德權(quán)利如下：①醫(yī)生的診療權(quán)：為病人診斷和治療疾病是醫(yī)生職業(yè)活動(dòng)的主要內(nèi)容。醫(yī)生行使診治權(quán)應(yīng)該是自主的，不受他人意志和任何非法力量的干涉。②醫(yī)生的特殊干涉權(quán)：醫(yī)生為了病人的利益，在特殊情況下，可以代替或幫助病人及其家屬做出治療上的決定。③醫(yī)生有受到尊重和享受禮貌待遇的權(quán)利：作為一個(gè)公民和為病人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)生理應(yīng)受到病人及其家屬的尊重，病人及其家屬對(duì)醫(yī)生應(yīng)以禮相待。④醫(yī)生有獲得相應(yīng)經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的權(quán)利：醫(yī)生在自己的工作中付出辛勞，為病人創(chuàng)造健康價(jià)值，尤其是病人有著高于一般職業(yè)的執(zhí)業(yè)訓(xùn)練付出，因此有權(quán)利獲得與其付出相稱的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。

醫(yī)生的道德義務(wù)：①維護(hù)患者健康，減輕痛苦；②幫助病人知情義務(wù)；③對(duì)病人的特殊病情及隱私予以保密。

病人的權(quán)利是病人在醫(yī)療關(guān)系中享有的得到法律認(rèn)可和倫理學(xué)辯護(hù)的要求或利益。因此，病人權(quán)利的概念有法律學(xué)的和倫理學(xué)的雙重內(nèi)涵。病人的法律權(quán)利是受法律保護(hù)、有法可依的權(quán)利，如依法享有醫(yī)療的權(quán)利、休息的權(quán)利、勞動(dòng)保護(hù)待遇的權(quán)利等。病人的倫理權(quán)利是倫理道義予以支持的要求，如病人選擇醫(yī)生的權(quán)利、醫(yī)療自主的權(quán)利等等。病人權(quán)利的法律學(xué)和倫理學(xué)的內(nèi)涵相互聯(lián)系。一般說(shuō)來(lái)，法律的限定是基本的要求，而倫理學(xué)的要求則相對(duì)較高。但是隨著社會(huì)的進(jìn)步，原來(lái)相對(duì)較高的倫理學(xué)要求為社會(huì)廣泛認(rèn)同，就會(huì)通過(guò)法律程序，成為法律的基本要求。

維護(hù)病人權(quán)利的根本目的是要保護(hù)病人，表現(xiàn)在有利于病人的診治和康復(fù)，維護(hù)病人的人格尊嚴(yán)，維護(hù)病人的經(jīng)濟(jì)利益。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理是有力的促進(jìn)和監(jiān)督，對(duì)于密切醫(yī)患關(guān)系、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、遏制醫(yī)療腐敗、推進(jìn)公正醫(yī)療、促進(jìn)社會(huì)文明有著重要意義。

病人在享有一定的權(quán)利的同時(shí)也承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。病人義務(wù)是指病人對(duì)自身健康、醫(yī)務(wù)人員的診療及社會(huì)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)之上的一種道德責(zé)任。主要包括：保持健康和恢復(fù)健康，預(yù)防疾病；遵守醫(yī)院規(guī)章制度，積極配合診療；理解和尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和人格；及時(shí)足額交納醫(yī)療費(fèi)用；支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育。

2.3 義務(wù)與權(quán)力之間的關(guān)系

“病人權(quán)利”是基于其為社會(huì)的一個(gè)成員，而不僅僅是基于他是一個(gè)病人。病人享有某些權(quán)利是基于病人是社會(huì)的一個(gè)成員而被承認(rèn)、規(guī)定和賦予的，而不僅僅是基于他是一個(gè)病人。因此，一方面，一個(gè)病人的權(quán)利是作為一個(gè)社會(huì)成員所享有的權(quán)利，應(yīng)該與他作為一個(gè)社會(huì)成員所負(fù)有的義務(wù)相對(duì)應(yīng)，是因他（她）作為一個(gè)社會(huì)成員負(fù)有義務(wù)而享有的，而不是由于他作為一個(gè)病人負(fù)有義務(wù)而享有的。另一方面，病人權(quán)利與其他社會(huì)主體的義務(wù)必然相關(guān)：病人權(quán)利的實(shí)現(xiàn)需要其他社會(huì)主體履行相應(yīng)義務(wù)。

“病人義務(wù)”則更多是基于他是一個(gè)病人而不是基于他是一個(gè)普通的社會(huì)成員。病人負(fù)有某些義務(wù)更多的是基于他是一個(gè)病人而被規(guī)定的，而不是基于他是一個(gè)普通的社會(huì)成員。因此，一方面，一個(gè)普通的社會(huì)成員如果沒(méi)有患病進(jìn)入醫(yī)患關(guān)系中，就負(fù)有上述義務(wù)，這些義務(wù)與他因是一個(gè)普通的社會(huì)成員而享有的病人權(quán)利并不必然相關(guān)和對(duì)等，并不是因?yàn)樗碛性摬∪藱?quán)利而負(fù)有這些義務(wù)。

3 醫(yī)患糾紛的道德解決思路

綜上所述，從倫理學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因在于醫(yī)患雙方存在道德差異性，即醫(yī)患雙方道德權(quán)利與義務(wù)的不對(duì)等?；挤脚c醫(yī)方之間的關(guān)系往往存在著道德差異性，他們并不持有共同的道德前提或道德基礎(chǔ)，如若雙方存在著共同的道德前提或道德基礎(chǔ)，就可以通過(guò)圓滿的道德論證來(lái)解決醫(yī)患道德?tīng)?zhēng)端。如若道德權(quán)利與義務(wù)的不對(duì)等，那么醫(yī)患關(guān)系無(wú)法達(dá)到和諧統(tǒng)一，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛甚至演變成醫(yī)患沖突。

“權(quán)利與義務(wù)無(wú)非是一種利益：權(quán)利是由某種力量所保障的索取，從社會(huì)和他人那里得到的某種受某種力量所保障的利益；義務(wù)則是由某種力量所保障的貢獻(xiàn)，付給社會(huì)和他人的某種力量所保障的利益?！盵2]醫(yī)患間的道德權(quán)利義務(wù)的不對(duì)稱，實(shí)則是利益上的沖突。

醫(yī)患關(guān)系受社會(huì)總體道德水平的制約，當(dāng)今社會(huì)道德滑坡現(xiàn)象屢屢發(fā)生，道德風(fēng)氣的衰弱對(duì)國(guó)家和社會(huì)的危害，尤其是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的危害更為嚴(yán)重。醫(yī)患間道德權(quán)利與義務(wù)的不對(duì)稱，進(jìn)而導(dǎo)致利益爭(zhēng)端更加深了醫(yī)患糾紛甚至沖突?！爸袊?guó)改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療體制的改革的目標(biāo)就是把醫(yī)院市場(chǎng)化，以市場(chǎng)化的方式來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)院以‘第三產(chǎn)業(yè)之名堂爾皇之地進(jìn)行創(chuàng)收?！盵3]約翰·洛克認(rèn)為，道德原則不是天賦的，而是從環(huán)境和教育中得到的。當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)院市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)方針，更是拉低了醫(yī)患間的道德風(fēng)氣，加深了醫(yī)患間的道德矛盾。

西方也曾有道德衰落時(shí)期，許多倫理思想家提出一些道德準(zhǔn)則，對(duì)于我們今天探究醫(yī)患關(guān)系有許多借鑒意義。亞里士多德制訂的的道德規(guī)則，是以共同體利益為原則，強(qiáng)調(diào)正義以公共利益為依托?；舨妓固岢隽艘詡€(gè)人利益為中心的系統(tǒng)的道德觀。他的“自然權(quán)利”即每一個(gè)人都有權(quán)依照自己的理性判斷去做他認(rèn)為最有利自己的事。他建立了以自然法為基礎(chǔ)的道德體系，以人性論為基礎(chǔ)，以自然法理論為中介，以主權(quán)至上為最高原則的三分性的體系。正義的來(lái)源在于契約的訂立，信守契約就是正義。斯賓諾莎提出“理性命令”同霍布斯相同，都以自我保存、追求個(gè)人利益為出發(fā)點(diǎn)。斯賓諾莎試圖用理性命令把個(gè)人利益和他人利益。公共利益統(tǒng)一起來(lái)，“人人都追求全體的公共福利。”[4]培根企圖強(qiáng)調(diào)公共利益和社會(huì)責(zé)任，反對(duì)自私自利和損人利己的行為。強(qiáng)調(diào)人對(duì)人的義務(wù)，特別是個(gè)人對(duì)職業(yè)的義務(wù)，反對(duì)利己主義道德的自愛(ài)論，提出“全體福利說(shuō)”。知識(shí)可以洗滌和改良人的心靈，人的理性在知識(shí)的指導(dǎo)下，可以使人明辨是非，區(qū)分善惡。

解決醫(yī)患間的道德?tīng)?zhēng)端問(wèn)題，要倡導(dǎo)“以人為本”的社會(huì)主義核心價(jià)值體系的服務(wù)理念，運(yùn)用馬克思主義的指導(dǎo)思想，進(jìn)一步探討醫(yī)生與患者之間的內(nèi)在聯(lián)系，“堅(jiān)持一切從人民的利益出發(fā)，而不是從個(gè)人或小團(tuán)體的利益出發(fā)”[5]。同時(shí)，社會(huì)主義核心體系又是我們追求社會(huì)發(fā)展的價(jià)值、方向保障。一方面，需要把握其醫(yī)院與患者的內(nèi)在聯(lián)系。另一方面，把握其外在領(lǐng)域的協(xié)調(diào)性機(jī)制，尤其要從利益調(diào)節(jié)機(jī)制和道德、法律的雙重約束機(jī)制上來(lái)把握。

就醫(yī)學(xué)的本質(zhì)而言，“對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，人的生命是一個(gè)最高層次的本體范疇。醫(yī)學(xué)的本體是人的生命。人的生命是醫(yī)學(xué)得以生存的最終依據(jù)；人類不斷提高人的生命質(zhì)量的需要是促進(jìn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的動(dòng)力；人的生命存在的狀態(tài)顯現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展水平；為人的生命服務(wù)是醫(yī)學(xué)的終極目的。作為醫(yī)學(xué)的本體，人的生命的意義具有至高無(wú)上性、無(wú)條件性?！盵5]這里的人包括醫(yī)護(hù)工作者與病患及其家屬，所以患者不能因?yàn)榈赖聶?quán)利義務(wù)的不對(duì)稱，而過(guò)分夸大患者的道德權(quán)利。

生命是至高無(wú)上的。作為當(dāng)代青年大學(xué)生應(yīng)知道每個(gè)人都應(yīng)擁有同樣的生命權(quán)利，擁有同樣的生命尊嚴(yán)，其生命就應(yīng)該得到同樣的尊重。同樣必須反對(duì)將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的功利原則來(lái)代替生命價(jià)值原則。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，必須是生命價(jià)值至上，醫(yī)患雙方的生命至上。

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